名医医案赏析二则
医案古称诊籍，系医者临诊记录。古代中医医案浩如烟海，由于历史悠久，时代背景不同，学派众多，学术思想各有侧重，医案风格亦各具特色。医案文章体例不一，或繁或简，其立意深邃，构思灵巧，内容丰富，阅读时宜探索其源流，去粗取精，细心领会，对启迪思维，拓宽视野，借以指导临床，不无裨益。
理阳气当推建中
某 内损虚证，(咳嗽)经年不复，色消夺，畏风怯冷，营卫二气已乏，纳谷不肯充长肌肉。法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败减食增剧。黄芪建中汤去姜(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、饴糖)。(《临证指南》咳嗽门某案89页)。
简析：《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不张”，此言阳气之重要，故吴瑭“人非阳气不生活”之说。本案久嗽不复，显非外感；畏风怯冷，明系阳虚。且虚劳有“初病即在脾胃”之病理特点，东垣谓“胃为卫之本，脾为营之源”。今脾胃虚弱，水谷不化生精微，躯体失养，致营卫二气不足。且虚劳“阳虚者多”。由于阳气温养无力，故见形消色夺，畏寒怯冷诸症。上损过脾，下损及胃，“纳谷不肯充长肌肉”，乃《难经·十四难》“三损”之危候。综上所述，临床还应兼见腹痛、身痛、寒热自汗、脉虚大或弦涩、舌淡苔薄白之象。
, 百拇医药
脾胃阳虚，营卫不足，黄芪建中汤正合其治。小建中汤乃调阴阳、和营卫之剂。桂、姜、大枣“甘与辛合而生阳”；芍、草、饴糖“酸得甘助而生阴”。去姜者，恐其辛温而“伐肝”。更加甘温益气之黄芪，合为“甘温气味，建立中宫”。中宫立而脾胃健旺，合乎“劳者温之”之大法。且该方“全以补土为主”，土旺自能生金，故不治嗽而嗽止。设投清寒之品理肺，以寒治寒，徒伤脾胃生气，不仅嗽不能止，而病必变剧。
“理阳气当推建中”乃叶氏名言，故谓劳怯虚损，经久不复之病，“舍仲景建中法，都是盲医。”理阳气还广泛用治咳嗽、虚劳及产后诸虚证。叶氏用药独具匠心，对小建中汤药物之加减极灵活。有去桂、去姜、去饴糖及加人参、当归、五味子、玉竹、茯苓、附子之例。程门雪赞叶氏“选药味至精湛，一味更换，深义存焉”，诚言中肯。现已证实小建中加味，治疗消化性溃疡、咳嗽、产后虚弱与疲劳综合征等慢性病，疗效满意。方中饴糖，有助湿生痰满中之嫌，笔者效法王旭高或代以金钱橘饼。或遵喻昌“甘药太过，令人满中”之说，于方中加少量丹参、砂仁、檀香行气，兼顾病久入络。研读叶案，确能启迪临床用药之思路。
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顾阴液须投复脉
某 脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏阴已亏，当春气外泄，宗《内经》凡元气有伤，当与甘药之例。阴虚者用复脉汤(炙甘草2g，人参3g，阿胶6g，火麻仁6g，生地6g，麦冬3g，桂枝0.9g，白芍4.5g)。(《临证指南》虚劳门某案51页)
简析：阴平阳秘，精神乃治。案中脉虚为阳气不足，脉细为阴液亏损。因阳气阴液两虚，致营卫不偕，而夜热晨寒汗出，与内虚劳损“既暮身热汗出早凉”之说同义。阴津不足，气无化液，除烦倦口渴外，应见“淡红无色；或干而色不荣”之舌，故主张用甘药“培养气液为先”。
“顾阴液须投复脉”。炙甘草汤亦名复脉汤，为“千古养阴之祖方”。方中以胶、麦、麻、地、草、枣“补益营血”；参、姜、桂、酒“初益卫气”。使阳行阴中，脉得以复。该案因阴液亏损已甚，故以滋阴之白芍易生姜。全方滋阴液而和营卫。岳美中教授指出，运用炙甘草汤之关键在用量上。“阴药非重则仓卒间无能生血补血。但阴本主静，无力自动，必赁借阳药主动者，以推之挽之两激促之……假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余……又怎能润枯泽槁。”故古人“亟戒加减”。关于麻仁，柯琴谓系枣仁，唐容川谓用芝麻，各有至理，可备参考。
该方《临证指南》用之极广。吴瑭承袭叶氏之学，在此基础上化裁出诸复脉汤，乃学术上一大发展，而叶霖却指责为“剽窃”，未免言过偏激。有关资料谓其用治邪少虚多之甲亢、肺结核、冠心病、咳嗽等有较好的疗效。, 百拇医药(彭景星 彭慕斌)
理阳气当推建中
某 内损虚证，(咳嗽)经年不复，色消夺，畏风怯冷，营卫二气已乏，纳谷不肯充长肌肉。法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败减食增剧。黄芪建中汤去姜(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、饴糖)。(《临证指南》咳嗽门某案89页)。
简析：《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不张”，此言阳气之重要，故吴瑭“人非阳气不生活”之说。本案久嗽不复，显非外感；畏风怯冷，明系阳虚。且虚劳有“初病即在脾胃”之病理特点，东垣谓“胃为卫之本，脾为营之源”。今脾胃虚弱，水谷不化生精微，躯体失养，致营卫二气不足。且虚劳“阳虚者多”。由于阳气温养无力，故见形消色夺，畏寒怯冷诸症。上损过脾，下损及胃，“纳谷不肯充长肌肉”，乃《难经·十四难》“三损”之危候。综上所述，临床还应兼见腹痛、身痛、寒热自汗、脉虚大或弦涩、舌淡苔薄白之象。
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脾胃阳虚，营卫不足，黄芪建中汤正合其治。小建中汤乃调阴阳、和营卫之剂。桂、姜、大枣“甘与辛合而生阳”；芍、草、饴糖“酸得甘助而生阴”。去姜者，恐其辛温而“伐肝”。更加甘温益气之黄芪，合为“甘温气味，建立中宫”。中宫立而脾胃健旺，合乎“劳者温之”之大法。且该方“全以补土为主”，土旺自能生金，故不治嗽而嗽止。设投清寒之品理肺，以寒治寒，徒伤脾胃生气，不仅嗽不能止，而病必变剧。
“理阳气当推建中”乃叶氏名言，故谓劳怯虚损，经久不复之病，“舍仲景建中法，都是盲医。”理阳气还广泛用治咳嗽、虚劳及产后诸虚证。叶氏用药独具匠心，对小建中汤药物之加减极灵活。有去桂、去姜、去饴糖及加人参、当归、五味子、玉竹、茯苓、附子之例。程门雪赞叶氏“选药味至精湛，一味更换，深义存焉”，诚言中肯。现已证实小建中加味，治疗消化性溃疡、咳嗽、产后虚弱与疲劳综合征等慢性病，疗效满意。方中饴糖，有助湿生痰满中之嫌，笔者效法王旭高或代以金钱橘饼。或遵喻昌“甘药太过，令人满中”之说，于方中加少量丹参、砂仁、檀香行气，兼顾病久入络。研读叶案，确能启迪临床用药之思路。
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顾阴液须投复脉
某 脉虚细，夜热晨寒，烦倦口渴，汗出，脏阴已亏，当春气外泄，宗《内经》凡元气有伤，当与甘药之例。阴虚者用复脉汤(炙甘草2g，人参3g，阿胶6g，火麻仁6g，生地6g，麦冬3g，桂枝0.9g，白芍4.5g)。(《临证指南》虚劳门某案51页)
简析：阴平阳秘，精神乃治。案中脉虚为阳气不足，脉细为阴液亏损。因阳气阴液两虚，致营卫不偕，而夜热晨寒汗出，与内虚劳损“既暮身热汗出早凉”之说同义。阴津不足，气无化液，除烦倦口渴外，应见“淡红无色；或干而色不荣”之舌，故主张用甘药“培养气液为先”。
“顾阴液须投复脉”。炙甘草汤亦名复脉汤，为“千古养阴之祖方”。方中以胶、麦、麻、地、草、枣“补益营血”；参、姜、桂、酒“初益卫气”。使阳行阴中，脉得以复。该案因阴液亏损已甚，故以滋阴之白芍易生姜。全方滋阴液而和营卫。岳美中教授指出，运用炙甘草汤之关键在用量上。“阴药非重则仓卒间无能生血补血。但阴本主静，无力自动，必赁借阳药主动者，以推之挽之两激促之……假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余……又怎能润枯泽槁。”故古人“亟戒加减”。关于麻仁，柯琴谓系枣仁，唐容川谓用芝麻，各有至理，可备参考。
该方《临证指南》用之极广。吴瑭承袭叶氏之学，在此基础上化裁出诸复脉汤，乃学术上一大发展，而叶霖却指责为“剽窃”，未免言过偏激。有关资料谓其用治邪少虚多之甲亢、肺结核、冠心病、咳嗽等有较好的疗效。, 百拇医药(彭景星 彭慕斌)