再造一个膀胱
1、郭应禄 中国工程院院士 北京大学泌尿外科医师培训学院院长 中华泌尿外科学会主任委员 在国内首创俯卧位治疗输尿管结石 率先开展经尿道手术 输尿管镜 经皮肾镜腹腔镜的微创手术 主编著作20部。(左图)
2、邢念增 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科主任 美国梅约医学中心助理教授 熟练掌握泌尿外科常见病多发病及疑难病的诊治原则 熟练施行泌尿外科常规手术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治原位新膀胱术等。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是再造膀胱方面的问题。
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旁白：十年前张勤学在山西老家开了个修车铺，生意特红火，别看他今年36岁，可比起一般人来，他也算是财源广进、事业有成了。可是就在2003年身体上突然出现的不适让他感到不大对劲儿。
患者：中午必须午休，身体感觉特别疲乏，刚睡觉起来都感觉没有精神，尿的时候特别疼，尿血的时候感觉不疼，完了有血块时，那感觉疼。小便尿一次出一身汗。
旁白：走遍了太原的大医院，经过检查发现他的膀胱左后壁有一个直径为4.5乘4.2厘米的肿瘤。此时惟一挽救他的办法就是将膀胱全部切除，而膀胱原有的存储尿液的功能只能由一个外界的集尿装置来承担，考虑到手术高风险以及术后必须依靠导尿管进行储尿和排尿，张勤学觉得难以接受，甚至一度丧失了治病的信心。
患者：实在没办法，当时我决定不做了，如果做，花上十来万多活一年半年不合算，而且治愈可能性还达不到20%，再加上做完了还要吊一个尿带，我真是接受不了。
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邢念增：如图我们经过CT检查，发现这是一个晚期肿瘤，因此手术方法需要进行膀胱癌的根治术。膀胱癌根治术对于男性来讲就是把膀胱、前列腺等周围部分切掉，还要把淋巴结进行一个清扫。
主持人：是不是把长了癌的膀胱拿走以后其他的比如肾脏、输尿管等就平安无事了？
郭应禄：也不能这么说。所谓膀胱癌是在尿路上皮长的肿瘤，尿路上皮包括肾盂等，也就是说膀胱上可以长，肾盂里面也可以长，输尿管同样可以长。
邢念增：肿瘤在膀胱里也可以在多个地方长，前壁、后壁、侧壁等都可以长。
主持人：张勤学特别担心两个问题，一个是担心切了后继续长，第二就是术后需要带尿带。患了膀胱癌后患者都必须面对这两个结果吗？
郭应禄：不一定。这个患者之所以要进行膀胱全切或者根治，有以下几个原因：一个是因为他的肿瘤太大，侵犯部位太大。另外渗得深，甚至可以穿透膀胱壁。第三就是恶性程度如果大，保留下膀胱后治疗效果就不会好。因此必须把膀胱去掉，尽可能地切除干净。
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主持人：那么另外一个带尿带问题呢？
郭应禄：膀胱本身是一个储尿和排尿的器官，切掉后可以直接把输尿管拉出来，但是不方便。以前都是用一段小肠把两端接在一起，然后小肠作为一个通路从肚子上出来，就需要带尿带。随着科学的发展，我们可以用肠子做一个膀胱，仍然放在原来的位置，起到储尿和排尿的作用。
主持人：一起来看看张勤学的膀胱再造是如何实现的？
旁白：2004年在听说朝阳医院有一种新的手术方法后，张勤学赶到北京，想尽快接受手术。2004年3月31日9点手术开始，11点张勤学膀胱根治性切除，12点用回肠做新膀胱。15点30手术完成。
主持人：回肠是怎样的一个器官？
郭应禄：人体内有大肠、小肠，小肠里面有十二指肠、回肠，回肠是非常长的，取大约60厘米没有关系。
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邢念增：小肠的总长度在6米左右，取这么一小段不会影响。
主持人：除了回肠还有哪些人体器官可以用？
邢念增：还有比如胃、直肠等都可以用。之所以用回肠，一个是因为方便，回肠到膀胱的距离比较近。还有对生理功能的影响比较小。第三个原因就是用回肠做这个手术比较成熟。
主持人：缝回肠的时候能够完全缝好吗？
郭应禄：我们除了缝线缝得很密以外，在初期里面还放了一个引流，尿如果流出来就会及时溜走，不会产生张力。等到将来真正需要储尿的时候，就已经长好了。
主持人：可是感觉肠壁和原来的膀胱壁比起来还是要薄弱得多，会有差异吗？
邢念增：膀胱应该具有储尿功能和排尿功能，膀胱肌肉收缩的时候尿液就可以排出来。再造的膀胱主要是一个储尿功能，排尿时是靠增加腹压完成。我们也采取了一些措施，避免太大的压力，因为我们做新膀胱还应该考虑对肾脏功能的保护。
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主持人：那么怎样避免回流呢？
郭应禄：一个是做手术时使其在经常储尿不排尿时保持比较低的压力，也就是使膀胱里不是处于高压状态。第二通过技术改进，在输尿管和膀胱之间做一些文章。
主持人：山西赵先生 54岁 我做了膀胱癌的切除术，现在带着尿带，觉得很不方便，能不能再做这种手术？
郭应禄：患者的心情我们可以理解。能否做取决于几个方面，比如肿瘤是否靠近尿道。而且如果第一次手术就已经把尿道切了，那就没有了出尿的道了。
主持人：再来看看术后的张勤学：
旁白：术后的张勤学逐渐恢复体力，开始活动了。
张勤学：第一天、第二天要背一个麻药包，感觉不到疼，第三天麻药包取下后就会感觉到伤口有点疼，不动它也不疼。第五天下床也感觉不到疼，只是隐约感觉有点重，也感觉不到疼。我刚才告诉和我同样情况的病友，手术不疼，他的心理负担重，害怕手术。有了病别无选择，要坚强。
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主持人：我们看到张勤学术后还到医院接受了一些治疗，为什么？
郭应禄：因为他还没有完全恢复，比如刚做完手术后有一些引流的措施，这是暂时性的。其他特殊治疗没有，需要定期来医院看看恢复情况，看看有没有肿瘤复发等。
主持人：需要做放化疗吗？
邢念增：膀胱肿瘤进行膀胱癌根治术是一种最有效的治疗方法，其他辅助治疗效果都不是很好。
郭应禄：各种肿瘤对于治疗的敏感性不一样，比如鼻咽癌对于放疗就特别敏感，肺癌等对于化疗就很敏感。而膀胱癌对于放化疗不太敏感。
主持人：河北赵先生 51岁 我最近查出是浸润性膀胱癌，可不可以不切除膀胱，用其他方法治疗呢？
邢念增：如果是表浅性的膀胱肿瘤，可以做一个保留膀胱的手术，现在做的最多的就是经尿道的电切，不用开刀，从尿道插以个镜子进去，把肿瘤切掉。第二个是以前进行很多的膀胱的部分切除，但是在国外如果是侵犯了基层，最好是进行膀胱癌根治，因为有利于提高病人的生存率。再考虑治疗方法的时候，我想最主要是要考虑究竟哪一种方法对病人的生命是有好处的。
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郭应禄：建议患者去专科医院听听专家的建议，我想医生一定会做出恰当的安排。
主持人：如果碰到有在复发的情况应该怎么办？再做手术么？
郭应禄：如果是术后复发，要是手术时保留了膀胱，我们可以进行局部化疗，直接灌在膀胱里，局部用药。
主持人：再造的膀胱可能长膀胱癌么？
邢念增：再造的膀胱长膀胱癌的可能性非常小，国外也只有零星的报道，很少的。针对复发我们有严格的复查随访计划。
主持人：除了定期检查，还有哪些诱发因素会导致复发呢？
郭应禄：对于膀胱肿瘤的病因，有的已经研究清楚，有的还不是很清楚。比如从事橡胶工业的工人，如果生产条件达不到标准，这些人的发病率比正常人高很多倍。另外日常生活中要戒烟。总之养成一个好的生活习惯总是有好处的。
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主持人：北京王先生 49岁 膀胱切除后对性生活有影响吗？
邢念增：做了膀胱癌根治后，有的对性功能有影响。因为有两个阴茎勃起神经是经过前列腺的，如果手术损伤了这个神经，就可能引起术后性功能改变。即使手术后有意识地保留神经功能，也有50%的可能出现术后性功能改变。
郭应禄：这两根神经紧贴着前列腺，因此手术不单单是一个膀胱全切的问题，手术必须精益求精，目的就是要保留这个神经，这个神经小到肉眼是看不见的。另外如果病情已经侵犯到这个神经了，也就不能够为了性功能来保留这个神经了。总的说来是否保留这个神经还是要根据个人的病情，不得已的情况下是要切掉的。
主持人：四川刘先生 51岁 这个手术对年龄有没有要求？
邢念增：从理论上说年龄越大手术风险越大，但是年龄不是绝对的标志。因人而异。
主持人：北京白先生 62岁 请问手术费用是多少？要住多长时间的医院？
邢念增：首先各地的费用是有区别的，一般说来如果手术顺利，费用大约在2-3万左右。整个住院时间在一个月左右。
主持人：门诊时间 郭应禄 周一下午 邢念增 周三下午；医院咨询电话(010)85231247、85231242, 百拇医药(回春)