赵国岑教授辨治吸收不良综合征经验
河南省中医药研究院主任医师赵国岑教授是经卫生部、劳动部、国家中医药管理局批准的全国中医药专家学术经验继承指导老师。他临床40余年，医德高尚，学验俱丰，尤擅长治疗消化系统疾病。笔者随其临证，多有长进。现谨就其辨治吸收不良综合征的经验总结于下。
吸收不良综合征也称消化吸收不良综合征，是由于各种原因引起的小肠消化吸收功能不良而使全身营养缺乏的临床症候群，又称“脂肪泻”、“假溃疡综合征”、“溃疡样消化不良”等。本病常见且多发，约占国内内科门诊病人的38%，以20～40岁为多。
目前诊断本病仍依据1987年美国芝加哥会议标准。即①上腹胀痛，早饱，餐后腹胀，嗳气恶心，呕吐泛酸，腹泻，粪便稀薄等症状至少持续四周以上；②内窥镜检查末发现胃及十二指肠有溃疡、糜烂、肿瘤，未发现气管炎、食管炎，亦无以上病史；③实验室、B超等检查排除肝、胆、胰疾患；④无糖尿病、胶原性疾病和精神病；⑤无腹部手术史；⑥有上述症状，但不伴有肠易激综合征。所以，临床上本病应与消化性溃疡、神经官能症、肠克隆病、肠易激综合征相鉴别。
, 百拇医药
西医对本病的发病机理尚未明确，推断与胃动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、精神因素等有关，但缺乏持久有效的治疗方法。赵老认为，本病属中医“泄泻”、“胃痛”等范畴，主要病因病机是饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、药物损伤等，导致脾胃虚弱，肝胃不和，运化失调，升降逆乱而成，故治疗上总以祛除病因，调理脾胃为法。为此，根据本病临床表现，通常分为五型论治。
一、脾虚湿盛
辨证要点：胸腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔腻，脉濡缓。治宜益气健睥，渗湿止泻。方用参苓白术散化裁。湿盛者酌加苍术、泽泻、厚朴等；里寒甚腹痛者，加干姜、肉桂。
验案：许某，男，39岁，郑州市木材公司职工。2002年9月19日就诊。主诉：脘腹胀闷，大便溏泄近2年。经检查未发现器质性病变，曾服黄连素等药疗效欠佳。昨天又因饮食不慎而旧病复发。现症：脘腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔厚腻，舌质淡体胖，脉濡缓。诊为久病脾虚，运化失常，水湿停留，困扰脾土，运化、传导、吸收功能减弱，属吸收不良综合征脾虚湿盛型。拟参苓白术散和胃苓汤加减：党参15g，茯苓20g，白术10g，山药15g，白扁豆15g，砂仁10g，薏苡仁12g，桔梗10g，苍术12g，厚朴12g，泽泻15g，大枣6g。日l剂，水煎服。并嘱患者生活规律，合理饮食，加强锻炼，以配合药物治疗。患者服药3剂，症状明显减轻。又随证加减服药15剂，症状消失。
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赵师言：脾气主升，升清降浊。脾主运化，运化水湿及水谷之精微。脾虚运化失调，湿邪留滞，更能伤脾，脾愈虚，湿更盛，清浊不分，导致本病，故用参苓白术散益气健脾渗湿，用胃苓汤助其祛湿和胃，健脾与祛湿并行，标本同治，因而可获良效。
二、肝郁气滞
辨证要点：胁肋和脘腹饱胀、痞痛，嗳气频繁，脉沉弦。治宜舒肝健脾，行气解郁，活血止痛。方用柴胡疏肝散加白术、茯苓等。胁肋痛甚者，酌加郁金、延胡索、当归、青皮、木香等；有郁火者，酌加山栀子、川楝子。
验案：吴某，女，43岁，2003年6月8日就诊。胃痛连及两胁，时轻时重，持续七八年。近半月因工作烦恼而病情加重，曾单服香砂养胃丸、舒肝丸及逍遥丸等中药及吗丁啉、三九胃泰、洛赛克等西药，获效但不持久。自认为是不治之症.失去信心。现症：胃脘胀痛连及两胁，痛时心烦不宁，恶心泛酸，嗳气频繁，纳差食少，大便溏薄，舌苔薄黄，质稍暗，脉弦紧。师诊后曰：本证应属肝郁气滞、肝胃不和之吸收不良综合症。处方：柴胡12g，白芍20g，枳实10g，川芎10g，香附10g，炙甘草6g，当归12g，延胡索10g，白术12g，茯苓20g，佛手10g。水煎服。服5剂后复诊，患者胁痛大减，恶心、嗳气、泛酸及大便溏薄症状明显好转。又按上方加减服用17剂，胁痛及其余症状基本消失。遂改汤剂为成药，用香砂六君子丸和逍遥丸同服，并嘱患者调理情志，生活规律，吃清淡而富有营养的饮食以善后。3个月后随访，病情未复发。
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赵老认为，肝郁气滞是导致本病的重要原因，脾胃是受害脏腑，因此舒肝理气、健脾和胃是治疗本病相互依附的两个基本治法，同时应用效果更好，缺一则影响疗效。此外，对本型病人赵老特别强调情志因素和饮食调理，这也是取得稳定疗效的重要环节。
三、食滞胃脘
辨证要点：腹痛腹泻，大便泄泻而恶臭，矢气多，时有恶心或呕吐，苔厚腻，脉弦实。治宜消食导滞，健脾和胃。方用保和丸加太子参、鸡内金。食滞重者，酌加枳实、大黄、泽泻等；脾胃素虚者，酌加白术等；湿盛重用茯苓。
验案：王某，男，25岁，某厂工人，2002年8月12日就诊。因本人饮食习惯不好，经常在吃东西后发生腹痛、泄泻，反反复复已3年余。本次因多吃饺子而发病，腹痛、腹泻1周，按“胃肠炎”服氟哌酸、黄连素等治疗，见效而不巩固。现症：胃痛，胃脘饱胀不欲食，腹痛腹泻，大便日3～4次，便质稀臭伴有不消化食物及少量油脂黏液，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉沉弦实。赵老认为，多食伤胃，多湿伤脾。患者饮食习惯不好，多食而伤胃，胃伤及脾，脾胃虚弱，大肠无力，传导失司，食湿滞留，显属吸收不良综合征食滞胃脘型。用保和丸化裁：焦山楂15g，神曲20g，莱菔子15g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓25g，连翘10g，太子参15g，鸡内金15g，白术12g。水煎服，日1剂。服3剂后复诊，对症显效。又用5剂，症消病愈。嘱其饮食规律，减少发病诱因。随访半年未复发。
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赵老说，饮食不节最易伤脾胃(肠)，脾胃伤则食易停滞而更伤脾胃，久则脾胃虚弱，饮食稍有不慎则病发。赵老治之既重消导和胃，更不废益气健脾，故每以保和丸为主，加甘温平淡之太子参，消食化积之鸡内金，药虽平常，却有捷效。尤其太子参、鸡内金两味，一平补脾气有益消食化积，—消食化积有益脾旺运化，二者默切配合，功效无量。此外，对本型患者要特别嘱其饮食规律，减少诱因。
四、脾胃虚弱
辨证要点：上腹隐痛和腹泻日久不愈，反复发作，大便如油，神疲乏力，面黄消瘦。治宜健脾益气，行气温中，消食和胃。方用香砂六君子汤加减，可酌加黄芪、干姜、麦芽、谷芽、香橼等，或酌配保和丸。
验案：张某，女，38岁，新疆铁路局职工。2002年11月8日就论。以脘腹胀闷、早饱、腹泻为主要症状就诊，曾多方检查未发现器质性病变，但遍服中西药乏效，迁延8年，时轻时重。现症：脘腹胀闷不舒，纳差，嗳气早饱，面黄肌瘦，神疲乏力，大便次多，黏滞不利，舌质淡苔薄，脉沉细无力。师诊曰：脾气久虚，运化失调，胃纳不佳，大肠传导失司，应属脾胃虚弱型吸收不良综合征。拟方：党参20g，白术10g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，黄芪30g，炒山药30g，炒麦芽10g，焦山楂10g，炒神曲10g。日1剂，水煎服。初服10剂，症状明显改善，又原方出入12剂，除乏力、纳差外，余症基本消失。因患者要返疆，便嘱其改服香砂六君子丸每次15g，日3次；配保和丸，每服15g，日2次，—周隔日服3天，饭前服。时隔1月余，患者电话诉症状消失，一切如常。又嘱其继服一月以巩固疗效，半年后电话随访，病情康复。
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脾胃虚弱，贵在平调平补。香砂六君子汤能益气和胃，行气温中，是正治之方。赵老认为，本方是中药促进胃肠动力药，其中补气与行气药相配，补而不滞，使脾健胃和，肠道通利，运化有力。症状缓解后，由汤剂改服丸剂，此为治其本，间断配服保和丸消食和胃，是启动胃肠动力的开路先锋，此为治其标，如此标本兼治，巧妙配合，故常药可收非常之效。
五、脾肾阳虚
辨证要点：腹泻日久，倦怠乏力，腰酸神疲，头晕耳鸣，畏寒肥冷，舌淡体胖，脉沉细缓。治宜温肾健脾，涩肠止泻。方用《景岳全书》胃关煎加减。腹泻或肾阳虚衰甚者，酌加补骨脂、肉豆蔻、附子等；脾虚甚者，酌加党参、白术等。
验案：江某，男，66岁，河南省供销社退休职工。2001年5月20日就诊。患慢性腹泻已近10年，经胃肠镜等检查未发现器质性病变，服中西药物时效时发，迁延不愈。现症：胃脘不舒，四肢乏力，精神倦怠，腰膝酸软，眩晕耳鸣，纳差，大便溏泄，黏腻不爽，日3～4次，舌质淡，体胖大，苔薄，脉沉细缓，右关尺弱。师诊为脾肾阳虚型吸收不良综合征。方药：熟地黄25g，炒白术15g，干姜10g，吴茱萸10g，炒白扁豆15g，炒山药20g，补骨脂10g，煨肉豆蔻10g，党参15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。7剂见效，又加减出入14剂，症状基本消失。改服人参健脾丸和金匮肾气丸1个半月，调补脾肾，以善其后。
本型多见于病程较长的患者，治疗需要医患配合，耐心用药。胃关煎治疗脾肾虚寒泄泻，或久泻腹痛不止之证，赵老选作正治之方，切中病机，加用补骨脂、煨豆蔻以助温阳固涩，加参、附之类甘温助阳，所以见功。但要注意，一是脾肾宜同补，分量有侧重；二是应防速补骤温而生热生燥；三是以治本为要，开涩要恰当。
此外，赵老认为，治疗本病还可采用饮食调补、针灸、补充维生素等辅助疗法，以提高疗效。同时，本病有“易治易愈易复发”的特点，所以要嘱患者平时注意饮食，调畅情志，锻炼身体，以减少复发。, 百拇医药(尚学瑞)
吸收不良综合征也称消化吸收不良综合征，是由于各种原因引起的小肠消化吸收功能不良而使全身营养缺乏的临床症候群，又称“脂肪泻”、“假溃疡综合征”、“溃疡样消化不良”等。本病常见且多发，约占国内内科门诊病人的38%，以20～40岁为多。
目前诊断本病仍依据1987年美国芝加哥会议标准。即①上腹胀痛，早饱，餐后腹胀，嗳气恶心，呕吐泛酸，腹泻，粪便稀薄等症状至少持续四周以上；②内窥镜检查末发现胃及十二指肠有溃疡、糜烂、肿瘤，未发现气管炎、食管炎，亦无以上病史；③实验室、B超等检查排除肝、胆、胰疾患；④无糖尿病、胶原性疾病和精神病；⑤无腹部手术史；⑥有上述症状，但不伴有肠易激综合征。所以，临床上本病应与消化性溃疡、神经官能症、肠克隆病、肠易激综合征相鉴别。
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西医对本病的发病机理尚未明确，推断与胃动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、精神因素等有关，但缺乏持久有效的治疗方法。赵老认为，本病属中医“泄泻”、“胃痛”等范畴，主要病因病机是饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、药物损伤等，导致脾胃虚弱，肝胃不和，运化失调，升降逆乱而成，故治疗上总以祛除病因，调理脾胃为法。为此，根据本病临床表现，通常分为五型论治。
一、脾虚湿盛
辨证要点：胸腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔腻，脉濡缓。治宜益气健睥，渗湿止泻。方用参苓白术散化裁。湿盛者酌加苍术、泽泻、厚朴等；里寒甚腹痛者，加干姜、肉桂。
验案：许某，男，39岁，郑州市木材公司职工。2002年9月19日就诊。主诉：脘腹胀闷，大便溏泄近2年。经检查未发现器质性病变，曾服黄连素等药疗效欠佳。昨天又因饮食不慎而旧病复发。现症：脘腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔厚腻，舌质淡体胖，脉濡缓。诊为久病脾虚，运化失常，水湿停留，困扰脾土，运化、传导、吸收功能减弱，属吸收不良综合征脾虚湿盛型。拟参苓白术散和胃苓汤加减：党参15g，茯苓20g，白术10g，山药15g，白扁豆15g，砂仁10g，薏苡仁12g，桔梗10g，苍术12g，厚朴12g，泽泻15g，大枣6g。日l剂，水煎服。并嘱患者生活规律，合理饮食，加强锻炼，以配合药物治疗。患者服药3剂，症状明显减轻。又随证加减服药15剂，症状消失。
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赵师言：脾气主升，升清降浊。脾主运化，运化水湿及水谷之精微。脾虚运化失调，湿邪留滞，更能伤脾，脾愈虚，湿更盛，清浊不分，导致本病，故用参苓白术散益气健脾渗湿，用胃苓汤助其祛湿和胃，健脾与祛湿并行，标本同治，因而可获良效。
二、肝郁气滞
辨证要点：胁肋和脘腹饱胀、痞痛，嗳气频繁，脉沉弦。治宜舒肝健脾，行气解郁，活血止痛。方用柴胡疏肝散加白术、茯苓等。胁肋痛甚者，酌加郁金、延胡索、当归、青皮、木香等；有郁火者，酌加山栀子、川楝子。
验案：吴某，女，43岁，2003年6月8日就诊。胃痛连及两胁，时轻时重，持续七八年。近半月因工作烦恼而病情加重，曾单服香砂养胃丸、舒肝丸及逍遥丸等中药及吗丁啉、三九胃泰、洛赛克等西药，获效但不持久。自认为是不治之症.失去信心。现症：胃脘胀痛连及两胁，痛时心烦不宁，恶心泛酸，嗳气频繁，纳差食少，大便溏薄，舌苔薄黄，质稍暗，脉弦紧。师诊后曰：本证应属肝郁气滞、肝胃不和之吸收不良综合症。处方：柴胡12g，白芍20g，枳实10g，川芎10g，香附10g，炙甘草6g，当归12g，延胡索10g，白术12g，茯苓20g，佛手10g。水煎服。服5剂后复诊，患者胁痛大减，恶心、嗳气、泛酸及大便溏薄症状明显好转。又按上方加减服用17剂，胁痛及其余症状基本消失。遂改汤剂为成药，用香砂六君子丸和逍遥丸同服，并嘱患者调理情志，生活规律，吃清淡而富有营养的饮食以善后。3个月后随访，病情未复发。
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赵老认为，肝郁气滞是导致本病的重要原因，脾胃是受害脏腑，因此舒肝理气、健脾和胃是治疗本病相互依附的两个基本治法，同时应用效果更好，缺一则影响疗效。此外，对本型病人赵老特别强调情志因素和饮食调理，这也是取得稳定疗效的重要环节。
三、食滞胃脘
辨证要点：腹痛腹泻，大便泄泻而恶臭，矢气多，时有恶心或呕吐，苔厚腻，脉弦实。治宜消食导滞，健脾和胃。方用保和丸加太子参、鸡内金。食滞重者，酌加枳实、大黄、泽泻等；脾胃素虚者，酌加白术等；湿盛重用茯苓。
验案：王某，男，25岁，某厂工人，2002年8月12日就诊。因本人饮食习惯不好，经常在吃东西后发生腹痛、泄泻，反反复复已3年余。本次因多吃饺子而发病，腹痛、腹泻1周，按“胃肠炎”服氟哌酸、黄连素等治疗，见效而不巩固。现症：胃痛，胃脘饱胀不欲食，腹痛腹泻，大便日3～4次，便质稀臭伴有不消化食物及少量油脂黏液，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉沉弦实。赵老认为，多食伤胃，多湿伤脾。患者饮食习惯不好，多食而伤胃，胃伤及脾，脾胃虚弱，大肠无力，传导失司，食湿滞留，显属吸收不良综合征食滞胃脘型。用保和丸化裁：焦山楂15g，神曲20g，莱菔子15g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓25g，连翘10g，太子参15g，鸡内金15g，白术12g。水煎服，日1剂。服3剂后复诊，对症显效。又用5剂，症消病愈。嘱其饮食规律，减少发病诱因。随访半年未复发。
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赵老说，饮食不节最易伤脾胃(肠)，脾胃伤则食易停滞而更伤脾胃，久则脾胃虚弱，饮食稍有不慎则病发。赵老治之既重消导和胃，更不废益气健脾，故每以保和丸为主，加甘温平淡之太子参，消食化积之鸡内金，药虽平常，却有捷效。尤其太子参、鸡内金两味，一平补脾气有益消食化积，—消食化积有益脾旺运化，二者默切配合，功效无量。此外，对本型患者要特别嘱其饮食规律，减少诱因。
四、脾胃虚弱
辨证要点：上腹隐痛和腹泻日久不愈，反复发作，大便如油，神疲乏力，面黄消瘦。治宜健脾益气，行气温中，消食和胃。方用香砂六君子汤加减，可酌加黄芪、干姜、麦芽、谷芽、香橼等，或酌配保和丸。
验案：张某，女，38岁，新疆铁路局职工。2002年11月8日就论。以脘腹胀闷、早饱、腹泻为主要症状就诊，曾多方检查未发现器质性病变，但遍服中西药乏效，迁延8年，时轻时重。现症：脘腹胀闷不舒，纳差，嗳气早饱，面黄肌瘦，神疲乏力，大便次多，黏滞不利，舌质淡苔薄，脉沉细无力。师诊曰：脾气久虚，运化失调，胃纳不佳，大肠传导失司，应属脾胃虚弱型吸收不良综合征。拟方：党参20g，白术10g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，黄芪30g，炒山药30g，炒麦芽10g，焦山楂10g，炒神曲10g。日1剂，水煎服。初服10剂，症状明显改善，又原方出入12剂，除乏力、纳差外，余症基本消失。因患者要返疆，便嘱其改服香砂六君子丸每次15g，日3次；配保和丸，每服15g，日2次，—周隔日服3天，饭前服。时隔1月余，患者电话诉症状消失，一切如常。又嘱其继服一月以巩固疗效，半年后电话随访，病情康复。
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脾胃虚弱，贵在平调平补。香砂六君子汤能益气和胃，行气温中，是正治之方。赵老认为，本方是中药促进胃肠动力药，其中补气与行气药相配，补而不滞，使脾健胃和，肠道通利，运化有力。症状缓解后，由汤剂改服丸剂，此为治其本，间断配服保和丸消食和胃，是启动胃肠动力的开路先锋，此为治其标，如此标本兼治，巧妙配合，故常药可收非常之效。
五、脾肾阳虚
辨证要点：腹泻日久，倦怠乏力，腰酸神疲，头晕耳鸣，畏寒肥冷，舌淡体胖，脉沉细缓。治宜温肾健脾，涩肠止泻。方用《景岳全书》胃关煎加减。腹泻或肾阳虚衰甚者，酌加补骨脂、肉豆蔻、附子等；脾虚甚者，酌加党参、白术等。
验案：江某，男，66岁，河南省供销社退休职工。2001年5月20日就诊。患慢性腹泻已近10年，经胃肠镜等检查未发现器质性病变，服中西药物时效时发，迁延不愈。现症：胃脘不舒，四肢乏力，精神倦怠，腰膝酸软，眩晕耳鸣，纳差，大便溏泄，黏腻不爽，日3～4次，舌质淡，体胖大，苔薄，脉沉细缓，右关尺弱。师诊为脾肾阳虚型吸收不良综合征。方药：熟地黄25g，炒白术15g，干姜10g，吴茱萸10g，炒白扁豆15g，炒山药20g，补骨脂10g，煨肉豆蔻10g，党参15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。7剂见效，又加减出入14剂，症状基本消失。改服人参健脾丸和金匮肾气丸1个半月，调补脾肾，以善其后。
本型多见于病程较长的患者，治疗需要医患配合，耐心用药。胃关煎治疗脾肾虚寒泄泻，或久泻腹痛不止之证，赵老选作正治之方，切中病机，加用补骨脂、煨豆蔻以助温阳固涩，加参、附之类甘温助阳，所以见功。但要注意，一是脾肾宜同补，分量有侧重；二是应防速补骤温而生热生燥；三是以治本为要，开涩要恰当。
此外，赵老认为，治疗本病还可采用饮食调补、针灸、补充维生素等辅助疗法，以提高疗效。同时，本病有“易治易愈易复发”的特点，所以要嘱患者平时注意饮食，调畅情志，锻炼身体，以减少复发。, 百拇医药(尚学瑞)