慢性阻塞性肺疾病研究进展
病情评价及预后分析
仅以1秒钟用力呼气量(FEV1)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病严重程度及预后有很大不足，Cekki 等提出BODE评分系统。BODE评分系统根据以下4个指标进行评分：体质指数(BMI，B)、气流阻塞程度(airfkow obstruction，O)、呼吸困难(dyspnea，D)以及活动能力(exercise capacity，E)。Cekki等采用该系统对605例COPD患者评分，并前瞻性观察患者病死率变化。结果显示，BODE评分越高，患者病死率也越高，证实BODE评分系统可更好地评价COPD患者疾病严重程度及预后。
Connett等对5346例存在轻中度气道阻塞的中年吸烟者进行的为期5年的随访研究证实，女性对香烟烟雾更为敏感，改变吸烟习惯对女性COPD患者的影响较男性更为显著。Bourbeau等进行的多中心研究表明，重症COPD患者实施积极的疾病自我调控治疗(包括情感支持、学习自我控制疾病的方法，改变不良生活习惯以及加强医患沟通等)有助于提高患者生活质量及健康状况，减少急性加重发作次数，并缩短住院时间。
, http://www.100md.com
药物治疗
Cekki 等进行一项随机、双盲、对照的临床研究，观察噻托溴铵安慰剂对肺容积及深吸气量的影响。噻托溴铵可减少肺过度充气并增加患者深吸气量，有助于减轻呼吸困难并改善患者的健康状况。
Tashkin 等根据COPD患者吸入18 μg后3小时内FEV1的改善水平，将患者分为对噻托溴铵敏感(用药后FEV1改善12%或改善值>200 mk)和不敏感，患者随机接受噻托溴铵吸入或安慰剂治疗。1年后，噻托溴铵治疗组患者(无论敏感或不敏感)FEV1、呼吸困难程度、SGRQ生活质量评分、沙丁胺醇用量及急性加重次数等均有显著改善，而安慰剂组无明显变化。因此，COPD患者对噻托溴铵的即刻反应并非决定其是否应用噻托溴铵长期治疗的指征。
Aaron等将正在接受急诊治疗的COPD急性加重的患者随机分为2组，出院前分别予以10天的40 mg/d泼尼松或安慰剂治疗。激素治疗组患者30天内因呼吸困难发作再就诊率为27%，而安慰剂组为43%(P<0.05)。因此，COPD患者在轻、中度急性发作后，短期口服泼尼松有助于改善患者肺功能以及呼吸困难，同时再次急性发作的几率也降低。
, 百拇医药
Barr等回顾性总结评价甲基黄嘌呤药物治疗COPD急性加重期的疗效。该药并不能改善患者FEV1，也不能降低住院率、7天内复发率及症状评分，而用药后患者恶心、呕吐、震颤、心悸及心律失常发生率显著高于安慰剂组。因此，现有资料不支持对COPD急性加重期患者应用甲基黄嘌呤。
辅助通气
Keenan等回顾性总结了11项随机对照临床研究，评价COPD急性加重期住院患者采用无创正压通气(NIPPV)对转归的影响。结果显示，采用NIPPV的患者，其气管插管率比对照组降低28%，平均住院时间减少4.57天，住院期间病死率降低10%；对于病情严重的患者疗效更为显著；但对于轻度COPD急性加重患者则并不能改善其预后，也不能降低插管率及减少住院时间。Diehk等认为，吸入氦氧混合气(78%/22%)可能有助于COPD患者脱机。
手术治疗
John等对COPD患者实施肺减容术(LVRS)的疗效进行了总结。该研究共纳入1218例患者，后者被分为5组：高危组FEV1 <20%预计值及一氧化碳弥散量 <20%预计值和(或)CT显示为均一性肺气肿；运动能力低下+上肺肺气肿为主组；运动能力较好+非上肺肺气肿为主组；运动能力较好+上肺肺气肿为主组；运动能力低下+非上肺肺气肿为主组。结果显示，运动能力低下和上肺肺气肿患者手术疗效最好。这是迄今为止样本最大的关于LVRS疗效的临床研究，其分类标准对选择LVRS患者有很好的指导意义。, http://www.100md.com(张弘)
仅以1秒钟用力呼气量(FEV1)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病严重程度及预后有很大不足，Cekki 等提出BODE评分系统。BODE评分系统根据以下4个指标进行评分：体质指数(BMI，B)、气流阻塞程度(airfkow obstruction，O)、呼吸困难(dyspnea，D)以及活动能力(exercise capacity，E)。Cekki等采用该系统对605例COPD患者评分，并前瞻性观察患者病死率变化。结果显示，BODE评分越高，患者病死率也越高，证实BODE评分系统可更好地评价COPD患者疾病严重程度及预后。
Connett等对5346例存在轻中度气道阻塞的中年吸烟者进行的为期5年的随访研究证实，女性对香烟烟雾更为敏感，改变吸烟习惯对女性COPD患者的影响较男性更为显著。Bourbeau等进行的多中心研究表明，重症COPD患者实施积极的疾病自我调控治疗(包括情感支持、学习自我控制疾病的方法，改变不良生活习惯以及加强医患沟通等)有助于提高患者生活质量及健康状况，减少急性加重发作次数，并缩短住院时间。
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药物治疗
Cekki 等进行一项随机、双盲、对照的临床研究，观察噻托溴铵安慰剂对肺容积及深吸气量的影响。噻托溴铵可减少肺过度充气并增加患者深吸气量，有助于减轻呼吸困难并改善患者的健康状况。
Tashkin 等根据COPD患者吸入18 μg后3小时内FEV1的改善水平，将患者分为对噻托溴铵敏感(用药后FEV1改善12%或改善值>200 mk)和不敏感，患者随机接受噻托溴铵吸入或安慰剂治疗。1年后，噻托溴铵治疗组患者(无论敏感或不敏感)FEV1、呼吸困难程度、SGRQ生活质量评分、沙丁胺醇用量及急性加重次数等均有显著改善，而安慰剂组无明显变化。因此，COPD患者对噻托溴铵的即刻反应并非决定其是否应用噻托溴铵长期治疗的指征。
Aaron等将正在接受急诊治疗的COPD急性加重的患者随机分为2组，出院前分别予以10天的40 mg/d泼尼松或安慰剂治疗。激素治疗组患者30天内因呼吸困难发作再就诊率为27%，而安慰剂组为43%(P<0.05)。因此，COPD患者在轻、中度急性发作后，短期口服泼尼松有助于改善患者肺功能以及呼吸困难，同时再次急性发作的几率也降低。
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Barr等回顾性总结评价甲基黄嘌呤药物治疗COPD急性加重期的疗效。该药并不能改善患者FEV1，也不能降低住院率、7天内复发率及症状评分，而用药后患者恶心、呕吐、震颤、心悸及心律失常发生率显著高于安慰剂组。因此，现有资料不支持对COPD急性加重期患者应用甲基黄嘌呤。
辅助通气
Keenan等回顾性总结了11项随机对照临床研究，评价COPD急性加重期住院患者采用无创正压通气(NIPPV)对转归的影响。结果显示，采用NIPPV的患者，其气管插管率比对照组降低28%，平均住院时间减少4.57天，住院期间病死率降低10%；对于病情严重的患者疗效更为显著；但对于轻度COPD急性加重患者则并不能改善其预后，也不能降低插管率及减少住院时间。Diehk等认为，吸入氦氧混合气(78%/22%)可能有助于COPD患者脱机。
手术治疗
John等对COPD患者实施肺减容术(LVRS)的疗效进行了总结。该研究共纳入1218例患者，后者被分为5组：高危组FEV1 <20%预计值及一氧化碳弥散量 <20%预计值和(或)CT显示为均一性肺气肿；运动能力低下+上肺肺气肿为主组；运动能力较好+非上肺肺气肿为主组；运动能力较好+上肺肺气肿为主组；运动能力低下+非上肺肺气肿为主组。结果显示，运动能力低下和上肺肺气肿患者手术疗效最好。这是迄今为止样本最大的关于LVRS疗效的临床研究，其分类标准对选择LVRS患者有很好的指导意义。, http://www.100md.com(张弘)