名医医案赏析二则
奇经怯弱 通补阳明
徐氏，经候适来，肢骸若撤，环口肉瞤蠕动，两踝臂肘常冷。夫冲脉血下，蹻维脉怯不用。冲隶阳明，厥阳对峙。因惊肝病，木乘土位，以致胃衰。初则气升至咽，久则懒食脘痞。昔人治肝不应，当取阳明。阳明若谷，厥气上加，势必呕胀吞酸。然阳明胃腑，通补为宜。刚药畏其劫阴，少济以柔药，法当如是。人参6g，半夏(姜汁炒)9g，茯苓9g，淡附子2g，白粳米15g，木瓜6g。(《临证指南》木乘土门徐案)
简析：气血生化于水谷，阳明久虚，气血生化无源，肝木已失滋养。经来冲脉血下，复因惊动肝，木乘土位，阳明更虚，渐至化风上僭侠口环唇之胃脉而肌肉瞤动。阳明脉虚“不司束筋骨以流利机关”，故周身肢骸疼痛若撤，两踝臂时常冷。冲隶阳明，但又“属肝”，厥阴阳明脏腑对峙，二者发病常互为影响。“阳明久虚，有开无合”，其发病初则气升至咽，久则脘痞呕吐吞酸。
叶氏深究奇经学说，有“冲任蹻维诸脉，皆肝胃隶属”、“病在冲脉，从厥阴阳明两治”诸说，以阳明与厥阴对峙之理论，将其头绪纷纭之病症，一线串起。治以大半夏汤合附子粳米汤。
胃属阳腑，通补最宜。叶氏认为“医者不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法”。特阐明该方“胃虚用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣。少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义。木瓜以酸，救胃汁以救肝，兼和半夏附子之刚愎”。药仅六味，助多制少，刚柔相济，且以通补阳明为专任，其组方之缜密，论药之精辟，堪称其特识。
八脉交伤 温理奇经
陈怀妊三月小产，半年不复。寒从背起，热起心胸，经水后期不爽，带下脉脉不断，脊膂腰髀痿坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力，因冲任督带损伤，致阴阳蹻维不用。调治非法，有终身不肯孕育之累(奇脉虚、淋带)。鹿角霜，炒枸杞，当归，炒沙苑，桂枝，小茴香。《临证指南》
简析：奇经八脉之病，为产后第一要领。小产之人，寒从背起，热自胸发，乃冲任二脉交病。经水后期不爽，带下脉脉不断，系任带失其担任约束之职。“不孕经不调，冲脉病也。”冲为十二经之海，“冲脉逆而诸脉皆动”。因产后不复，冲任空虚，蹻维不摄，而见脊膂腰髀痿坠，膝骨跗胫易冷无力等阴阳蹻维不用之证。
叶氏擅长以通补理奇经，取补以理虚，通达奇经。《临证指南》中虚劳、淋带、崩漏、有经不调及产后诸门用之较多。盖肝藏血，肾藏精，而冲任蹻维诸脉，多肝肾隶属。方中鹿角霜温养督脉，枸杞、沙苑填补肝肾，当归辛润活血，与小茴香配制，更通肝脏脉络之阳而益肾。全方除桂枝温经助用外，余皆柔剂阳药，滋养肝肾，乃温养奇经之法。此种病最难调治，须坚持久服，莫计效迟。
叶氏通调奇经尚分虚实。如产后病发，必头垂脊病，椎尻气坠，心痛冷汗，病属督任气乖，蹻维不用，是“五液全涸……当以血肉充养，取其通补奇经”，于补益肝肾方中，加鹿茸、鹿角霜、鹿角胶等血肉有情之品。更有“奇经之结实者”，仿古人苦辛和芳香以通脉络，如交加散及回生丹之类。此仅举其大略。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)
徐氏，经候适来，肢骸若撤，环口肉瞤蠕动，两踝臂肘常冷。夫冲脉血下，蹻维脉怯不用。冲隶阳明，厥阳对峙。因惊肝病，木乘土位，以致胃衰。初则气升至咽，久则懒食脘痞。昔人治肝不应，当取阳明。阳明若谷，厥气上加，势必呕胀吞酸。然阳明胃腑，通补为宜。刚药畏其劫阴，少济以柔药，法当如是。人参6g，半夏(姜汁炒)9g，茯苓9g，淡附子2g，白粳米15g，木瓜6g。(《临证指南》木乘土门徐案)
简析：气血生化于水谷，阳明久虚，气血生化无源，肝木已失滋养。经来冲脉血下，复因惊动肝，木乘土位，阳明更虚，渐至化风上僭侠口环唇之胃脉而肌肉瞤动。阳明脉虚“不司束筋骨以流利机关”，故周身肢骸疼痛若撤，两踝臂时常冷。冲隶阳明，但又“属肝”，厥阴阳明脏腑对峙，二者发病常互为影响。“阳明久虚，有开无合”，其发病初则气升至咽，久则脘痞呕吐吞酸。
叶氏深究奇经学说，有“冲任蹻维诸脉，皆肝胃隶属”、“病在冲脉，从厥阴阳明两治”诸说，以阳明与厥阴对峙之理论，将其头绪纷纭之病症，一线串起。治以大半夏汤合附子粳米汤。
胃属阳腑，通补最宜。叶氏认为“医者不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法”。特阐明该方“胃虚用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣。少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义。木瓜以酸，救胃汁以救肝，兼和半夏附子之刚愎”。药仅六味，助多制少，刚柔相济，且以通补阳明为专任，其组方之缜密，论药之精辟，堪称其特识。
八脉交伤 温理奇经
陈怀妊三月小产，半年不复。寒从背起，热起心胸，经水后期不爽，带下脉脉不断，脊膂腰髀痿坠酸疼，膝骨跗胫易冷无力，因冲任督带损伤，致阴阳蹻维不用。调治非法，有终身不肯孕育之累(奇脉虚、淋带)。鹿角霜，炒枸杞，当归，炒沙苑，桂枝，小茴香。《临证指南》
简析：奇经八脉之病，为产后第一要领。小产之人，寒从背起，热自胸发，乃冲任二脉交病。经水后期不爽，带下脉脉不断，系任带失其担任约束之职。“不孕经不调，冲脉病也。”冲为十二经之海，“冲脉逆而诸脉皆动”。因产后不复，冲任空虚，蹻维不摄，而见脊膂腰髀痿坠，膝骨跗胫易冷无力等阴阳蹻维不用之证。
叶氏擅长以通补理奇经，取补以理虚，通达奇经。《临证指南》中虚劳、淋带、崩漏、有经不调及产后诸门用之较多。盖肝藏血，肾藏精，而冲任蹻维诸脉，多肝肾隶属。方中鹿角霜温养督脉，枸杞、沙苑填补肝肾，当归辛润活血，与小茴香配制，更通肝脏脉络之阳而益肾。全方除桂枝温经助用外，余皆柔剂阳药，滋养肝肾，乃温养奇经之法。此种病最难调治，须坚持久服，莫计效迟。
叶氏通调奇经尚分虚实。如产后病发，必头垂脊病，椎尻气坠，心痛冷汗，病属督任气乖，蹻维不用，是“五液全涸……当以血肉充养，取其通补奇经”，于补益肝肾方中，加鹿茸、鹿角霜、鹿角胶等血肉有情之品。更有“奇经之结实者”，仿古人苦辛和芳香以通脉络，如交加散及回生丹之类。此仅举其大略。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)