水化治疗对改善慢性肺心病急性发作期排痰能力的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0306-01
老年慢性肺心病急性发作多为呼吸道急性感染，使气道分泌物增加，痰粘稠不易咳出，潴留在支气管内造成气道阻塞，系使病情加重的原因之一。我们对40例病人在注意到心功能允许情况下，采用补足液体量，使痰液稀释，易于咳出，改善通气，收到了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年4月～2003年12月我院收治肺心病急性发作期病人76例，随机分为两组。水化组:每天进水量(含补液和食用水)3000ml或3000ml以上，共40例，男29例，女11例;年龄56～85岁，平均65岁。对照组:每天进水量(含补液和食用水)不足1000ml，共36例，男26例，女10例;年龄52～78岁，平均60岁。两组均属Ⅱ型呼衰。
1.2 治疗方法 两组抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合性治疗方法基本相同。水化组每天进水量3000ml或3000ml以上，对照组每天进水量不足1000ml;5～7天为1疗程，两组疗程相同，完成1疗程分析总结疗效。
1.3 检测项目与方法 疗效程前后查血气分析;治疗前后经纤支镜观察支气管内粘痰滞留情况;治疗前后每日自行排痰(>20ml/d)的能力。
2 结果
两组经上述治疗后，水化组经1疗程后29例(72.5%)病情缓解，3例死亡(7.5%)，2例死于多器官损害，1例死于电解质紊乱。对照组9例(25%)病情缓解，7例死亡(19.4%)，5例死Ⅱ型呼衰，2例死于多器官损害。两组治疗前后动脉血气分析、纤支镜下气管内粘痰潴留情况及自行排痰能力见表1～3。
表1 两组治疗前后动脉血气分析对比
表2 治疗前后两组纤支镜下观察气管内粘痰潴留情况
表3 两组治疗前后自行排痰量(>20ml/d)的能力
3 讨论
肺心病急性发作多为呼吸道急性感染而使病情加重，易导致严重呼吸衰竭，其病情凶险，病死率高 [1] 。目前以为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、呼吸道反复感染是诱发肺心病发作，加重呼吸衰竭的主要原因，特别是肺部感染，使气道分泌物增加潴留 [2] ，造成支气管半阻塞或阻塞，同时慢性支气管炎患者支气管纤毛上皮遭到不同程度损伤破坏，纤毛上皮净化功能受损，如不注意体液补充，使支气管内深部粘稠痰或痰栓形成，难以咳出，加上COPD患者最终都伴有呼吸肌衰竭，无力将粘痰咳出，加重了气管阻塞，导致Ⅱ型呼衰。我们对76例病人在抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合治疗方法基本相同情况下，对水化组40例注重补液治疗，使痰液稀释，易于咳出。结果水化组的症状缓解情况、血气分析的改变、纤支镜气管内痰潴留情况及自行排痰能力明显好于对照组(P<0.05和P<0.01)，在疗程内水化组病死率也较对照组有明显下降。
参考文献
1 唐汉文.气管切开机械通气及支气管肺泡灌洗技术抢救重症呼吸衰竭.中国实用内科杂志，1999，19(5):259.
2 崔杜怀.慢性肺心病急性发作多器官衰竭探讨.中国医刊，2001，36(1):552.
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院
(收稿日期:2003-12-27)
(编辑心 怡), http://www.100md.com
老年慢性肺心病急性发作多为呼吸道急性感染，使气道分泌物增加，痰粘稠不易咳出，潴留在支气管内造成气道阻塞，系使病情加重的原因之一。我们对40例病人在注意到心功能允许情况下，采用补足液体量，使痰液稀释，易于咳出，改善通气，收到了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年4月～2003年12月我院收治肺心病急性发作期病人76例，随机分为两组。水化组:每天进水量(含补液和食用水)3000ml或3000ml以上，共40例，男29例，女11例;年龄56～85岁，平均65岁。对照组:每天进水量(含补液和食用水)不足1000ml，共36例，男26例，女10例;年龄52～78岁，平均60岁。两组均属Ⅱ型呼衰。
1.2 治疗方法 两组抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合性治疗方法基本相同。水化组每天进水量3000ml或3000ml以上，对照组每天进水量不足1000ml;5～7天为1疗程，两组疗程相同，完成1疗程分析总结疗效。
1.3 检测项目与方法 疗效程前后查血气分析;治疗前后经纤支镜观察支气管内粘痰滞留情况;治疗前后每日自行排痰(>20ml/d)的能力。
2 结果
两组经上述治疗后，水化组经1疗程后29例(72.5%)病情缓解，3例死亡(7.5%)，2例死于多器官损害，1例死于电解质紊乱。对照组9例(25%)病情缓解，7例死亡(19.4%)，5例死Ⅱ型呼衰，2例死于多器官损害。两组治疗前后动脉血气分析、纤支镜下气管内粘痰潴留情况及自行排痰能力见表1～3。
表1 两组治疗前后动脉血气分析对比
表2 治疗前后两组纤支镜下观察气管内粘痰潴留情况
表3 两组治疗前后自行排痰量(>20ml/d)的能力
3 讨论
肺心病急性发作多为呼吸道急性感染而使病情加重，易导致严重呼吸衰竭，其病情凶险，病死率高 [1] 。目前以为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、呼吸道反复感染是诱发肺心病发作，加重呼吸衰竭的主要原因，特别是肺部感染，使气道分泌物增加潴留 [2] ，造成支气管半阻塞或阻塞，同时慢性支气管炎患者支气管纤毛上皮遭到不同程度损伤破坏，纤毛上皮净化功能受损，如不注意体液补充，使支气管内深部粘稠痰或痰栓形成，难以咳出，加上COPD患者最终都伴有呼吸肌衰竭，无力将粘痰咳出，加重了气管阻塞，导致Ⅱ型呼衰。我们对76例病人在抗感染、氧疗、强心、利尿、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱等综合治疗方法基本相同情况下，对水化组40例注重补液治疗，使痰液稀释，易于咳出。结果水化组的症状缓解情况、血气分析的改变、纤支镜气管内痰潴留情况及自行排痰能力明显好于对照组(P<0.05和P<0.01)，在疗程内水化组病死率也较对照组有明显下降。
参考文献
1 唐汉文.气管切开机械通气及支气管肺泡灌洗技术抢救重症呼吸衰竭.中国实用内科杂志，1999，19(5):259.
2 崔杜怀.慢性肺心病急性发作多器官衰竭探讨.中国医刊，2001，36(1):552.
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院
(收稿日期:2003-12-27)
(编辑心 怡), http://www.100md.com