自发性膀胱破裂1例报告

http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第4期

     【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0310-01

    患者，男，73岁。因下腹疼痛伴血尿半天于2001年12月13日入住我病区。自述半天前用力“大便”后即出现下腹疼痛，为持续性隐痛，疼痛无放射，伴血尿，为鲜红色由尿道口滴出，无发热、恶心、呕吐等不适，无外伤史，发病前1周曾行经膀胱前列腺电切术(TUR-P)。入院查体:神清，腹稍胀，腹肌稍紧张，压痛，尤以耻骨上膀胱区最明显，反跳痛(+)，膀胱扣诊浊音，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱，尿道口有少量陈旧性血迹，心肺未见异常。血常规:WBC10.3×10 ⁹ /L，RBC4×10 ¹² /L，N78%，L21%;尿常规:WBC(++)，RBC(+++);离子常规均未见异常。急予膀胱镜检查，术中发现膀胱内有大量陈旧性血块，冲水有进无出，以至无法冲洗膀胱及冲出血块，且腹胀加剧，考虑膀胱破裂即改开放手术，术中见膀胱前壁纵行破裂，裂口约10cm，内充满陈旧性血块，估计为前列腺出血。予膀胱壁修补。术后留置高位膀胱造瘘管及尿管各1条，并常规抗炎、对症、支持等治疗，1周后要求出院，出院时自述偶有尿痛，无尿频、尿急，无排尿困难、血尿等不适。

    讨论:自发性膀胱破裂即非外伤性因素引起的膀胱突然破裂，具有排尿障碍、排血尿、持续性腹痛及腹肌紧张等临床症状。临床上比较少见，多因患者或膀胱自身病变所致，如病理性膀胱(结核、肿瘤、憩室、接受放射治疗)，醉酒，慢性尿潴留致膀胱壁肌层张力减弱，咳嗽、便秘等使腹压增高或难产的产妇分娩时均可导致自发性膀胱破裂 ^[1] 。其具有发病急，病情变化复杂等特点，易误诊为其他急腹症。临床上可由患者症状、体征、辅助检查等明确诊断。本例患者既往无上述病史，发病前1周曾行经膀胱前列腺电切术(TUR-P)。考虑其病因可能与TUR-P术后继发性出血，血块阻塞加之强行排便排尿而造成膀胱破裂。笔者建议自发性膀胱破裂一经确定应立即手术修补膀胱壁裂口，充分引流尿液，同时应积极预防、控制感染。如术中细小的裂孔难以寻找，可行导尿管注水试验及切开膀胱探查，从而发现细小之裂孔;另外，TUR-P术后特别是病史较长的老年患者在排便、咳嗽等使腹压增加的活动时应尽量用手按压腹部，减少腹压，减少膀胱破裂的发生。

    参考文献

    1 吴阶平.泌尿外科，济南:山东科学技术出版社，1993，904-906.

    作者单位:510120广州医学院第一附属医院

    (收稿日期:2003-11-27)

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