脑脊液鼻漏患者60例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0376-01
脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形，是神经外科常见的并发症，尤其是张力性气颅可引起颅内感染，而危及患者的生命。因此，积极预防，早期发现、早期治疗，促进漏口愈合，防止逆行感染，具有十分重要的意义。我科自1999～2003年共收治脑脊液鼻漏患者60例，经密切观察与护理，病人均顺利康复，无1例出现并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例60例，男39例，女21例，年龄17～62岁;颅底骨折37例，额骨骨折8例;经蝶垂体瘤术后10例，颅底肿瘤5例。
2 护理
脑脊液鼻漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗，护理重点是早期发现，预防感染，促进漏口及早闭合。
, 百拇医药
2.1 及早发现脑脊液鼻漏 正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。口鼻蝶窦垂体瘤术后1～7天可发生脑脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。
2.2 预防感染
2.2.1 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。
2.2.2 环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。
2.3 促进漏口愈合
, 百拇医药
2.3.1 体位要求 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口 [1] ，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒病人取半卧位或坐位，昏迷病人抬高床头15～30°，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。
2.3.2 避免颅内压增高 (1)呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒病人，让病人掌握咳痰的技巧:病人取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。(2)保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。(3)及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。
, 百拇医药 2.4 密切观察病情变化
2.4.1 观察脑脊液的性质、量和颜色，估计露出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球、宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量 [2] 。
2.4.2 密切观察有无颅内感染的发生，监测病人体温变化，并注意病人有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
2.4.3 密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状 [3] 。如病人出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。
2.5 手术治疗的配合 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组有6例病人采用手术治疗，经严格的术前准备及严密的术后观察，无1例发生并发症。
, 百拇医药 2.6 心理护理 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁;另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与病人交流，掌握了病人的心理变化，进行健康宣教，均取得病人积极配合。
参考文献
1 徐通今.急症神经外科学，北京:人民军医出版社，1995，168-169.
2 任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000，(8):720.
3 代辉娟.2例自发性鼻漏患者的护理.护理学杂志，2000，15(5):309.
作者单位:250001山东省济南市中心医院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑晓 勇), 百拇医药
脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形，是神经外科常见的并发症，尤其是张力性气颅可引起颅内感染，而危及患者的生命。因此，积极预防，早期发现、早期治疗，促进漏口愈合，防止逆行感染，具有十分重要的意义。我科自1999～2003年共收治脑脊液鼻漏患者60例，经密切观察与护理，病人均顺利康复，无1例出现并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例60例，男39例，女21例，年龄17～62岁;颅底骨折37例，额骨骨折8例;经蝶垂体瘤术后10例，颅底肿瘤5例。
2 护理
脑脊液鼻漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗，护理重点是早期发现，预防感染，促进漏口及早闭合。
, 百拇医药
2.1 及早发现脑脊液鼻漏 正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期或经鼻蝶窦手术早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。口鼻蝶窦垂体瘤术后1～7天可发生脑脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后，如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。
2.2 预防感染
2.2.1 局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。
2.2.2 环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18～20℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。
2.3 促进漏口愈合
, 百拇医药
2.3.1 体位要求 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口 [1] ，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒病人取半卧位或坐位，昏迷病人抬高床头15～30°，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。
2.3.2 避免颅内压增高 (1)呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒病人，让病人掌握咳痰的技巧:病人取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸4～5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。(2)保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。(3)及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。
, 百拇医药 2.4 密切观察病情变化
2.4.1 观察脑脊液的性质、量和颜色，估计露出液的量的方法是:于前鼻孔轻放棉球、宜松，当脑脊液渗透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量 [2] 。
2.4.2 密切观察有无颅内感染的发生，监测病人体温变化，并注意病人有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
2.4.3 密切观察病人有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状 [3] 。如病人出现以上症状应及时报告医生进行对症处理。
2.5 手术治疗的配合 脑脊液鼻漏患者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈或愈合后多次出现复发，需行脑脊液漏修补术，本组有6例病人采用手术治疗，经严格的术前准备及严密的术后观察，无1例发生并发症。
, 百拇医药 2.6 心理护理 脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁;另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，因此我们多巡视病房，随时与病人交流，掌握了病人的心理变化，进行健康宣教，均取得病人积极配合。
参考文献
1 徐通今.急症神经外科学，北京:人民军医出版社，1995，168-169.
2 任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000，(8):720.
3 代辉娟.2例自发性鼻漏患者的护理.护理学杂志，2000，15(5):309.
作者单位:250001山东省济南市中心医院
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑晓 勇), 百拇医药