急性鱼胆中毒38例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0353-02
进食生熟鱼胆中毒是一种严重的临床急症。动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能障碍综合征(MODS)，严重时可发生多器官功能衰竭(MOF)。为了提高人们对鱼胆中毒的认识，提高中毒致MODS的抢救成功率，现将笔者近7年来收治的38例患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例38例，其中男18例，女20例，年龄16～68岁，平均38岁。28例服食草鱼胆，5例服食鲤鱼 胆，5例服食鲢鱼胆;生鱼的重量在1.0～3.0kg，多在2.0kg左右。
1.2 临床表现 38例患者口服后1～8h内均不同程度地出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒性胃肠炎症状;1～3天出现少尿、无尿、颜面及双下肢水肿、腰痛;2～3天出现乏力、纳差、皮肤巩膜黄染、肝脏肿大、肝区叩击痛;严重者可出现肝昏迷、中毒性心肌炎及神经系统损害的相应症状。见表1。
表1 急性鱼胆中毒患者年龄，例数及临床表现
1.3 实验室检查 尿常规检查可发现红细胞、白细胞、管型及蛋白尿。血尿素氮、肌酐可明显升高。血清转氨酶明显升高，并且总胆红素也明显升高。急性肾功能损害严重时可出现酸、碱、电解质紊乱。
1.4 治疗及转归 绝大部份患者均在中毒3天后才入院， 故未洗胃，均给予保肝肾，对症、加用地塞米松10～20mg每日1次和调节水、电解质平衡治疗;重度中毒32例患者还及时加用血液透析治疗。结果36例患者治愈出院，另外2例重度中毒患者因中毒时间过长(8～10天方入院)，且合并MOF，虽经积极抢救，仍死亡。
2 讨论
鱼胆口服后毒素吸收入血，以胃肠道、肝、肾、心、脑等为靶器官，服鱼胆量与中毒程度呈正相关 [1] 。当毒素浓度达到一定量时，不仅直接破坏细胞结构，而且可致溶酶体及线粒体膜受损，从而出现相应器官的病理改变:肾近曲小管急性坏死，集合管阻塞，肝小叶中心性坏死，心肌间质水肿，消化系统炎症样改变，脑细胞水肿等 [2] ，严重者可引起MOF [3] 。救治鱼胆中毒关键在于以下几个方面:(1)彻底清除吞服毒素，及时彻底洗胃，凡是服食鱼胆到就诊时间<72h者均予充分洗胃。(2)早期应用激素抑制炎症反应，稳定溶酶体膜，消除胃肠道、肝脏、心血管等器官的毒性反应。适时给予保肝、保护心脏、降压、扩血管等治疗。(3)及早选用透析治疗，可采用腹膜透析或血液透析，透析治疗可消除毒素 及保持水、电解质酸碱平衡。人们应加强对鱼胆中毒的认识，普及鱼胆中毒的卫生知识是预防中毒的关键;一旦发生鱼胆中毒，应做到早发现、早诊断、早治疗，切勿延误，以提高抢救成功率。
参考文献
1 胡祥仁，陆林，王云生，等.急性鱼胆中毒86例临床分析.中华内科杂志，2000，39(4):273-274.
2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报，1996，(3):324.
3 邓跃林，肖桂林，金益强，等.鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合症的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21(8):582.
作者单位:671000云南省大理学院附属医院内一科
(编辑青 山), 百拇医药
进食生熟鱼胆中毒是一种严重的临床急症。动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能障碍综合征(MODS)，严重时可发生多器官功能衰竭(MOF)。为了提高人们对鱼胆中毒的认识，提高中毒致MODS的抢救成功率，现将笔者近7年来收治的38例患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例38例，其中男18例，女20例，年龄16～68岁，平均38岁。28例服食草鱼胆，5例服食鲤鱼 胆，5例服食鲢鱼胆;生鱼的重量在1.0～3.0kg，多在2.0kg左右。
1.2 临床表现 38例患者口服后1～8h内均不同程度地出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒性胃肠炎症状;1～3天出现少尿、无尿、颜面及双下肢水肿、腰痛;2～3天出现乏力、纳差、皮肤巩膜黄染、肝脏肿大、肝区叩击痛;严重者可出现肝昏迷、中毒性心肌炎及神经系统损害的相应症状。见表1。
表1 急性鱼胆中毒患者年龄，例数及临床表现
1.3 实验室检查 尿常规检查可发现红细胞、白细胞、管型及蛋白尿。血尿素氮、肌酐可明显升高。血清转氨酶明显升高，并且总胆红素也明显升高。急性肾功能损害严重时可出现酸、碱、电解质紊乱。
1.4 治疗及转归 绝大部份患者均在中毒3天后才入院， 故未洗胃，均给予保肝肾，对症、加用地塞米松10～20mg每日1次和调节水、电解质平衡治疗;重度中毒32例患者还及时加用血液透析治疗。结果36例患者治愈出院，另外2例重度中毒患者因中毒时间过长(8～10天方入院)，且合并MOF，虽经积极抢救，仍死亡。
2 讨论
鱼胆口服后毒素吸收入血，以胃肠道、肝、肾、心、脑等为靶器官，服鱼胆量与中毒程度呈正相关 [1] 。当毒素浓度达到一定量时，不仅直接破坏细胞结构，而且可致溶酶体及线粒体膜受损，从而出现相应器官的病理改变:肾近曲小管急性坏死，集合管阻塞，肝小叶中心性坏死，心肌间质水肿，消化系统炎症样改变，脑细胞水肿等 [2] ，严重者可引起MOF [3] 。救治鱼胆中毒关键在于以下几个方面:(1)彻底清除吞服毒素，及时彻底洗胃，凡是服食鱼胆到就诊时间<72h者均予充分洗胃。(2)早期应用激素抑制炎症反应，稳定溶酶体膜，消除胃肠道、肝脏、心血管等器官的毒性反应。适时给予保肝、保护心脏、降压、扩血管等治疗。(3)及早选用透析治疗，可采用腹膜透析或血液透析，透析治疗可消除毒素 及保持水、电解质酸碱平衡。人们应加强对鱼胆中毒的认识，普及鱼胆中毒的卫生知识是预防中毒的关键;一旦发生鱼胆中毒，应做到早发现、早诊断、早治疗，切勿延误，以提高抢救成功率。
参考文献
1 胡祥仁，陆林，王云生，等.急性鱼胆中毒86例临床分析.中华内科杂志，2000，39(4):273-274.
2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报，1996，(3):324.
3 邓跃林，肖桂林，金益强，等.鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合症的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21(8):582.
作者单位:671000云南省大理学院附属医院内一科
(编辑青 山), 百拇医药