人工全髋关节置换32例临床体会
【摘要】 目的 总结人工全髋关节置换术应用中的经验和体会。方法 临床观察32例病例，其中男13例，女19例，平均63岁。其中股骨颈骨折21例，单侧股骨头坏死10例。双侧股骨头坏死1例。所有病例均施行人工全髋关节置换术。结果 所有患者术后均未出现各种并发症，平均随访时间1年半，按Mckay临床评定标准，优良共25例占78%，可7例占22%。患肢功能恢复良好，患者生存质量得到显著提高。结论 人工全髋关节置换术是目前较为理想的一种髋关节成型手术。术前选用合适的人工全髋关节类型，术中操作注意股骨头颈截骨平面及髋臼的清理与整修和骨水泥的应用。可有效地避免并发症，获得较好的临床效果。
关键词 全髋关节置换术 股骨颈骨折 股骨头坏死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0352-02
人工全髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成型手术。自2000～2003年我们运用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等32例取得了较好的临床效果。有效地提高了患者的生活质量，现将临床体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我们自2000～2003年共施行人工全髋关节置换32例，其中男13例，女19例;左侧14例，右侧16例，双侧2例。最大年龄80岁，最小年龄53岁。其中1例双侧全髋置换患者为双侧股骨头坏死，年龄为65岁。股骨颈骨折21例，股骨头坏死10例。
1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患侧在上，选择髋关节后外侧切口，长约10cm，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，部分切断臀中肌、臀小肌，在股骨大转子附着，切断上 孑子 肌、下 孑子 肌及闭孔内肌，暴露并切除关节囊，切除股骨头，保留股骨距1.0～1.5cm，处理髋臼，保持45度髋臼角15度左右前倾角，安放髋臼假体，股骨上端扩髓，安放合适的假体柄，并选用适当型号的人工股骨头假体，各方向髋关节无松动后，关闭切口，并留置硅胶引流管。术后抗炎治疗，不用止血剂，48小时内拔除引流管。术后2周功能锻炼。
2 结果
, 百拇医药
所有患者术后均未出现各种并发症，平均随访时间1年半，按Mckay临床评定标准[1] ，优良共25例占78%，可7例占22%。患肢功能恢复良好，患者生存质量得到显著提高。
3 讨论
3.1 适应证 [2] (1)类风湿性关节炎。(2)关节内骨折，包括新鲜的和陈旧的。(3)成人骨缺血性坏死。(4)骨性关节病。(5)关节强直。(6)关节脱位，包括创伤性、先天性、发育性或者其它疾病(感染)所导致的陈旧性脱位。(7)关节成型术或者关节周围截骨术后失败者。(8)骨肿瘤。
3.2 全髋关节的类型选择 75岁以上、65～75岁的女性，55～65岁的骨质疏松患者，均宜选用骨水泥固定假体;35～55岁患者，无骨质疏松者，多选用生物型假体。
3.3 术中操作注意事项 股骨头颈截骨平面由股骨颈上缘与粗隆交界处，到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方1.5cm左右，垂直切断股骨颈，保留坚质骨的股骨距，股骨颈截骨平面高低有时与髋关节周围软组织是否挛缩有关，并影响术后肢体的长度，一般最好采用上述股骨颈截骨平面，选用不同颈长的人工股骨头进行调节 [3] 。髋臼的清理与整修成合适的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要，软骨面必须全面切除，露出软骨下骨质。但又不能把臼修得过深过大，更不能将髋臼外缘切除太多，以至臼帽固定不牢，易发生松动，也不能将臼底穿透，如有穿透，应加补金属网及骨质，以防骨水泥进入盆腔 [4] 。运用骨水泥股骨柄时，股骨上端扩髓宜保留2mm左右的松质骨，以利骨水泥进入，加强假体柄的固定。骨水泥应在聚合得恰当时使用，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用。生物学固定假体置换手术时，尽可能地少切除骨质，最小限度地干涉骨结构的应力传导作用，植入假体应与骨组 织紧密接触，以减少死腔。假体植入后应达到三维固定，将假体与骨组织之间的相对运动减少至最低限度。术后开始有限制的负重，以刺激骨负重面的生长，但过度负重则会阻碍骨组织长入假体与骨组织之间产生相对运动 [5] 。对于采用骨水泥型者，术后卧床两周，穿矫正鞋，骨四头肌功能锻炼，两周后，在行步器帮助下，离床负重行走训练，对于生物学固定者，需卧床六周，术后穿矫正鞋，肌肉功能锻炼，六周后扶双拐不负重练习，三月后可完全负重。
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参考文献
1 Berkeley ME，Dickenjh，Cain TE，et al.Sul-gicaltherapy for congenital dislocation of the hip in patients who are twelve tothinty-six months old.J Bone Joint Surg(Am)，1984，66:412-420.
2 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧，天津:天津科学技术出版社，1999，747-748.
3 胥少汀.实用骨科学，北京:人民军医出版社，2000，1854-1859.
4 李强，等.全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析.中华骨科杂志，2000，20(4):212-213.
5 熊恩富，饶书城，林启勋，等.影响髋置换效果的因素.修复重建外科杂志，1989，3(4):157.
作者单位:430080湖北武汉武钢总医院骨科
(编辑晓 勇), 百拇医药
关键词 全髋关节置换术 股骨颈骨折 股骨头坏死
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0352-02
人工全髋关节置换术是目前世界上公认的较为理想的一种髋关节成型手术。自2000～2003年我们运用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等32例取得了较好的临床效果。有效地提高了患者的生活质量，现将临床体会总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我们自2000～2003年共施行人工全髋关节置换32例，其中男13例，女19例;左侧14例，右侧16例，双侧2例。最大年龄80岁，最小年龄53岁。其中1例双侧全髋置换患者为双侧股骨头坏死，年龄为65岁。股骨颈骨折21例，股骨头坏死10例。
1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患侧在上，选择髋关节后外侧切口，长约10cm，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，部分切断臀中肌、臀小肌，在股骨大转子附着，切断上 孑子 肌、下 孑子 肌及闭孔内肌，暴露并切除关节囊，切除股骨头，保留股骨距1.0～1.5cm，处理髋臼，保持45度髋臼角15度左右前倾角，安放髋臼假体，股骨上端扩髓，安放合适的假体柄，并选用适当型号的人工股骨头假体，各方向髋关节无松动后，关闭切口，并留置硅胶引流管。术后抗炎治疗，不用止血剂，48小时内拔除引流管。术后2周功能锻炼。
2 结果
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所有患者术后均未出现各种并发症，平均随访时间1年半，按Mckay临床评定标准[1] ，优良共25例占78%，可7例占22%。患肢功能恢复良好，患者生存质量得到显著提高。
3 讨论
3.1 适应证 [2] (1)类风湿性关节炎。(2)关节内骨折，包括新鲜的和陈旧的。(3)成人骨缺血性坏死。(4)骨性关节病。(5)关节强直。(6)关节脱位，包括创伤性、先天性、发育性或者其它疾病(感染)所导致的陈旧性脱位。(7)关节成型术或者关节周围截骨术后失败者。(8)骨肿瘤。
3.2 全髋关节的类型选择 75岁以上、65～75岁的女性，55～65岁的骨质疏松患者，均宜选用骨水泥固定假体;35～55岁患者，无骨质疏松者，多选用生物型假体。
3.3 术中操作注意事项 股骨头颈截骨平面由股骨颈上缘与粗隆交界处，到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方1.5cm左右，垂直切断股骨颈，保留坚质骨的股骨距，股骨颈截骨平面高低有时与髋关节周围软组织是否挛缩有关，并影响术后肢体的长度，一般最好采用上述股骨颈截骨平面，选用不同颈长的人工股骨头进行调节 [3] 。髋臼的清理与整修成合适的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要，软骨面必须全面切除，露出软骨下骨质。但又不能把臼修得过深过大，更不能将髋臼外缘切除太多，以至臼帽固定不牢，易发生松动，也不能将臼底穿透，如有穿透，应加补金属网及骨质，以防骨水泥进入盆腔 [4] 。运用骨水泥股骨柄时，股骨上端扩髓宜保留2mm左右的松质骨，以利骨水泥进入，加强假体柄的固定。骨水泥应在聚合得恰当时使用，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用。生物学固定假体置换手术时，尽可能地少切除骨质，最小限度地干涉骨结构的应力传导作用，植入假体应与骨组 织紧密接触，以减少死腔。假体植入后应达到三维固定，将假体与骨组织之间的相对运动减少至最低限度。术后开始有限制的负重，以刺激骨负重面的生长，但过度负重则会阻碍骨组织长入假体与骨组织之间产生相对运动 [5] 。对于采用骨水泥型者，术后卧床两周，穿矫正鞋，骨四头肌功能锻炼，两周后，在行步器帮助下，离床负重行走训练，对于生物学固定者，需卧床六周，术后穿矫正鞋，肌肉功能锻炼，六周后扶双拐不负重练习，三月后可完全负重。
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参考文献
1 Berkeley ME，Dickenjh，Cain TE，et al.Sul-gicaltherapy for congenital dislocation of the hip in patients who are twelve tothinty-six months old.J Bone Joint Surg(Am)，1984，66:412-420.
2 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧，天津:天津科学技术出版社，1999，747-748.
3 胥少汀.实用骨科学，北京:人民军医出版社，2000，1854-1859.
4 李强，等.全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析.中华骨科杂志，2000，20(4):212-213.
5 熊恩富，饶书城，林启勋，等.影响髋置换效果的因素.修复重建外科杂志，1989，3(4):157.
作者单位:430080湖北武汉武钢总医院骨科
(编辑晓 勇), 百拇医药