经ESWL治疗肾结石并发输尿管石街的防治
【摘要】 目的 探讨肾结石经ESWL碎石术后并发输尿管石街的原因和防治。方法 对12例肾结石经ESWL碎石术治疗并发输尿管石街的病例资料进行回顾分析。结果 12例结石患者经ESWL碎石治疗后形成输尿管石街。经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜取石，止血，抗炎等治疗后，排尽石头，随访3个月～2年未见肾功能改变和结石复发。结论 肾内铸型结石不适合用ESWL治疗;采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜取石等综合治疗输尿管石街的方法是有效的。
关键词 ESWL肾铸型结石 输尿管石街
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0223-02
The ureter stone-street complication after ESWL-treatment of kidney stone He
Xiangyang，Liu Shalin，Chang Xin
, http://www.100md.com
ESWL Center of Baoan People’s Hospital，Shenzhen518101.
【Abstract】 Objective Study of the causes and the prevention and treatment of ureter stone-street complicaˉtion after ESWL-treatment of kidney stone.Methods Retrospective analysis of the ureter stone-street complicated by ESWL in12patients with kidney stone.Results The ureter stone-street occurred in the12patientswith single side kidney casting mold-stone by ESWL-treatment.The complicated ureter stone-streets were cured by trascutaˉneous nephrocentesis and nephrostomy through ureterocystoscope，haemostatic and antibiotic.The12patients hadn’t variation of nephrofunction and recurrence of stone for following3-24months.Conclusion ESWL isn’t applicable for the patient with kidney casting mold-stone.The combinative treatments of transcutaneous nephrocentesis，nephrosˉtomy and ureterolithotomy through ureterocystoscope is effective，once ureter stone-street happensafter ESWL-treatˉment.
, 百拇医药
Key words ESWL kidney casting mold-stone ureter stone-street
体外震波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)治疗尿路结石是Chaussy等于1980年首次应用于临床，这种微创的技术已被选择为大多数尿路结石的治疗方法，并在85%的病人中获得成功，但将ESWL作为肾结石治疗的首选方法仍有争议。大部分学者认为肾铸型结石容易导致输尿管石街形成。本文旨在通过对12例肾结石经ESWL碎石术后形成输尿管石街病例的分析，并对文献进行回顾，以寻求防治输尿管石街的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，年龄32～57岁，全部为男性，均为单侧肾铸型结石，碎石前B超检查的肾内结石单个较大。病史除尿频、血尿、肾区胀痛、叩痛外无其它特殊不适。12例病人全部在门诊碎石治疗，均为初次碎石。
, 百拇医药
1.2 方法 采用威达液电B超定位碎石机碎石、工作电压11～13KV，冲击次数2000～3500次，平侧卧位碎石。12例分别于ESWL碎石后2～5天感到碎石侧肾区胀痛、血尿、尿频，经B超和KUB检查，显示沿输尿管分布的石串最长5cm，最短3cm。全部病例均行患侧经皮肾穿刺造瘘和输尿管镜取石，应用别嘌呤醇或枸橼酸钾、止血、抗炎等治疗后痊愈。石街由大小不等颗粒混成，最大直径0.3cm，呈多面体，有的如有利于堆积的“肾盏”之形态。
2 结果
本组12例单侧肾铸型结石经ESWL碎石治疗后伴发输尿管石街的病人，经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石等治疗后症状消失，肾功能恢复正常，B超和KUB检查未发现残留结石。随访3个月～2年未见肾功能改变和结石复发迹象。
3 讨论
3.1 肾铸型结石ESWL碎石后形成输尿管石街可能与以下因素有关:
, 百拇医药
3.1.1 冲击波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎 [1] 。本组12例均为肾铸型结石，肾盂结石周围空间大，空化作用强，结石容易粉碎，而肾盏内结石周围空间小，空化作用难以发挥，结石较难粉碎。碎石后颗粒不均，尤其是肾盏内排出的未完全粉碎的石屑较大，是形成输尿管石街的可能原因。
3.1.2 有时石屑不大也可形成石街，这可能是ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱，从而使石屑滞留有关。ESWL术后由于微小颗粒嵌入肾和输尿管粘膜内 [2] ，或直接对肾粘膜组织的损伤，以及不同程度的(尽管是可逆的)肾功能受损，使机体排石动力大大削弱，不利于石屑排出，堆积形成石街。
3.1.3 ESWL术后综合治疗关注不够 ESWL碎石后最好每日输1500ml液体，7～10天，并用适当的抗生素、别嘌呤醇、枸橼酸钾、止血等药，其有改善排石动力、预防结石复发的作用。
, http://www.100md.com
3.2 关于石街的治疗问题 本组全部应用经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石，同时应用有效止血，抗炎和足够的输液“冲洗作用”等治疗，取得良好效果。治疗后B超证实结石排尽，肾功能正常，随访3个月～2年无肾功能受损及结石复发。
3.3 经ESWL碎石形成输尿管石街的预防 我们认为，肾铸型结石不宜单纯采用ESWL碎石治疗。夏明义 [3] 认为大的肾结石行ESWL碎石前应经输尿管镜逆行插双J管，且碎石不应过早结束以预防和减少石街形成。依据冲击波碎石的原理，碎石过程应从结石的边缘开始，使肾盂内结石经碎石后形成的石屑细小，再碎肾盏内结石，由此产生的细小 石屑有利于排出而不至于产生石街。如果因铸型结石插管困难，可采用输尿管软镜下钛激光碎石术，甚至行手术切开取石。
参考文献
1 郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1995，375-401.
2 郭振家，等.体外冲击波碎石后结石高发原因的实验研究.中华泌尿外科杂志，2002，12:238-240.
3 夏明义，等.ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11:140-141.
作者单位:518101广东省深圳宝安人民医院碎石中心
(收稿日期:2003-12-11)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
关键词 ESWL肾铸型结石 输尿管石街
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0223-02
The ureter stone-street complication after ESWL-treatment of kidney stone He
Xiangyang，Liu Shalin，Chang Xin
, http://www.100md.com
ESWL Center of Baoan People’s Hospital，Shenzhen518101.
【Abstract】 Objective Study of the causes and the prevention and treatment of ureter stone-street complicaˉtion after ESWL-treatment of kidney stone.Methods Retrospective analysis of the ureter stone-street complicated by ESWL in12patients with kidney stone.Results The ureter stone-street occurred in the12patientswith single side kidney casting mold-stone by ESWL-treatment.The complicated ureter stone-streets were cured by trascutaˉneous nephrocentesis and nephrostomy through ureterocystoscope，haemostatic and antibiotic.The12patients hadn’t variation of nephrofunction and recurrence of stone for following3-24months.Conclusion ESWL isn’t applicable for the patient with kidney casting mold-stone.The combinative treatments of transcutaneous nephrocentesis，nephrosˉtomy and ureterolithotomy through ureterocystoscope is effective，once ureter stone-street happensafter ESWL-treatˉment.
, 百拇医药
Key words ESWL kidney casting mold-stone ureter stone-street
体外震波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)治疗尿路结石是Chaussy等于1980年首次应用于临床，这种微创的技术已被选择为大多数尿路结石的治疗方法，并在85%的病人中获得成功，但将ESWL作为肾结石治疗的首选方法仍有争议。大部分学者认为肾铸型结石容易导致输尿管石街形成。本文旨在通过对12例肾结石经ESWL碎石术后形成输尿管石街病例的分析，并对文献进行回顾，以寻求防治输尿管石街的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，年龄32～57岁，全部为男性，均为单侧肾铸型结石，碎石前B超检查的肾内结石单个较大。病史除尿频、血尿、肾区胀痛、叩痛外无其它特殊不适。12例病人全部在门诊碎石治疗，均为初次碎石。
, 百拇医药
1.2 方法 采用威达液电B超定位碎石机碎石、工作电压11～13KV，冲击次数2000～3500次，平侧卧位碎石。12例分别于ESWL碎石后2～5天感到碎石侧肾区胀痛、血尿、尿频，经B超和KUB检查，显示沿输尿管分布的石串最长5cm，最短3cm。全部病例均行患侧经皮肾穿刺造瘘和输尿管镜取石，应用别嘌呤醇或枸橼酸钾、止血、抗炎等治疗后痊愈。石街由大小不等颗粒混成，最大直径0.3cm，呈多面体，有的如有利于堆积的“肾盏”之形态。
2 结果
本组12例单侧肾铸型结石经ESWL碎石治疗后伴发输尿管石街的病人，经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石等治疗后症状消失，肾功能恢复正常，B超和KUB检查未发现残留结石。随访3个月～2年未见肾功能改变和结石复发迹象。
3 讨论
3.1 肾铸型结石ESWL碎石后形成输尿管石街可能与以下因素有关:
, 百拇医药
3.1.1 冲击波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎 [1] 。本组12例均为肾铸型结石，肾盂结石周围空间大，空化作用强，结石容易粉碎，而肾盏内结石周围空间小，空化作用难以发挥，结石较难粉碎。碎石后颗粒不均，尤其是肾盏内排出的未完全粉碎的石屑较大，是形成输尿管石街的可能原因。
3.1.2 有时石屑不大也可形成石街，这可能是ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱，从而使石屑滞留有关。ESWL术后由于微小颗粒嵌入肾和输尿管粘膜内 [2] ，或直接对肾粘膜组织的损伤，以及不同程度的(尽管是可逆的)肾功能受损，使机体排石动力大大削弱，不利于石屑排出，堆积形成石街。
3.1.3 ESWL术后综合治疗关注不够 ESWL碎石后最好每日输1500ml液体，7～10天，并用适当的抗生素、别嘌呤醇、枸橼酸钾、止血等药，其有改善排石动力、预防结石复发的作用。
, http://www.100md.com
3.2 关于石街的治疗问题 本组全部应用经皮肾穿刺造瘘引流加输尿管镜取石，同时应用有效止血，抗炎和足够的输液“冲洗作用”等治疗，取得良好效果。治疗后B超证实结石排尽，肾功能正常，随访3个月～2年无肾功能受损及结石复发。
3.3 经ESWL碎石形成输尿管石街的预防 我们认为，肾铸型结石不宜单纯采用ESWL碎石治疗。夏明义 [3] 认为大的肾结石行ESWL碎石前应经输尿管镜逆行插双J管，且碎石不应过早结束以预防和减少石街形成。依据冲击波碎石的原理，碎石过程应从结石的边缘开始，使肾盂内结石经碎石后形成的石屑细小，再碎肾盏内结石，由此产生的细小 石屑有利于排出而不至于产生石街。如果因铸型结石插管困难，可采用输尿管软镜下钛激光碎石术，甚至行手术切开取石。
参考文献
1 郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1995，375-401.
2 郭振家，等.体外冲击波碎石后结石高发原因的实验研究.中华泌尿外科杂志，2002，12:238-240.
3 夏明义，等.ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告.临床泌尿外科杂志，1996，11:140-141.
作者单位:518101广东省深圳宝安人民医院碎石中心
(收稿日期:2003-12-11)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com