针灸与药物结合治疗Hunt综合征16例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0375-02
Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的多发性脑神经炎症。典型表现为耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫三联征，可伴有听力下降、耳鸣、眩晕等内耳症状。笔者根据其病理特点以及中医辨证论治采用针灸与药物结合治疗该病疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男9例，女7例，年龄21～65岁，平均42.5岁。发病均为单侧，其中左侧10例，右侧6例。从起病到就诊时间，最短1天，最长2个半月，一周以内11例，一周以上5例。所有病例均有一侧耳痛、疱疹及面瘫。16例中，眩晕9例，2例出现同侧咽疼、咽部疱疹，11例蹬骨肌反射未引出，肌电图提示一侧面神经受累6例。春秋两季发病13例，3例发病于冬季。
1.2 诊断要点 (1)发病急，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。(2)大部份患者有风寒感冒病史。(3)典型表现为耳痛、外耳疱疹、周围性面瘫三联征，可伴有听力下降、耳鸣、眩晕等内耳症状，严重者可出现颈抵抗、锥体束征及脑脊液和电生理的改变。
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2 治疗方法
2.1 针刺方法 疏风通络取手足阳明经为主，取穴为地仓、颊车、翳风、合谷、太冲、牵正、风池。目闭不合加申脉，照海。伴眩晕、耳鸣、耳聋加侠溪。急性期宜浅刺，不行针;恢复期透刺，每隔5min行针1次，强度以患者耐受为度，留针30min，并配合灸法。每日1次，每6天为1疗程，休息1天，再行下一疗程，治疗期间注意保暖。
2.2 药物治疗 针对其病毒感染使用抗病毒制剂无环鸟苷以抑制DNA复制过程，用量为5mg/kg，静滴7天;由于病毒感染面神经在骨管内水肿，故早期应用大剂量类固醇激素，如强的松60mg/天，口服7天，以后递减;应用神经营养药物维生素B 1 、维生素B 12 等;合并细菌感染者应用抗生素，用药期间注意观察肝、肾功能。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:完全恢复正常。基本治愈:面部外观及肌肉功能基本恢复，但肌力略弱，外耳道疱疹消失、无明显耳痛，主观感觉满意。好转:面瘫程度虽减轻，但面部外观及肌肉功能还较差，外耳道疱疹基本消失，少数可遗留耳痛，主观感觉不满意。无效:症状无改善。
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3.2 临床疗效 治疗6个疗程后，16例中，治愈3例，基本治愈6例，好转5例，无效2例，治愈率为19%，基本治愈率为37%，好转率为31%，总有效率为87%。
4 讨论
Hunt综合征又称耳带状疱疹，是一种比较少见的疾病，1907年由J Ramsay Hunt最先报道 [1] ，而近几年来文献所报道的病例数逐年有所增加。它是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，该病毒具有亲神经特性，主要潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑神经感觉神经节的神经细胞内，一旦机体抵抗力下降，病毒即被激活，激活的带状疱疹病毒沿神经轴突到达神经所支配区域，并在该处粘膜细胞内或淋巴组织中继续大量繁殖，可引起多发性脑神经病损，主要表现为面神经麻痹，其次为听神经或三叉神经损害，少数病 人还可伴发病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等 [2] 。西医治疗主要针对其病毒感染使用抗病毒制剂、激素和神经营养药。其中，无环鸟苷属抗疱疹病毒剂，在体内转化为三磷酸化合物、干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制，能改善耳痛症状、促进疱疹愈合，有利于面瘫恢复 [3]，激素可促进神经水肿的吸收，而神经营养药则加速受损神经的修复。祖国医学认为该病属“中风”范畴，由于脉络空虚，风邪乘虚侵入面部阳明经、少阳经脉，致气血瘀阻、脉络不通、经筋失养而成面瘫、痰浊中阻使清阳不升、浊阳不降、则发眩晕、耳鸣、耳聋，是本虚标实之证。治疗当祛邪扶正兼顾，采用针灸治疗效果确切，早期针刺宜引邪外出，后期宜补益正气，促进康复。根据本病临床病理特点以及中医辨证论治采用针灸与药物结合治疗该病可使症状得到缓解乃至消除，是一种十分有效的治疗手段。
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参考文献
1 何永照，姜泗长.耳科学，上海:上海科学技术出版社，1983，424-426.
2 蒋雨平.临床神经疾病学，上海:上海医科大学出版社，1999，167-170.
3 Kinishi M，Amatsu M，Mohri M，et al.Acyclovir improves recovery rate of facial nerve palsy in Ramsay Hunt syndrome.Auris Nasus Larynx，2001，28(3):223-226.
作者单位:110003辽宁省沈阳市中医院
110032辽宁中医学院附属医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的多发性脑神经炎症。典型表现为耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫三联征，可伴有听力下降、耳鸣、眩晕等内耳症状。笔者根据其病理特点以及中医辨证论治采用针灸与药物结合治疗该病疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中，男9例，女7例，年龄21～65岁，平均42.5岁。发病均为单侧，其中左侧10例，右侧6例。从起病到就诊时间，最短1天，最长2个半月，一周以内11例，一周以上5例。所有病例均有一侧耳痛、疱疹及面瘫。16例中，眩晕9例，2例出现同侧咽疼、咽部疱疹，11例蹬骨肌反射未引出，肌电图提示一侧面神经受累6例。春秋两季发病13例，3例发病于冬季。
1.2 诊断要点 (1)发病急，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。(2)大部份患者有风寒感冒病史。(3)典型表现为耳痛、外耳疱疹、周围性面瘫三联征，可伴有听力下降、耳鸣、眩晕等内耳症状，严重者可出现颈抵抗、锥体束征及脑脊液和电生理的改变。
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2 治疗方法
2.1 针刺方法 疏风通络取手足阳明经为主，取穴为地仓、颊车、翳风、合谷、太冲、牵正、风池。目闭不合加申脉，照海。伴眩晕、耳鸣、耳聋加侠溪。急性期宜浅刺，不行针;恢复期透刺，每隔5min行针1次，强度以患者耐受为度，留针30min，并配合灸法。每日1次，每6天为1疗程，休息1天，再行下一疗程，治疗期间注意保暖。
2.2 药物治疗 针对其病毒感染使用抗病毒制剂无环鸟苷以抑制DNA复制过程，用量为5mg/kg，静滴7天;由于病毒感染面神经在骨管内水肿，故早期应用大剂量类固醇激素，如强的松60mg/天，口服7天，以后递减;应用神经营养药物维生素B 1 、维生素B 12 等;合并细菌感染者应用抗生素，用药期间注意观察肝、肾功能。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:完全恢复正常。基本治愈:面部外观及肌肉功能基本恢复，但肌力略弱，外耳道疱疹消失、无明显耳痛，主观感觉满意。好转:面瘫程度虽减轻，但面部外观及肌肉功能还较差，外耳道疱疹基本消失，少数可遗留耳痛，主观感觉不满意。无效:症状无改善。
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3.2 临床疗效 治疗6个疗程后，16例中，治愈3例，基本治愈6例，好转5例，无效2例，治愈率为19%，基本治愈率为37%，好转率为31%，总有效率为87%。
4 讨论
Hunt综合征又称耳带状疱疹，是一种比较少见的疾病，1907年由J Ramsay Hunt最先报道 [1] ，而近几年来文献所报道的病例数逐年有所增加。它是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，该病毒具有亲神经特性，主要潜伏在脊神经后根神经节的神经细胞或脑神经感觉神经节的神经细胞内，一旦机体抵抗力下降，病毒即被激活，激活的带状疱疹病毒沿神经轴突到达神经所支配区域，并在该处粘膜细胞内或淋巴组织中继续大量繁殖，可引起多发性脑神经病损，主要表现为面神经麻痹，其次为听神经或三叉神经损害，少数病 人还可伴发病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等 [2] 。西医治疗主要针对其病毒感染使用抗病毒制剂、激素和神经营养药。其中，无环鸟苷属抗疱疹病毒剂，在体内转化为三磷酸化合物、干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制，能改善耳痛症状、促进疱疹愈合，有利于面瘫恢复 [3]，激素可促进神经水肿的吸收，而神经营养药则加速受损神经的修复。祖国医学认为该病属“中风”范畴，由于脉络空虚，风邪乘虚侵入面部阳明经、少阳经脉，致气血瘀阻、脉络不通、经筋失养而成面瘫、痰浊中阻使清阳不升、浊阳不降、则发眩晕、耳鸣、耳聋，是本虚标实之证。治疗当祛邪扶正兼顾，采用针灸治疗效果确切，早期针刺宜引邪外出，后期宜补益正气，促进康复。根据本病临床病理特点以及中医辨证论治采用针灸与药物结合治疗该病可使症状得到缓解乃至消除，是一种十分有效的治疗手段。
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参考文献
1 何永照，姜泗长.耳科学，上海:上海科学技术出版社，1983，424-426.
2 蒋雨平.临床神经疾病学，上海:上海医科大学出版社，1999，167-170.
3 Kinishi M，Amatsu M，Mohri M，et al.Acyclovir improves recovery rate of facial nerve palsy in Ramsay Hunt syndrome.Auris Nasus Larynx，2001，28(3):223-226.
作者单位:110003辽宁省沈阳市中医院
110032辽宁中医学院附属医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com