颅脑损伤并多发伤113例诊疗分析
【摘要】 目的 提高基层医院颅脑损伤并多发伤的诊疗水平。方法 回顾性分析我院1995～2001年113例颅脑损伤并多发伤患者诊疗措施、疗效。结果 良好71例，中残21例，重残3例，植物生存状态2例，死亡16例。结论 及早诊断，及时纠正低血压和低血氧，合理手术治疗，适当使用脱水剂，是减少病死率的重要措施。
关键词 颅脑损伤 多发伤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0351-02
我院1995～2001年共收治颅脑损伤并多发伤患者113例，现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 113例中，男84例，女29例，年龄9～71岁，平均36岁。致伤原因:车祸81例，坠跌伤24例，打击伤8例;入院时GCS评分:3～5分34例，6～8分36例，9～12分38例，13～15分5例;其中开放性颅脑损伤12例，闭合性颅脑损伤101例，脑挫裂伤87例，颅内血肿38例(迟发性颅内血肿5例)，蛛网膜下腔出血11例，原发性脑干损伤8例，弥漫性轴索损伤3例，急性脑肿胀5例;复合伤情况:颌面伤38例，肢体骨折57例，脊柱骨折13例(脊髓伤6例)，胸部伤38例，腹部伤21例(其中胸腹联合伤5例)，肾挫伤12例，合并休克44例。
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1.2 治疗方法 (1)通畅气道，吸氧;建立快速补液通道，补平衡盐、胶体液，纠正低血压，抗休克;有颅内高血压给脱水剂(甘露醇或与速尿交替);(2)判断伤情，考虑各种伤情对生命和功能的影响，有手术指征给予相应的手术治疗，本组开颅术36例，胸腔引流术21例，气管切开术42例，脾切除术11例，肝修补术5例，肠修补术5例，膀胱修补术3例，椎板减压术5例，骨折内固定31例;(3)维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染、应激性溃疡、肺炎、多器官功能衰竭等并发症。
2 结果
死亡16例(14.2%)，其余97例随访1～12月，植物生存状态至少随访3月，按GOS评定:良好71例(62.8%)，中残21例(18.6%)，重残3例(2.7%)，植物生存状态2例(1.8%)。
3 讨论
颅脑损伤并多发伤伤情危重、复杂，直接影响循环、呼吸系统，如不及时诊治，病死率高。
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3.1 颅脑伤情的诊治 CT扫描是诊断颅脑损伤最有效手段，但首次CT扫描正常者也可能出现迟发性血肿或脑肿胀，要动态观察，适时复查CT。在基层医院无条件直接监测颅内压，要密切观察瞳孔和生命体征，发现脑疝及时手术。对于双瞳孔散大的年轻患者，有颅内血肿特别是硬膜外血肿不能轻易放弃手术 [1] ，本组有6例，手术后存活5例。
3.2 多发伤的处理顺序 遵循先抢救生命后治伤原则，分析各种伤对生命及功能影响大小，危及生命的颅脑胸腹伤，可同时紧急手术，先作气管切开、腹腔闭式引流术，然后送手术室同时进行开颅和剖腹探查术，此种情况下要补充足够的血容量;而对功能影响大的骨折内固定手术待伤情稳定后也要尽早进行，可安排在伤后6～14天，既安全又可获得良好疗效，随着骨折内固定材料与方法的改进，颅脑伤合并肢体骨折患者可获得早期活动，相对骨折保守治疗并发症明显减少。
3.3 及时纠正低血压或低血氧 低血压或低血氧导致继发性颅脑损害，增加残死率。(1)早期通过补液等方法使平均动脉压保持在90mmHg以上，以使脑灌注压大于70mmHg，要争取休克未发生时给予预防或者休克早期给予纠正，适当使用胶体液(血浆、全血、白蛋白等)，既可以扩容，又不加重脑水肿;休克患者暂时不用脱水剂，予积极扩容抗休克，并观察瞳孔，发现脑疝及时手术;(2)GCS评分8分以下的病人如果不能保持呼吸道通畅或在充足供氧的情 况下仍处于低氧血症(动脉血氧饱和度低于90%)，需要气管内插管 [2] 。深昏迷患者一般做气管切开;颌面伤或颈部伤浅昏迷患者，易引起呼吸道不通畅，及时做气管切开。
, 百拇医药
3.4 本组延迟诊治的情况 有4例，均为昏迷患者合并:脊髓伤2例、闭合性胸腹伤1例，骨盆骨折并膀胱破裂1例。分析受伤机制、肢体体征，完善X线、CT检查，及早诊断脊髓伤。有怀疑者要正确搬动，避免加重脊髓损伤;高颈段脊髓损伤可致呼吸困难，及时做气道管理。重视分析休克的原因，颅脑损伤很少引起低血压，只有严重颅脑损伤、脑干损伤累及循环中枢或重型颅脑损伤晚期才出现血压下降，出现休克大多数考虑合并胸腹伤、骨盆骨折、多发骨折等，多次腹腔或胸腔穿刺，避免漏诊胸腹伤。
总之，颅脑损伤患者要考虑合并多发伤的可能，及时诊治是抢救成功的关键;及时纠正低血压和低血氧，合理手术治疗，适当使用脱水剂，是减少病死率的重要措施。
参考文献
1 叶金练，周紫荆，李铁民.456例重型颅脑损伤的手术治疗.中华创伤杂志，2000，10(16):639.
2 只达开，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范，北京:人民卫生出版社，2002，44-46.
作者单位:528425广东省中山市东凤医院
(编辑清 泉), 百拇医药
关键词 颅脑损伤 多发伤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0351-02
我院1995～2001年共收治颅脑损伤并多发伤患者113例，现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 113例中，男84例，女29例，年龄9～71岁，平均36岁。致伤原因:车祸81例，坠跌伤24例，打击伤8例;入院时GCS评分:3～5分34例，6～8分36例，9～12分38例，13～15分5例;其中开放性颅脑损伤12例，闭合性颅脑损伤101例，脑挫裂伤87例，颅内血肿38例(迟发性颅内血肿5例)，蛛网膜下腔出血11例，原发性脑干损伤8例，弥漫性轴索损伤3例，急性脑肿胀5例;复合伤情况:颌面伤38例，肢体骨折57例，脊柱骨折13例(脊髓伤6例)，胸部伤38例，腹部伤21例(其中胸腹联合伤5例)，肾挫伤12例，合并休克44例。
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1.2 治疗方法 (1)通畅气道，吸氧;建立快速补液通道，补平衡盐、胶体液，纠正低血压，抗休克;有颅内高血压给脱水剂(甘露醇或与速尿交替);(2)判断伤情，考虑各种伤情对生命和功能的影响，有手术指征给予相应的手术治疗，本组开颅术36例，胸腔引流术21例，气管切开术42例，脾切除术11例，肝修补术5例，肠修补术5例，膀胱修补术3例，椎板减压术5例，骨折内固定31例;(3)维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染、应激性溃疡、肺炎、多器官功能衰竭等并发症。
2 结果
死亡16例(14.2%)，其余97例随访1～12月，植物生存状态至少随访3月，按GOS评定:良好71例(62.8%)，中残21例(18.6%)，重残3例(2.7%)，植物生存状态2例(1.8%)。
3 讨论
颅脑损伤并多发伤伤情危重、复杂，直接影响循环、呼吸系统，如不及时诊治，病死率高。
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3.1 颅脑伤情的诊治 CT扫描是诊断颅脑损伤最有效手段，但首次CT扫描正常者也可能出现迟发性血肿或脑肿胀，要动态观察，适时复查CT。在基层医院无条件直接监测颅内压，要密切观察瞳孔和生命体征，发现脑疝及时手术。对于双瞳孔散大的年轻患者，有颅内血肿特别是硬膜外血肿不能轻易放弃手术 [1] ，本组有6例，手术后存活5例。
3.2 多发伤的处理顺序 遵循先抢救生命后治伤原则，分析各种伤对生命及功能影响大小，危及生命的颅脑胸腹伤，可同时紧急手术，先作气管切开、腹腔闭式引流术，然后送手术室同时进行开颅和剖腹探查术，此种情况下要补充足够的血容量;而对功能影响大的骨折内固定手术待伤情稳定后也要尽早进行，可安排在伤后6～14天，既安全又可获得良好疗效，随着骨折内固定材料与方法的改进，颅脑伤合并肢体骨折患者可获得早期活动，相对骨折保守治疗并发症明显减少。
3.3 及时纠正低血压或低血氧 低血压或低血氧导致继发性颅脑损害，增加残死率。(1)早期通过补液等方法使平均动脉压保持在90mmHg以上，以使脑灌注压大于70mmHg，要争取休克未发生时给予预防或者休克早期给予纠正，适当使用胶体液(血浆、全血、白蛋白等)，既可以扩容，又不加重脑水肿;休克患者暂时不用脱水剂，予积极扩容抗休克，并观察瞳孔，发现脑疝及时手术;(2)GCS评分8分以下的病人如果不能保持呼吸道通畅或在充足供氧的情 况下仍处于低氧血症(动脉血氧饱和度低于90%)，需要气管内插管 [2] 。深昏迷患者一般做气管切开;颌面伤或颈部伤浅昏迷患者，易引起呼吸道不通畅，及时做气管切开。
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3.4 本组延迟诊治的情况 有4例，均为昏迷患者合并:脊髓伤2例、闭合性胸腹伤1例，骨盆骨折并膀胱破裂1例。分析受伤机制、肢体体征，完善X线、CT检查，及早诊断脊髓伤。有怀疑者要正确搬动，避免加重脊髓损伤;高颈段脊髓损伤可致呼吸困难，及时做气道管理。重视分析休克的原因，颅脑损伤很少引起低血压，只有严重颅脑损伤、脑干损伤累及循环中枢或重型颅脑损伤晚期才出现血压下降，出现休克大多数考虑合并胸腹伤、骨盆骨折、多发骨折等，多次腹腔或胸腔穿刺，避免漏诊胸腹伤。
总之，颅脑损伤患者要考虑合并多发伤的可能，及时诊治是抢救成功的关键;及时纠正低血压和低血氧，合理手术治疗，适当使用脱水剂，是减少病死率的重要措施。
参考文献
1 叶金练，周紫荆，李铁民.456例重型颅脑损伤的手术治疗.中华创伤杂志，2000，10(16):639.
2 只达开，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范，北京:人民卫生出版社，2002，44-46.
作者单位:528425广东省中山市东凤医院
(编辑清 泉), 百拇医药