低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛33例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0327-01
不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死或猝死之间的一组冠脉综合征。由于病情不稳定，它既可以逆转为稳定心绞痛，也可恶化为急性心肌梗死，甚至发生猝死，故近年来受到广泛关注。笔者应用低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗UAP33例，获得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择2001年8月～2003年8月收住院的UAP患者61例。男41例，女20例，年龄38～70岁，平均52.6岁。所有病例均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准 [1]。并且符合下列条件:(1)胸痛反复发作;(2)心绞痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波倒置;(3)血清CK和CK-MB在正常范围内;(4)无抗凝及溶栓禁忌证。随机分为治疗组33例，对照组28例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图改变等方面差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，卧床休息、吸氧、应用硝酸酯类、肠溶阿司匹林等药物，视病情加用β受体阻滞剂和(或)钙离子拮抗剂。治疗组在对照组治疗的基础上，应用低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司生产)5000AXaIU，皮下注射，每12h1次，连用7天;同时应用尿激酶(辽宁卫星制药厂生产)30～50万U加入生理盐水100ml中，30min内滴完，每日1次，连用3天，3日后改为隔日1次，再用2次，共7天。在治疗过程中注意观察心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、心率、血压、脉搏、血小板计数、出凝血时间及12导联心电图的变化。
1.3 疗效判定 显效:胸痛发作消失，心电图下移的ST段恢复>50%或倒置的T波恢复直立。有效:心绞痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻，持续时间明显缩短，心电图有改善。无效:心绞痛仍有频繁发生，心电图无改变或缺血程度加重。
2 结果
2组治疗结果比较见表1。治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率71.4%，2组疗效比较经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 2组治疗结果比较 (例)
3 讨论
不稳定型心绞痛的确切发病机制尚不清楚，许多学者通过冠状动脉造影、血管镜及冠状动脉内超声等技术，研究不稳定型心绞痛的发病机制，认为可能是粥样硬化斑块破裂出血，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统激活、诱发腔内不完全性血栓形成，冠状动脉痉挛或以上诸因素综合作用，导致了不稳定的心肌缺血状态 [1，2] 。低分子肝素是由普通肝素解聚而成，由于其分子量小，在抗血栓形成过程中，具有明显的抗Xa因子活性作用，而对Ⅱa的影响则较小，对血小板无明显抑制作用，很少引起出血，生物利用度高，用于临床抗凝效果显著。尿激酶是纤溶酶原激活剂，能激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，增加冠状动脉血流量，显示对UAP的高效作用。UAP患者使用低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗，可以促进血栓的溶解并抑制其形成，使冠脉梗塞减轻或再通，改善冠脉血流量，增加心肌供血供氧，使损伤的心肌得以逆转和康复，从而缓解心绞痛症状，防止急性心肌梗死及心源性猝死的发生。
, 百拇医药
本组治疗结果显示，在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙2次/d，皮下注射，小剂量尿激酶多次静滴的方法治疗UAP患者，总有效率明显高于对照组(P<0.01)。在治疗过程中共发生牙龈出血1例，皮下出血2例。充分说明低分子肝素钙联用小剂量尿激酶具有很好的抗凝溶栓作用，出血等并发症少，疗效安全可靠，值得临床上进一步探讨应用。
参考文献
1 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学，第1版.北京:人民军医出版社，1998，260-269.
2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2000，28(6):405-408.
作者单位:473500河南省新野县人民医院内一科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑张 展), 百拇医药
不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死或猝死之间的一组冠脉综合征。由于病情不稳定，它既可以逆转为稳定心绞痛，也可恶化为急性心肌梗死，甚至发生猝死，故近年来受到广泛关注。笔者应用低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗UAP33例，获得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择2001年8月～2003年8月收住院的UAP患者61例。男41例，女20例，年龄38～70岁，平均52.6岁。所有病例均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准 [1]。并且符合下列条件:(1)胸痛反复发作;(2)心绞痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波倒置;(3)血清CK和CK-MB在正常范围内;(4)无抗凝及溶栓禁忌证。随机分为治疗组33例，对照组28例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图改变等方面差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，卧床休息、吸氧、应用硝酸酯类、肠溶阿司匹林等药物，视病情加用β受体阻滞剂和(或)钙离子拮抗剂。治疗组在对照组治疗的基础上，应用低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司生产)5000AXaIU，皮下注射，每12h1次，连用7天;同时应用尿激酶(辽宁卫星制药厂生产)30～50万U加入生理盐水100ml中，30min内滴完，每日1次，连用3天，3日后改为隔日1次，再用2次，共7天。在治疗过程中注意观察心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、心率、血压、脉搏、血小板计数、出凝血时间及12导联心电图的变化。
1.3 疗效判定 显效:胸痛发作消失，心电图下移的ST段恢复>50%或倒置的T波恢复直立。有效:心绞痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻，持续时间明显缩短，心电图有改善。无效:心绞痛仍有频繁发生，心电图无改变或缺血程度加重。
2 结果
2组治疗结果比较见表1。治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率71.4%，2组疗效比较经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 2组治疗结果比较 (例)
3 讨论
不稳定型心绞痛的确切发病机制尚不清楚，许多学者通过冠状动脉造影、血管镜及冠状动脉内超声等技术，研究不稳定型心绞痛的发病机制，认为可能是粥样硬化斑块破裂出血，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统激活、诱发腔内不完全性血栓形成，冠状动脉痉挛或以上诸因素综合作用，导致了不稳定的心肌缺血状态 [1，2] 。低分子肝素是由普通肝素解聚而成，由于其分子量小，在抗血栓形成过程中，具有明显的抗Xa因子活性作用，而对Ⅱa的影响则较小，对血小板无明显抑制作用，很少引起出血，生物利用度高，用于临床抗凝效果显著。尿激酶是纤溶酶原激活剂，能激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，增加冠状动脉血流量，显示对UAP的高效作用。UAP患者使用低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗，可以促进血栓的溶解并抑制其形成，使冠脉梗塞减轻或再通，改善冠脉血流量，增加心肌供血供氧，使损伤的心肌得以逆转和康复，从而缓解心绞痛症状，防止急性心肌梗死及心源性猝死的发生。
, 百拇医药
本组治疗结果显示，在常规治疗的基础上应用低分子肝素钙2次/d，皮下注射，小剂量尿激酶多次静滴的方法治疗UAP患者，总有效率明显高于对照组(P<0.01)。在治疗过程中共发生牙龈出血1例，皮下出血2例。充分说明低分子肝素钙联用小剂量尿激酶具有很好的抗凝溶栓作用，出血等并发症少，疗效安全可靠，值得临床上进一步探讨应用。
参考文献
1 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学，第1版.北京:人民军医出版社，1998，260-269.
2 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，2000，28(6):405-408.
作者单位:473500河南省新野县人民医院内一科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑张 展), 百拇医药