脑梗塞急性期血压调控的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0357-02
脑梗塞的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素，脑梗塞急性期血压往往升高，其血压水平对患者的病情转归及预后有肯定的影响，血压调控不当，容易加重病情甚至导致死亡。
1 临床资料
笔者对我院2003年10月～2003年12月间收治的46例急性脑梗塞病人(均为发病24h内且未曾应用降压药物)的血压进行了7天的监测。其中，男26例，女20例;<40 岁1例，41～50岁4例，51～60岁14例，61～70岁15例，>71岁12例。
2 方法
入院后根据病情给予20%甘露醇125ml静脉滴注与速尿20mg静脉注射(每8h～每12h)联合交替应用。以及休息、镇定治疗，不给予降压药物治疗。用汞柱式血压计(上海医疗设备厂XJIID)于8am和2pm分别测量并记录其血压情况7天。
3 结果
3.1 发病24h内血压水平见表1。
表1 发病24h内血压水平
3.2 7天后血压情况见表2。
表2 7天后血压情况
4 讨论
卒中后80%以上患者在24h内血压增高≥160/95mmHg，而在4～10天后血压自行下降趋稳定。但升高持续的时间各家报道不一致，可能与卒中的类型和血压测量的方式有关。本研究病人7天后血压下降至140/90mmHg水平者占82%，其中150～159/95～99mmHg组占96%，160～179/100～109mmHg组占75%，≥180/110mmHg组占 58%。缺血性脑血管病患者出现血压增高较为常见，血压增高多与下列因素有关:(1)病人因疼痛不适、躁动不安引起的反应性增高。(2)脑水肿、颅内压增高引起的血管加压反射。因为在颅压增高影响下，脑血流量减少，为了增加脑血流量，机体通过血压加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起的脑缺氧。(3)原来有高血压病。
对于脑梗塞急性期的血压调控，目前尚无统一的标准，大多主张应遵循慎重适度的原则。我们的体会是:(1)脑梗塞急性期的血压增高，对于大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改变。(2)由各种刺激引发的短暂性高血压，应适当给予镇定剂，解除患者的紧张情绪。(3)对颅内压高引起的血管加压反射而使血压增高者，须积极脱水降低颅内压。(4)原有高血压的患者，如血压在180/100mmHg以下者，可不必干预，超过这一范围，则须采用降血压药物治疗。(5)对于原有慢性高血压的患者调控尤为重要，一般主张使血压维持在病前原有稍高水平，或患者年龄应有的稍高水平。(6)应用降压药物时要采用缓慢平稳降压药物，维持降压效果的稳定，并且根据每个患者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗。(7)ACE抑制剂可用于急性卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用。
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院内科
(收稿日期:2004-03-04)
(编辑一 坤), http://www.100md.com
脑梗塞的各种危险因素中，高血压是最主要的独立危险因素，脑梗塞急性期血压往往升高，其血压水平对患者的病情转归及预后有肯定的影响，血压调控不当，容易加重病情甚至导致死亡。
1 临床资料
笔者对我院2003年10月～2003年12月间收治的46例急性脑梗塞病人(均为发病24h内且未曾应用降压药物)的血压进行了7天的监测。其中，男26例，女20例;<40 岁1例，41～50岁4例，51～60岁14例，61～70岁15例，>71岁12例。
2 方法
入院后根据病情给予20%甘露醇125ml静脉滴注与速尿20mg静脉注射(每8h～每12h)联合交替应用。以及休息、镇定治疗，不给予降压药物治疗。用汞柱式血压计(上海医疗设备厂XJIID)于8am和2pm分别测量并记录其血压情况7天。
3 结果
3.1 发病24h内血压水平见表1。
表1 发病24h内血压水平
3.2 7天后血压情况见表2。
表2 7天后血压情况
4 讨论
卒中后80%以上患者在24h内血压增高≥160/95mmHg，而在4～10天后血压自行下降趋稳定。但升高持续的时间各家报道不一致，可能与卒中的类型和血压测量的方式有关。本研究病人7天后血压下降至140/90mmHg水平者占82%，其中150～159/95～99mmHg组占96%，160～179/100～109mmHg组占75%，≥180/110mmHg组占 58%。缺血性脑血管病患者出现血压增高较为常见，血压增高多与下列因素有关:(1)病人因疼痛不适、躁动不安引起的反应性增高。(2)脑水肿、颅内压增高引起的血管加压反射。因为在颅压增高影响下，脑血流量减少，为了增加脑血流量，机体通过血压加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起的脑缺氧。(3)原来有高血压病。
对于脑梗塞急性期的血压调控，目前尚无统一的标准，大多主张应遵循慎重适度的原则。我们的体会是:(1)脑梗塞急性期的血压增高，对于大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改变。(2)由各种刺激引发的短暂性高血压，应适当给予镇定剂，解除患者的紧张情绪。(3)对颅内压高引起的血管加压反射而使血压增高者，须积极脱水降低颅内压。(4)原有高血压的患者，如血压在180/100mmHg以下者，可不必干预，超过这一范围，则须采用降血压药物治疗。(5)对于原有慢性高血压的患者调控尤为重要，一般主张使血压维持在病前原有稍高水平，或患者年龄应有的稍高水平。(6)应用降压药物时要采用缓慢平稳降压药物，维持降压效果的稳定，并且根据每个患者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗。(7)ACE抑制剂可用于急性卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用。
作者单位:250100山东省济南市历下区第三人民医院内科
(收稿日期:2004-03-04)
(编辑一 坤), http://www.100md.com