预防会阴切口感染的操作和护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0379-01
随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上。如何减少侧切口的感染率，现将多年的临床护理经验总结归纳为如下几点。
1 感染因素 [1]
1.1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。
1.2 医护因素 (1)术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染;(2)医护人员对易感产妇忽视预防，直接影响切口愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素;(3)术者操作不熟练，阴道粘膜切口顶端缝合不严，间断缝合时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染;(4)会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤口，靠近肛门极易污染，阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染。
, 百拇医药
2 操作
会阴侧切口的愈合与手术者无菌操作及正确缝合有直接关系，第三产程结束后，立即用0.5%的碘伏彻底擦洗阴道口、切口及会阴部，手套有污染者及时更换，首先用2%爱惜康快薇芥缝线自阴道粘膜切口顶端0.5cm开始连续或间断缝合阴道粘膜切口，至处女膜环内侧打结，间断缝合舟状窝及切开肌层和皮下肌层，用1号丝线间断缝合皮肤(我院用4%快薇芥缝线连续皮内缝合，术后不需要拆线)，每层缝合前用0.5%碘伏消毒，缝合完毕后再用0.5%碘伏消毒，缝线不宜过紧，针距不宜过密。这样缝合的优点是:逐层消毒有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会，皮下组织与皮层并为一层缝合缩短了缝合时间，伤口暴露时间缩短，缝线不宜过紧过密以利于伤口的血液循环，减少组织水肿，有利于伤口愈合。
3 护理对策
3.1 增强产妇机体抵抗力，做好心理护理，使产妇保持良好的精神状态。保证充分休息，积极治疗合并症。
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3.2 加强无菌观念，严格无菌操作，每日检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早切开会阴，切开后应在5min内娩出婴儿，以免切口暴露时间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。
3.3 产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养。
3.4 术后护理至关重要 会阴切开缝合系二类手术切口，即容易污染的切口，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切口每日2次用0.5%碘伏擦洗，伤口有硬肿者及时用50%硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30min。产妇取健侧卧位，以防恶露污染切口。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息，增加抵抗力。
通过上述方法操作和护理，我院分娩的产妇伤口一期愈合率达98%以上。
参考文献
1 郭新霞，王桂红.会阴切口感染的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2003，8(3):205.
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院妇产科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
随着医学的发展，人们优生优育意识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率有明显上升的趋势。我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上。如何减少侧切口的感染率，现将多年的临床护理经验总结归纳为如下几点。
1 感染因素 [1]
1.1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。
1.2 医护因素 (1)术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染;(2)医护人员对易感产妇忽视预防，直接影响切口愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素;(3)术者操作不熟练，阴道粘膜切口顶端缝合不严，间断缝合时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染;(4)会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤口，靠近肛门极易污染，阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染。
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2 操作
会阴侧切口的愈合与手术者无菌操作及正确缝合有直接关系，第三产程结束后，立即用0.5%的碘伏彻底擦洗阴道口、切口及会阴部，手套有污染者及时更换，首先用2%爱惜康快薇芥缝线自阴道粘膜切口顶端0.5cm开始连续或间断缝合阴道粘膜切口，至处女膜环内侧打结，间断缝合舟状窝及切开肌层和皮下肌层，用1号丝线间断缝合皮肤(我院用4%快薇芥缝线连续皮内缝合，术后不需要拆线)，每层缝合前用0.5%碘伏消毒，缝合完毕后再用0.5%碘伏消毒，缝线不宜过紧，针距不宜过密。这样缝合的优点是:逐层消毒有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会，皮下组织与皮层并为一层缝合缩短了缝合时间，伤口暴露时间缩短，缝线不宜过紧过密以利于伤口的血液循环，减少组织水肿，有利于伤口愈合。
3 护理对策
3.1 增强产妇机体抵抗力，做好心理护理，使产妇保持良好的精神状态。保证充分休息，积极治疗合并症。
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3.2 加强无菌观念，严格无菌操作，每日检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。不应过早切开会阴，切开后应在5min内娩出婴儿，以免切口暴露时间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。
3.3 产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养。
3.4 术后护理至关重要 会阴切开缝合系二类手术切口，即容易污染的切口，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切口每日2次用0.5%碘伏擦洗，伤口有硬肿者及时用50%硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30min。产妇取健侧卧位，以防恶露污染切口。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息，增加抵抗力。
通过上述方法操作和护理，我院分娩的产妇伤口一期愈合率达98%以上。
参考文献
1 郭新霞，王桂红.会阴切口感染的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2003，8(3):205.
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院妇产科
(收稿日期:2003-11-22)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com