成人个别前牙错畸形的美学修复
【摘要】 目的 探讨用固定修复对前牙错畸形的美学修复。方法 选择我院就诊患者28例，经模型测量分析后，用固定修复的方法矫治。结果 28例患者共计85例，经1～2年随访，修复体颜色、形态、大小逼真、牙列整齐协调、牙龈健康共23例78颗;修复体与邻牙协调性较好，牙龈健康状态较好共3例5颗;修复体或牙龈效果较差共2例2颗。结论 用固定修复方法治疗成人错畸形有其独特的优势，能够取得肯定的效果，值得临床推广应用。
关键词前牙错畸形 固定修复 烤瓷冠
【文献标识码】 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0368-01
前牙错畸形是临床上常见疾病，包括前牙的扭转、外翻、唇腭(舌)向移位，个别前牙反，先天缺失，形态异常。对于该类错畸形常采用正畸的方法开拓间隙或拔牙矫治，常因为矫治时间长，矫治后需要保持时间长，而得不到患者特别是成年患者的配合 [1～2] 。本研究采用固定修复的办法对临床上常用的前牙错畸形进行修复治疗能够在较短时间取得理想的效果 [3] 。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院就诊患者共计28例，患者年龄18～36岁，平均25岁，男8例，女20例，包括前牙扭转18例，个别牙反6例，唇向异位4例，经模型测量分析拥挤度平均为4～6mm，轻中度拥挤，上下颌咬合关系稳定。经正畸科会诊后，患者要求用固定修复的方法治疗。
1.2 方法 对每一样本采用模型分析的方法，在石膏模型上备牙，测量牙体预备量，对每一牙制备后可能出现的情况作分析，对于畸形严重的患牙，牙体制备后可能会穿髓的，提前行口内根管治疗术，用桩核冠修复。在石膏模型上行实验性排牙，大小形态协调美观，牙弓弧度正常，患者满意后，进行临床操作。
2 结果
28例患者经修复治疗，共作烤瓷牙85颗，经1～2年随访，牙齿修复后颜色、形态、大小形态逼真，牙列整齐协调，牙龈颜色、形态正常，龈缘与周围邻牙协调共23例78颗。烤瓷冠颜色形态较邻牙有差别或牙列整齐协调较好，牙龈颜色形态与邻牙协调性稍差，共3例5颗。牙齿颜色形态较邻牙差别明显，或牙龈颜色形态与邻牙协调性差共2例2颗。
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3 讨论
3.1 优点 与传统的正畸治疗相比，用修复的方法治疗前牙的错畸形具有时间短，见效快，无需拔牙，就诊次数明显减少的优点，尤其对成年患者比较合适经一段时间的随访效果稳定。所以用固定修复的方法治疗错畸形是一种值得肯定的治疗方法 [4] 。在成年患者中常因前牙错畸形，自洁作用差，常致龋病，牙髓病，在就诊时已经行根管充填治疗，这种牙齿更适合做固定修复治疗。
3.2 桩核修复治疗 在本研究中，经完善的根管治疗术后的患者均做铸造桩修复，牙体制备时保留2.0mm的牙本质套圈 [6] 。通过桩核修复，恢复牙体外形，牙列协调一致，增加患牙的抗折裂强度、固定力，增加患牙的使用寿命。对于唇腭(舌)侧错位明显的患牙，经完善的根管治疗后，设计枪状桩核，使牙冠恢复在正常牙列中，牙齿受力后沿桩核传导至根部 [5] 。
3.3 牙龈成形术 前牙错的成人患者，不但牙列不齐，牙龈的正常连续的弧形也受到破坏，影响美观，因此牙龈的成形在固定修复中也起了重要的作用。采用牙龈成形术，将牙龈的组织修整成正常的生理状态，保证牙龈组织的健康和完整性，恢复牙龈的连续弧形。在基牙的牙体制备时，正确的颈缘设计和制备也是修复后牙龈健康和美观的保证 [7] 。临时冠用复合树脂暂时冠或自凝塑料暂时冠完成，尽可能的短时间戴用 [4，8] 。前牙用贵金属烤瓷冠或全瓷冠修复，牙龈的修复效果会更好 [9～10] 。
, 百拇医药
3.4 模型分析 成人前牙错畸形美观要求强，所以模型的测量分析和制作就显的很重要[11] 。医生首先要进行模型分析，通过医患双方的沟通在模型上做出与牙列协调的修复体，并且对是否需要做根管治疗的牙进行预测，通过模型直观的视觉效果，制定出医患双方都满意的治疗方案。成人前牙错畸形，其治疗目的多为美学修复，临床医生在满足患者美学要求的同时，还要考虑保护牙体、牙龈、牙周组织的健康，以确保修复后的口腔组织处于良好的生理状态。
参考文献
1 伍民魁.口腔修复学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，52.
2 伍民魁.口腔正畸学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，4-5.
3 方宏愈.固定修复矫治个别牙错的体会.上海口腔医学，2001，10(3):220.
, http://www.100md.com
4 彭蓓.前牙修复体美容效果的临床评价.口腔疾病防治杂志，2003，5(1):13-14.
5 张光利，章捍东.前牙残根舌腭向错位的修复.口腔疾病防治杂志，2002，4(1):7.
6 陆支越，张玉幸，张卫红.桩核对根管治疗修复后强度的影响.中华口腔医学杂志，2002，37(1):43-46.
7 朱智敏，谭宁一，赵鹃.烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响.华西口腔医学杂志，2003，21(3):213-216.
8 罗云，王魏新，扬征.复合树脂和化学固化丙烯酸树脂暂时冠修复材料的临床应用比较.华西口腔医学杂志，2003，21(3):222-225.
9 王昆润.使用不同设计的金瓷冠是牙周组织形态学的变化.国外医学·口腔医学分册，1996，23(2):118.
10 李勇，赵砜，黎红.金铂合金烤瓷与镍铬合金烤瓷颜色差别的初步研究.华西口腔医学杂志，2003，21(3):217-219.
11 吴树亮.成人前牙错畸形的美学修复体会.广东牙病防治，2000，8(4):315.
作者单位:266100青岛市李沧区第五医院
(编辑青 山), 百拇医药
关键词前牙错畸形 固定修复 烤瓷冠
【文献标识码】 【文章编号】 1609-6614(2004)04-0368-01
前牙错畸形是临床上常见疾病，包括前牙的扭转、外翻、唇腭(舌)向移位，个别前牙反，先天缺失，形态异常。对于该类错畸形常采用正畸的方法开拓间隙或拔牙矫治，常因为矫治时间长，矫治后需要保持时间长，而得不到患者特别是成年患者的配合 [1～2] 。本研究采用固定修复的办法对临床上常用的前牙错畸形进行修复治疗能够在较短时间取得理想的效果 [3] 。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院就诊患者共计28例，患者年龄18～36岁，平均25岁，男8例，女20例，包括前牙扭转18例，个别牙反6例，唇向异位4例，经模型测量分析拥挤度平均为4～6mm，轻中度拥挤，上下颌咬合关系稳定。经正畸科会诊后，患者要求用固定修复的方法治疗。
1.2 方法 对每一样本采用模型分析的方法，在石膏模型上备牙，测量牙体预备量，对每一牙制备后可能出现的情况作分析，对于畸形严重的患牙，牙体制备后可能会穿髓的，提前行口内根管治疗术，用桩核冠修复。在石膏模型上行实验性排牙，大小形态协调美观，牙弓弧度正常，患者满意后，进行临床操作。
2 结果
28例患者经修复治疗，共作烤瓷牙85颗，经1～2年随访，牙齿修复后颜色、形态、大小形态逼真，牙列整齐协调，牙龈颜色、形态正常，龈缘与周围邻牙协调共23例78颗。烤瓷冠颜色形态较邻牙有差别或牙列整齐协调较好，牙龈颜色形态与邻牙协调性稍差，共3例5颗。牙齿颜色形态较邻牙差别明显，或牙龈颜色形态与邻牙协调性差共2例2颗。
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3 讨论
3.1 优点 与传统的正畸治疗相比，用修复的方法治疗前牙的错畸形具有时间短，见效快，无需拔牙，就诊次数明显减少的优点，尤其对成年患者比较合适经一段时间的随访效果稳定。所以用固定修复的方法治疗错畸形是一种值得肯定的治疗方法 [4] 。在成年患者中常因前牙错畸形，自洁作用差，常致龋病，牙髓病，在就诊时已经行根管充填治疗，这种牙齿更适合做固定修复治疗。
3.2 桩核修复治疗 在本研究中，经完善的根管治疗术后的患者均做铸造桩修复，牙体制备时保留2.0mm的牙本质套圈 [6] 。通过桩核修复，恢复牙体外形，牙列协调一致，增加患牙的抗折裂强度、固定力，增加患牙的使用寿命。对于唇腭(舌)侧错位明显的患牙，经完善的根管治疗后，设计枪状桩核，使牙冠恢复在正常牙列中，牙齿受力后沿桩核传导至根部 [5] 。
3.3 牙龈成形术 前牙错的成人患者，不但牙列不齐，牙龈的正常连续的弧形也受到破坏，影响美观，因此牙龈的成形在固定修复中也起了重要的作用。采用牙龈成形术，将牙龈的组织修整成正常的生理状态，保证牙龈组织的健康和完整性，恢复牙龈的连续弧形。在基牙的牙体制备时，正确的颈缘设计和制备也是修复后牙龈健康和美观的保证 [7] 。临时冠用复合树脂暂时冠或自凝塑料暂时冠完成，尽可能的短时间戴用 [4，8] 。前牙用贵金属烤瓷冠或全瓷冠修复，牙龈的修复效果会更好 [9～10] 。
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3.4 模型分析 成人前牙错畸形美观要求强，所以模型的测量分析和制作就显的很重要[11] 。医生首先要进行模型分析，通过医患双方的沟通在模型上做出与牙列协调的修复体，并且对是否需要做根管治疗的牙进行预测，通过模型直观的视觉效果，制定出医患双方都满意的治疗方案。成人前牙错畸形，其治疗目的多为美学修复，临床医生在满足患者美学要求的同时，还要考虑保护牙体、牙龈、牙周组织的健康，以确保修复后的口腔组织处于良好的生理状态。
参考文献
1 伍民魁.口腔修复学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，52.
2 伍民魁.口腔正畸学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，4-5.
3 方宏愈.固定修复矫治个别牙错的体会.上海口腔医学，2001，10(3):220.
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4 彭蓓.前牙修复体美容效果的临床评价.口腔疾病防治杂志，2003，5(1):13-14.
5 张光利，章捍东.前牙残根舌腭向错位的修复.口腔疾病防治杂志，2002，4(1):7.
6 陆支越，张玉幸，张卫红.桩核对根管治疗修复后强度的影响.中华口腔医学杂志，2002，37(1):43-46.
7 朱智敏，谭宁一，赵鹃.烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响.华西口腔医学杂志，2003，21(3):213-216.
8 罗云，王魏新，扬征.复合树脂和化学固化丙烯酸树脂暂时冠修复材料的临床应用比较.华西口腔医学杂志，2003，21(3):222-225.
9 王昆润.使用不同设计的金瓷冠是牙周组织形态学的变化.国外医学·口腔医学分册，1996，23(2):118.
10 李勇，赵砜，黎红.金铂合金烤瓷与镍铬合金烤瓷颜色差别的初步研究.华西口腔医学杂志，2003，21(3):217-219.
11 吴树亮.成人前牙错畸形的美学修复体会.广东牙病防治，2000，8(4):315.
作者单位:266100青岛市李沧区第五医院
(编辑青 山), 百拇医药