顽痹治验1例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0348-02
痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络、气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。“顽痹”顾名思义，为久治不愈之痹也。笔者辨证治愈顽痹1例，现报道如下。
患者，男，45岁，1996年6月初诊。患者自20余岁即患腿痛，每年冬春两季疼痛明显，服去痛片等药治疗好转，未曾到医院系统治疗。近年来双膝疼痛加重，畏寒怕冷，阴雨天更为严重。每年多次求医均以类风湿性关节炎治疗，服中药无数，效果不显来诊。现病情加重，双下肢沉重疼痛难移，走路屈伸困难，至夏季虽在炎热烈日之下，亦觉双腿如置冰中，必穿棉裤，而无热感，否则自觉寒冷难挡，尽管上身大汗淋漓而下肢寒冷依然。检查:双腿衣着较厚，屈伸困难，双膝关节肿胀变形，扪之凉，皮色正常，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弦而细。证属寒湿之邪内侵，经久潜存不去，郁结半表半里之间，治以和解少阳，通达内外。药用:柴胡15g，黄芩10g，半夏7.5g，人参15g，甘草15g，生姜15g，大枣20g。服6剂后，自觉下肢恶寒程度减轻，服9剂后，下肢略感轻松，并在上身出汗的同时，下肢寒凉减轻，也微有汗出，此时停服小柴胡汤，改用活血温经，祛湿散寒剂。药用:当归、川芎各15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂、桂枝、羌活、苍术各15g，木瓜、牛膝各20g，王不留行15g，秦艽、莶草各20g，海桐皮、穿山甲各15g。服药12剂后，下肢恶寒疼痛明显减轻，屈伸较前灵活，患者有阴霾消散之 感，精神体力均有好转，上方去桂枝、灵脂、山甲、红花，加杜仲15g，狗脊、巴戟天各20g，黄芪30g。经调治1个月后，数十年顽痹终告痊愈。
体会:痹证反复发作，终年不愈，可达20～30年之久者称之顽固性痹证。痹证久治不愈，病邪内侵，阻止气血宣通之路。邪居表里之间，使少阳通行之路受阻，病邪外出无路，内泻不通，尽管用各种活血化瘀、祛湿散寒、通经活络等药，均不能通达病邪之路，只有加强少阳枢机作用，令其表里通达，使病邪出入有路，唯小柴胡汤。
用小柴胡汤治疗顽痹时，必须症状见上热下寒，以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，终年扪之不湿，且在炎热盛夏亦必得穿棉裤者，方可用小柴胡汤。服药6～9剂，令其微汗而湿时，当即停药。本例以寒湿之邪为主，因久闭不通故用当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、灵脂、桂枝温经活血。用穿山甲、王不留行攻冲久闭之经脉，为气血流通，邪气宣泄畅开通道，用羌活、苍术、木瓜、秦艽、莶草、海桐皮祛湿散寒，牛膝强壮筋骨，引药下行，待病邪渐渐消退之际，则减去活血、攻窜之药，加入益气扶正的黄芪和温补肝肾，强筋壮骨兼能祛湿的杜仲、狗脊、巴戟天，此为治痹之要。
作者单位:125300辽宁省建昌县中医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络、气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。“顽痹”顾名思义，为久治不愈之痹也。笔者辨证治愈顽痹1例，现报道如下。
患者，男，45岁，1996年6月初诊。患者自20余岁即患腿痛，每年冬春两季疼痛明显，服去痛片等药治疗好转，未曾到医院系统治疗。近年来双膝疼痛加重，畏寒怕冷，阴雨天更为严重。每年多次求医均以类风湿性关节炎治疗，服中药无数，效果不显来诊。现病情加重，双下肢沉重疼痛难移，走路屈伸困难，至夏季虽在炎热烈日之下，亦觉双腿如置冰中，必穿棉裤，而无热感，否则自觉寒冷难挡，尽管上身大汗淋漓而下肢寒冷依然。检查:双腿衣着较厚，屈伸困难，双膝关节肿胀变形，扪之凉，皮色正常，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弦而细。证属寒湿之邪内侵，经久潜存不去，郁结半表半里之间，治以和解少阳，通达内外。药用:柴胡15g，黄芩10g，半夏7.5g，人参15g，甘草15g，生姜15g，大枣20g。服6剂后，自觉下肢恶寒程度减轻，服9剂后，下肢略感轻松，并在上身出汗的同时，下肢寒凉减轻，也微有汗出，此时停服小柴胡汤，改用活血温经，祛湿散寒剂。药用:当归、川芎各15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂、桂枝、羌活、苍术各15g，木瓜、牛膝各20g，王不留行15g，秦艽、莶草各20g，海桐皮、穿山甲各15g。服药12剂后，下肢恶寒疼痛明显减轻，屈伸较前灵活，患者有阴霾消散之 感，精神体力均有好转，上方去桂枝、灵脂、山甲、红花，加杜仲15g，狗脊、巴戟天各20g，黄芪30g。经调治1个月后，数十年顽痹终告痊愈。
体会:痹证反复发作，终年不愈，可达20～30年之久者称之顽固性痹证。痹证久治不愈，病邪内侵，阻止气血宣通之路。邪居表里之间，使少阳通行之路受阻，病邪外出无路，内泻不通，尽管用各种活血化瘀、祛湿散寒、通经活络等药，均不能通达病邪之路，只有加强少阳枢机作用，令其表里通达，使病邪出入有路，唯小柴胡汤。
用小柴胡汤治疗顽痹时，必须症状见上热下寒，以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，终年扪之不湿，且在炎热盛夏亦必得穿棉裤者，方可用小柴胡汤。服药6～9剂，令其微汗而湿时，当即停药。本例以寒湿之邪为主，因久闭不通故用当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、灵脂、桂枝温经活血。用穿山甲、王不留行攻冲久闭之经脉，为气血流通，邪气宣泄畅开通道，用羌活、苍术、木瓜、秦艽、莶草、海桐皮祛湿散寒，牛膝强壮筋骨，引药下行，待病邪渐渐消退之际，则减去活血、攻窜之药，加入益气扶正的黄芪和温补肝肾，强筋壮骨兼能祛湿的杜仲、狗脊、巴戟天，此为治痹之要。
作者单位:125300辽宁省建昌县中医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com