癫痫误诊为短暂性脑缺血发作1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2004)04-0367-02
患者，男，57岁，平日体健，于2001年10月17日下午因晕厥入院。入院时病人意识已苏醒，自诉头晕，全身乏力，无其他不良主诉，对晕厥之事不能回忆。病人家属代述病史。称患者在家中劳动时突然晕倒，呼之不应，喉咙有咕噜声，小便失禁。约10min后，患者意识苏醒。查体正常。实验室检查(血、尿常规、血糖)及ECG、颅脑CT均正常;血脂偏高。颈椎X线片提示颈椎病。遂诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)，给予肠溶阿司匹林75mg，每日1次，口服，每日静滴复方丹参注射液16ml，胞二磷胆碱0.75g，治疗10天后痊愈出院。出院后继续服用肠溶阿司匹林75mg，每日1次。3个月后，患者在家中又发生晕厥，持续约10min。晕厥时双目瞪视，呼之不应，双上肢屈曲僵硬，无抽搐，小便失禁。苏醒后自诉头痛乏力，对晕厥之事不能回忆。查体正常:血、尿常规、血糖正常;ECG、颅脑CT正常。脑电图见规律和对称的3周/秒棘-慢波组合;背景活动正常。确诊为癫痫，每日给予卡马西平1000mg，分次服用，住院治疗20天后出院。出院后继续服用卡马西平，每日600mg，分次服用。随访至今未再出现类似发作。
讨论:癫痫是反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失调的临床综合征。本病多见于青少年，其他任何年龄均可见。不同类型的癫痫临床症状各不相同，可表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经功能障碍，呈单独或联合出现，病人往往不能控制其活动，事后不能回忆。对于伴发一过性不同程度的意识障碍的患者，发作前约50%有先兆，发作后常有一段意识模糊。脑电图检查是对癫痫的一项最有效的检查手段，结合各种激发方法，至少可 在80%的患者中发现异常。颅脑CT和(或)MRI，腰穿脑脊液检查和血液尿液检查分析，对确定癫痫的病因有重要意义。TIA是指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性病状和体征，大多持续数分钟到数小时，最多在24h内完全恢复。临床上常将TIA分为椎-基底动脉型和颈动脉型。椎-基底动脉型TIA常见于65岁以上的老人。虽然复视、眩晕、吞咽困难、呐吃、一侧感觉或运动症状和突然出现的双下肢无力提示脑干缺血，但有意识丧失或以晕厥为其首发症状或唯一症状者不多见。
作者单位:250022山东省济南第一机床集团公司职工医院
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药
患者，男，57岁，平日体健，于2001年10月17日下午因晕厥入院。入院时病人意识已苏醒，自诉头晕，全身乏力，无其他不良主诉，对晕厥之事不能回忆。病人家属代述病史。称患者在家中劳动时突然晕倒，呼之不应，喉咙有咕噜声，小便失禁。约10min后，患者意识苏醒。查体正常。实验室检查(血、尿常规、血糖)及ECG、颅脑CT均正常;血脂偏高。颈椎X线片提示颈椎病。遂诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)，给予肠溶阿司匹林75mg，每日1次，口服，每日静滴复方丹参注射液16ml，胞二磷胆碱0.75g，治疗10天后痊愈出院。出院后继续服用肠溶阿司匹林75mg，每日1次。3个月后，患者在家中又发生晕厥，持续约10min。晕厥时双目瞪视，呼之不应，双上肢屈曲僵硬，无抽搐，小便失禁。苏醒后自诉头痛乏力，对晕厥之事不能回忆。查体正常:血、尿常规、血糖正常;ECG、颅脑CT正常。脑电图见规律和对称的3周/秒棘-慢波组合;背景活动正常。确诊为癫痫，每日给予卡马西平1000mg，分次服用，住院治疗20天后出院。出院后继续服用卡马西平，每日600mg，分次服用。随访至今未再出现类似发作。
讨论:癫痫是反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失调的临床综合征。本病多见于青少年，其他任何年龄均可见。不同类型的癫痫临床症状各不相同，可表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经功能障碍，呈单独或联合出现，病人往往不能控制其活动，事后不能回忆。对于伴发一过性不同程度的意识障碍的患者，发作前约50%有先兆，发作后常有一段意识模糊。脑电图检查是对癫痫的一项最有效的检查手段，结合各种激发方法，至少可 在80%的患者中发现异常。颅脑CT和(或)MRI，腰穿脑脊液检查和血液尿液检查分析，对确定癫痫的病因有重要意义。TIA是指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性病状和体征，大多持续数分钟到数小时，最多在24h内完全恢复。临床上常将TIA分为椎-基底动脉型和颈动脉型。椎-基底动脉型TIA常见于65岁以上的老人。虽然复视、眩晕、吞咽困难、呐吃、一侧感觉或运动症状和突然出现的双下肢无力提示脑干缺血，但有意识丧失或以晕厥为其首发症状或唯一症状者不多见。
作者单位:250022山东省济南第一机床集团公司职工医院
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑罗 彬), 百拇医药