全麻加硬膜外联合麻醉和单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术的比较
【摘要】 目的 观察全麻加硬膜外联合麻醉腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对循环功能的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为两组:A组行异丙酚全静脉麻醉，B组异丙酚全静脉加硬膜外联合麻醉。分别检测麻醉前、麻醉后、人工气腹后10、20、30和40min的平均动脉压(MAP)、心律与收缩压乘积(RPP)、心率(HR)、指脉搏血氧饱和度(SpO 2 )。结果 发现全麻配合硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术MAP、RPP、HR各时期与麻醉前相比无明显变化(P>0.05)，而单纯全麻组MAP、RPP、HR各时期与麻醉前比较均有显著升高及增快，MAP、RPP、HR差异有显著性(P<0.05)结论 全麻加硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术可消除患者对手术创伤的应激反应，全麻药用量少且循环功能稳定。
关键词麻醉 全身 硬膜外
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0333-02
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小，术后病人恢复快而得以广泛开展。根据手术特点，对麻醉提出了不同的要求，现将我院两种不同麻醉方法行腹腔镜胆囊切除术的结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 择期行腹腔镜胆囊切除术的病人60例，年龄25～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为单纯全麻组(A组，30例)和全麻加硬膜外联合组(B组，30例)。
1.2 麻醉方法 两组病人均与麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。A组以芬太尼0.1mg，咪唑安定5mg，异丙酚1.5～2mg/kg和维库溴胺0.08～0.1mg/kg行静脉诱导，气管插管后机械通气(潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2)。B组病人入手术室后，常规选T 9～10 行硬膜外穿刺并向头侧置管3.5cm，注入利多卡因5ml后观察5min，排除脊麻可能性并确定麻醉平面后进行全麻诱导插管，方法同A组，两组插管后A组以6～7mg·kg-1 ·h -1 静脉推注异丙酚，B组以2～4mg·kg -1 ·h -1 静注异内酚，硬膜外局麻每1h给予5～7ml。两组均以维库溴胺静注维持肌松，芬太尼根据需要追加0.5～1.0μg·kg -1·h -1 ，肌松剂和异丙酚在手术结束缝皮前30min停药。两组入室后均按10ml·kg -1 ·h -1 的速度输入平衡液。
, 百拇医药
1.3 观察指标与统计学处理 两组病人均用Datex-olnneda监护仪记录入室后、气管插管后即人工气腹后10、20、30、40min的MAP、RPP、HR及SpO 2 ，观察两组病人全麻用药量及麻醉清醒时间。所有参数以均数±标准差(ˉx±s)表示，每组各时期参数与麻醉前比较(t检查)，P<0.05 为差异有显著性。
2 结果
两组病人年龄、体重、手术时间及麻醉时间差异无显著性。全麻组(A组)MAP、HR气管插管后与麻醉前比较差异有显著性(P<0.05)。人工气腹后10、20、30、40min与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。SpO 2 各时期均高于麻醉前(P<0.01)。全麻加硬膜外组(B组)MAP、RPP、HP各时期与麻醉前无明显变化(P>0.05)。SpO 2 各时期与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。全麻组(A组)异丙酚用量(410±48)mg，芬太尼用量(0.38±0.06)mg。B组异丙酚用量(220±48)mg，芬太尼用量(0.15±0.04)mg。两组相比异丙酚及芬太尼用量差异有显著性(P<0.05)。全麻组清醒时间(11.5±2.5)min，B组(7.5±2.0)min。两组相比差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
腹腔镜胆囊切除手术时间短，但需要实行人工气腹，因此全身麻醉必须有一定的深度。且术后易于清醒。我们对照观察了两种麻醉法，发现全身加硬膜外组明显优于全麻组，各时期MAP、RPP、HR基本稳定。而单纯全麻不能完全阻断手术区域刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成分泌 [1] ，应激反应难以避免，而全麻加硬膜外组的优点在于麻醉效果确切，麻醉过程中可根据手术要求灵活掌握全麻或硬膜外阻滞麻醉用药量。能抑制术中应激反应，减少手术全麻药物用量 [2] ，为病人节省医疗费用，而且术毕清醒早，减轻了护理负担和监护代价。还可以进行术后硬膜外止痛，利于病人早期活动，促进了病人的康复。
参考文献
1 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，366 -369.
2 孙增勤.实用麻醉手册.北京:人民军医出版社，1994，555-558.
作者单位:841100新疆兵团农二师医院麻醉科(儿科外二科)
(收稿日期:2003-11-15) (编辑李年令), 百拇医药
关键词麻醉 全身 硬膜外
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0333-02
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腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小，术后病人恢复快而得以广泛开展。根据手术特点，对麻醉提出了不同的要求，现将我院两种不同麻醉方法行腹腔镜胆囊切除术的结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 择期行腹腔镜胆囊切除术的病人60例，年龄25～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为单纯全麻组(A组，30例)和全麻加硬膜外联合组(B组，30例)。
1.2 麻醉方法 两组病人均与麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。A组以芬太尼0.1mg，咪唑安定5mg，异丙酚1.5～2mg/kg和维库溴胺0.08～0.1mg/kg行静脉诱导，气管插管后机械通气(潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2)。B组病人入手术室后，常规选T 9～10 行硬膜外穿刺并向头侧置管3.5cm，注入利多卡因5ml后观察5min，排除脊麻可能性并确定麻醉平面后进行全麻诱导插管，方法同A组，两组插管后A组以6～7mg·kg-1 ·h -1 静脉推注异丙酚，B组以2～4mg·kg -1 ·h -1 静注异内酚，硬膜外局麻每1h给予5～7ml。两组均以维库溴胺静注维持肌松，芬太尼根据需要追加0.5～1.0μg·kg -1·h -1 ，肌松剂和异丙酚在手术结束缝皮前30min停药。两组入室后均按10ml·kg -1 ·h -1 的速度输入平衡液。
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1.3 观察指标与统计学处理 两组病人均用Datex-olnneda监护仪记录入室后、气管插管后即人工气腹后10、20、30、40min的MAP、RPP、HR及SpO 2 ，观察两组病人全麻用药量及麻醉清醒时间。所有参数以均数±标准差(ˉx±s)表示，每组各时期参数与麻醉前比较(t检查)，P<0.05 为差异有显著性。
2 结果
两组病人年龄、体重、手术时间及麻醉时间差异无显著性。全麻组(A组)MAP、HR气管插管后与麻醉前比较差异有显著性(P<0.05)。人工气腹后10、20、30、40min与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。SpO 2 各时期均高于麻醉前(P<0.01)。全麻加硬膜外组(B组)MAP、RPP、HP各时期与麻醉前无明显变化(P>0.05)。SpO 2 各时期与麻醉前比较差异有非常显著性(P<0.01)。全麻组(A组)异丙酚用量(410±48)mg，芬太尼用量(0.38±0.06)mg。B组异丙酚用量(220±48)mg，芬太尼用量(0.15±0.04)mg。两组相比异丙酚及芬太尼用量差异有显著性(P<0.05)。全麻组清醒时间(11.5±2.5)min，B组(7.5±2.0)min。两组相比差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
腹腔镜胆囊切除手术时间短，但需要实行人工气腹，因此全身麻醉必须有一定的深度。且术后易于清醒。我们对照观察了两种麻醉法，发现全身加硬膜外组明显优于全麻组，各时期MAP、RPP、HR基本稳定。而单纯全麻不能完全阻断手术区域刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成分泌 [1] ，应激反应难以避免，而全麻加硬膜外组的优点在于麻醉效果确切，麻醉过程中可根据手术要求灵活掌握全麻或硬膜外阻滞麻醉用药量。能抑制术中应激反应，减少手术全麻药物用量 [2] ，为病人节省医疗费用，而且术毕清醒早，减轻了护理负担和监护代价。还可以进行术后硬膜外止痛，利于病人早期活动，促进了病人的康复。
参考文献
1 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，366 -369.
2 孙增勤.实用麻醉手册.北京:人民军医出版社，1994，555-558.
作者单位:841100新疆兵团农二师医院麻醉科(儿科外二科)
(收稿日期:2003-11-15) (编辑李年令), 百拇医药