中药治疗出血性紫癜42例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0252-02
自1998年以来，我们采用中医辨证治疗42例出血性紫癜，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例均为门诊患者，(诊断参照1990张学庸主编《新编诊疗常规》诊断标准 [1] )男24例，女18例，年龄最小4岁，最大40岁，平均年龄16.8岁。诱因:上呼吸道感染18例，用药6例，饮食因素4例，水痘麻疹4例，余10例无明显诱因。主要临床症状:紫癜呈紫红色，高出皮肤，四肢多见，尤以下肢伸侧居多，两侧对称分布，分批出现，常兼关节肿痛、腹痛，部分患者紫癜呈紫暗色，点或片状，四肢多见，常兼出血倾向。实验室检查，42例中血小板减少者13例，出凝血时间延长者2例，白细胞升高者26例，尿常规出现红细胞、蛋白者12例，大便潜血者4例，血尿检查均正常者6例。束臂试验阳性者22例。
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1.2 治疗方法 全部用中药治疗(其中个别感染重者酌情短期应用抗生素)，中药基本方:双花30g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，豆豉10g，丹皮10g，白薇10g，生苡米15g，甘草6g，蝉退衣10g后下，薄荷6g后下，水煎20min，每日1剂早晚分服。视年龄与病情调整剂量，病情好转改隔日1剂。高热口渴舌燥者加水牛角(先煎)、花粉、羚羊粉(吞服)，腹痛、大便潜血阳性者加元胡、地榆炭，尿中有红细胞者加茅根、三七粉，关节痛加桑枝、怀牛膝。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:紫癜消失无复发，无乏力及其他临床表现，实验室血、尿检查无异常。好转:紫癜基本消失，临床症状缓解，但尿中仍有少量红细胞或蛋白。无效:紫癜反复出现，临床症状无好转。
2.2 疗效结果 42例病人治愈33例，好转9例，总有效率100%，疗程最短8天，最长24天，平均14天。随诊1年无复发。
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3 典型病例
患儿，男，7岁，主因外感后乏力，双下肢紫癜8天就诊。8天前患儿曾去当地医院就诊，查血常规:白细胞14× 10 9 /L，血小板70×10 9 /L，诊断为“出血性紫癜”，收入院经用抗炎、抗过敏等西药治疗，患儿症状较前加重而来我院，查体:患儿双下肢数十片大小不等、不规则紫暗色紫癜，无痛、无痒感，按不退色，舌质红，苔薄白，脉滑数，体温不高，束臂试验阳性，查血常规:血小板降至30×10 9 /L，出凝血时间正常，尿常规:红细胞(+)，蛋白(±)。给予中药3剂，每日1剂，水煎20min口服。方药:双花15g，连翘8g，荆芥6g，豆豉8g，丹皮10g，白薇8g，赤芍8g，生苡米10g，甘草5g，蝉衣6g后下，薄荷5g后下。3天后复诊:患者皮下紫癜颜色转淡，未再出现新的紫癜，查血常规:白细胞10×10 9 /L，血小板80×10 9 /L，继服原方5剂复查:患儿诉无明显不适，双下肢紫癜消失，查束臂试验阴性，血常规:白细胞8×10 9 /L，血小板130×10 9 /L，尿常规正常，停药后随访1年无复发。
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4 体会
本病属中医“斑、疹”范畴 [2] ，斑最重，属肌肉为深，疹稍轻，在血络较浅，斑疹的发生均有热郁营分不得外泄，大忌辛温升散，亦禁凉腻遏伏，当辛凉透表，清营凉血，活血化瘀。方中豆豉、荆芥、蝉衣、薄荷辛凉透表，驱邪外出;双花、连翘、竹叶清热宣透而解热毒，芦根生津止渴而清胃热;白薇、丹皮、赤芍清营透热且活血化瘀;生苡米利湿清热，生甘草解毒和中，诸药合用，使邪祛而正不伤，取得较满意疗效。注意:此方药煎法时间不易太长，尤其蝉衣、薄荷后下煎时不超过10min。
参考文献
1 张学庸.新编诊疗常规.北京:金盾出版社，1990，169-170.
2 秦伯未.中医临证备要.第二版.北京:人民卫生出版社，1976，13-15.
作者单位:061001河北省沧州市中西医结合医院
(编辑李 木), http://www.100md.com
自1998年以来，我们采用中医辨证治疗42例出血性紫癜，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例均为门诊患者，(诊断参照1990张学庸主编《新编诊疗常规》诊断标准 [1] )男24例，女18例，年龄最小4岁，最大40岁，平均年龄16.8岁。诱因:上呼吸道感染18例，用药6例，饮食因素4例，水痘麻疹4例，余10例无明显诱因。主要临床症状:紫癜呈紫红色，高出皮肤，四肢多见，尤以下肢伸侧居多，两侧对称分布，分批出现，常兼关节肿痛、腹痛，部分患者紫癜呈紫暗色，点或片状，四肢多见，常兼出血倾向。实验室检查，42例中血小板减少者13例，出凝血时间延长者2例，白细胞升高者26例，尿常规出现红细胞、蛋白者12例，大便潜血者4例，血尿检查均正常者6例。束臂试验阳性者22例。
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1.2 治疗方法 全部用中药治疗(其中个别感染重者酌情短期应用抗生素)，中药基本方:双花30g，连翘10g，竹叶10g，荆芥10g，豆豉10g，丹皮10g，白薇10g，生苡米15g，甘草6g，蝉退衣10g后下，薄荷6g后下，水煎20min，每日1剂早晚分服。视年龄与病情调整剂量，病情好转改隔日1剂。高热口渴舌燥者加水牛角(先煎)、花粉、羚羊粉(吞服)，腹痛、大便潜血阳性者加元胡、地榆炭，尿中有红细胞者加茅根、三七粉，关节痛加桑枝、怀牛膝。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:紫癜消失无复发，无乏力及其他临床表现，实验室血、尿检查无异常。好转:紫癜基本消失，临床症状缓解，但尿中仍有少量红细胞或蛋白。无效:紫癜反复出现，临床症状无好转。
2.2 疗效结果 42例病人治愈33例，好转9例，总有效率100%，疗程最短8天，最长24天，平均14天。随诊1年无复发。
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3 典型病例
患儿，男，7岁，主因外感后乏力，双下肢紫癜8天就诊。8天前患儿曾去当地医院就诊，查血常规:白细胞14× 10 9 /L，血小板70×10 9 /L，诊断为“出血性紫癜”，收入院经用抗炎、抗过敏等西药治疗，患儿症状较前加重而来我院，查体:患儿双下肢数十片大小不等、不规则紫暗色紫癜，无痛、无痒感，按不退色，舌质红，苔薄白，脉滑数，体温不高，束臂试验阳性，查血常规:血小板降至30×10 9 /L，出凝血时间正常，尿常规:红细胞(+)，蛋白(±)。给予中药3剂，每日1剂，水煎20min口服。方药:双花15g，连翘8g，荆芥6g，豆豉8g，丹皮10g，白薇8g，赤芍8g，生苡米10g，甘草5g，蝉衣6g后下，薄荷5g后下。3天后复诊:患者皮下紫癜颜色转淡，未再出现新的紫癜，查血常规:白细胞10×10 9 /L，血小板80×10 9 /L，继服原方5剂复查:患儿诉无明显不适，双下肢紫癜消失，查束臂试验阴性，血常规:白细胞8×10 9 /L，血小板130×10 9 /L，尿常规正常，停药后随访1年无复发。
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4 体会
本病属中医“斑、疹”范畴 [2] ，斑最重，属肌肉为深，疹稍轻，在血络较浅，斑疹的发生均有热郁营分不得外泄，大忌辛温升散，亦禁凉腻遏伏，当辛凉透表，清营凉血，活血化瘀。方中豆豉、荆芥、蝉衣、薄荷辛凉透表，驱邪外出;双花、连翘、竹叶清热宣透而解热毒，芦根生津止渴而清胃热;白薇、丹皮、赤芍清营透热且活血化瘀;生苡米利湿清热，生甘草解毒和中，诸药合用，使邪祛而正不伤，取得较满意疗效。注意:此方药煎法时间不易太长，尤其蝉衣、薄荷后下煎时不超过10min。
参考文献
1 张学庸.新编诊疗常规.北京:金盾出版社，1990，169-170.
2 秦伯未.中医临证备要.第二版.北京:人民卫生出版社，1976，13-15.
作者单位:061001河北省沧州市中西医结合医院
(编辑李 木), http://www.100md.com