急诊胃镜对上消化道出血427例的诊治分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)03-0257-01
急诊胃镜对上消化道出血的诊断和治疗，目前已为基层临床广泛应用，并作为对上消化道出血诊治的首选方法。本文对我院1995～2003年427例上消化道出血患者行紧急胃镜检查的资料进行回顾性分析，以期评价紧急胃镜的诊治价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 427例患者中，男345例，女82例，男女之比为4.21∶1，年龄12～83岁，其中12～20岁18例，～40岁147例，～60岁176岁，～70岁52例，～80岁27例，～83岁7例。临床表现为单纯呕血56例，单纯黑便249例，呕血和黑便均有122例。出血后48h内就诊254例，出血后48h后就诊173例。血常规Hb29～109g/L，估计出血量<500ml72例，500～1000ml241例，>1000ml114例。出血后48h内行胃镜检查238例(以下简称A组);出血48h后行胃镜检查189例(以下简称B组)。两组病例的性别、年龄、出血方式及出血量比较无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 急诊胃镜检查前常规做血常规、血型、出凝血时间、肾功、血糖、电解质、心电图，补充血容量，止血剂;Hb>70g/L者暂备血;Hb<70g/L者输血;低血压者予以升压药;有心血管疾病者进行心电监护，准备抢救药品;所有患者均做好术前准备。同时行紧急胃镜检查，镜下见活动性出血者用80μg/ml去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。
2 结果
2.1 两组出血病因及病因检出率 见表1。
表1 两组出血病因分类情况 例(%)
2.2 胃镜下活动性出血及止血情况 A组活动性出血134 例，止血成功129例，成功率96.3%;B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率92.85%。A组止血成功率高于B组，但差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 输血量 A组平均输血545±123ml，B组平均输血851±192ml。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 住院费用 A组平均住院总费用明显低于B组(每年平均费用)。
2.5 死亡率 A组死亡5例，死亡率2.1%;B组死亡8例，死亡率4.2%。A组死亡率低于B组，但差异无显著性(P>0.05)。
2.6 并发症 427例患者中，401例一次性镜检治疗顺利完成，26例胃镜进入后因紧张，不能耐受或剧烈恶心呕吐拔出胃镜，经肌注安定、654-2后亦能顺利完成，均无严重并发症。
3 讨论
上消化道出血大多为急重病症，需尽快诊断及治疗，如为大出血，诊断治疗不及时则有生命危险。急诊胃镜对上消化道出血部位、病因有很高的诊断价值。本组资料表明A组病因检出率为94.5%，B组为71.4%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)，说明急诊胃镜可提高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。本组资料表明，紧急胃镜检查对急性胃粘膜病变检出率很高，对其确诊有决定性意义，是其他辅助检查不能替代的。因为胃粘膜的再生修复能力很强，大多数急性胃粘膜损害在有效的治疗下48h内已愈合，故急诊胃镜检查，愈早愈好，以提高确诊率 [1] 。
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本组资料表明，A组发现活动性出血灶明显高于B组，A组止血成功率高于B组，A组输血量、住院费用、死亡率均低于B组。由此看出，紧急胃镜对上消化道出血诊断与治疗同时进行，可尽早发现出血病因及活动性出血灶，镜下止血成功率高，效果满意，紧急止血后，不仅能减少病人痛苦、缩短病程，降低死亡率，还能减少输血量，降低住院费用。去甲肾上腺素能使局部小血管收缩，迅速起到止血作用，安全性高、经济、易操作 [2] 。微波及电凝止血效果迅速，费用相对较高。1%乙氧硬化醇进口的比国产的易注入静脉内，可缩短注射时间，硬化止血效果更佳。总之，对上消化道出血，尤其是大出血紧急胃镜是一种既安全、经济、简便、易操作，又非常有效的诊断与治疗手段。
参考文献
1 张惠彬，张汉治.急性上消化道大出血紧急内镜治疗180例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(1):43.
2 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(3):184.
作者单位:841100新疆焉耆农二师医院消化内科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑心 怡), 百拇医药
急诊胃镜对上消化道出血的诊断和治疗，目前已为基层临床广泛应用，并作为对上消化道出血诊治的首选方法。本文对我院1995～2003年427例上消化道出血患者行紧急胃镜检查的资料进行回顾性分析，以期评价紧急胃镜的诊治价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 427例患者中，男345例，女82例，男女之比为4.21∶1，年龄12～83岁，其中12～20岁18例，～40岁147例，～60岁176岁，～70岁52例，～80岁27例，～83岁7例。临床表现为单纯呕血56例，单纯黑便249例，呕血和黑便均有122例。出血后48h内就诊254例，出血后48h后就诊173例。血常规Hb29～109g/L，估计出血量<500ml72例，500～1000ml241例，>1000ml114例。出血后48h内行胃镜检查238例(以下简称A组);出血48h后行胃镜检查189例(以下简称B组)。两组病例的性别、年龄、出血方式及出血量比较无统计学差异(P>0.05)。
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1.2 方法 急诊胃镜检查前常规做血常规、血型、出凝血时间、肾功、血糖、电解质、心电图，补充血容量，止血剂;Hb>70g/L者暂备血;Hb<70g/L者输血;低血压者予以升压药;有心血管疾病者进行心电监护，准备抢救药品;所有患者均做好术前准备。同时行紧急胃镜检查，镜下见活动性出血者用80μg/ml去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。
2 结果
2.1 两组出血病因及病因检出率 见表1。
表1 两组出血病因分类情况 例(%)
2.2 胃镜下活动性出血及止血情况 A组活动性出血134 例，止血成功129例，成功率96.3%;B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率92.85%。A组止血成功率高于B组，但差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 输血量 A组平均输血545±123ml，B组平均输血851±192ml。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 住院费用 A组平均住院总费用明显低于B组(每年平均费用)。
2.5 死亡率 A组死亡5例，死亡率2.1%;B组死亡8例，死亡率4.2%。A组死亡率低于B组，但差异无显著性(P>0.05)。
2.6 并发症 427例患者中，401例一次性镜检治疗顺利完成，26例胃镜进入后因紧张，不能耐受或剧烈恶心呕吐拔出胃镜，经肌注安定、654-2后亦能顺利完成，均无严重并发症。
3 讨论
上消化道出血大多为急重病症，需尽快诊断及治疗，如为大出血，诊断治疗不及时则有生命危险。急诊胃镜对上消化道出血部位、病因有很高的诊断价值。本组资料表明A组病因检出率为94.5%，B组为71.4%，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)，说明急诊胃镜可提高确诊率，为临床选择治疗方案提供依据。本组资料表明，紧急胃镜检查对急性胃粘膜病变检出率很高，对其确诊有决定性意义，是其他辅助检查不能替代的。因为胃粘膜的再生修复能力很强，大多数急性胃粘膜损害在有效的治疗下48h内已愈合，故急诊胃镜检查，愈早愈好，以提高确诊率 [1] 。
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本组资料表明，A组发现活动性出血灶明显高于B组，A组止血成功率高于B组，A组输血量、住院费用、死亡率均低于B组。由此看出，紧急胃镜对上消化道出血诊断与治疗同时进行，可尽早发现出血病因及活动性出血灶，镜下止血成功率高，效果满意，紧急止血后，不仅能减少病人痛苦、缩短病程，降低死亡率，还能减少输血量，降低住院费用。去甲肾上腺素能使局部小血管收缩，迅速起到止血作用，安全性高、经济、易操作 [2] 。微波及电凝止血效果迅速，费用相对较高。1%乙氧硬化醇进口的比国产的易注入静脉内，可缩短注射时间，硬化止血效果更佳。总之，对上消化道出血，尤其是大出血紧急胃镜是一种既安全、经济、简便、易操作，又非常有效的诊断与治疗手段。
参考文献
1 张惠彬，张汉治.急性上消化道大出血紧急内镜治疗180例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(1):43.
2 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(3):184.
作者单位:841100新疆焉耆农二师医院消化内科
(收稿日期:2003-12-10)
(编辑心 怡), 百拇医药