应用显微外科技术对复发性胶质细胞瘤32例再手术治疗的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0328-02
我院自1996年3月～2003年3月，应用显微外科手术技术选择性地对32例复发性脑胶质细胞瘤进行了再手术治疗。效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女13例。再次手术年龄15～56岁，平均年龄34.6岁。左额叶6例，左顶叶4例，左颞枕区4例，右额叶5例，左顶叶3例，右颞叶深部侵及基底节区3例，右枕叶深部侵及侧脑室2例，小脑5例。在第一次手术后同时化疗+放疗22例，放疗5例，化疗3例。仅单纯手术2例。
1.2 再次手术时病理情况 星形细胞瘤20例，Ⅱ～Ⅲ级13例，Ⅲ～Ⅳ级7例，其中11例首次手术时为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。室管膜瘤5例，少突胶质细胞瘤4例，脉络膜乳头状瘤2例，血管网织细胞瘤1例。
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1.3 再次手术间隔时间 24周以内者8例，25～48周者4例，49～96周者9例，97～240周6例，241周以上者5例。
1.4 再手术适应证 本组病人术前均有明显的颅内压增高和(或)脑神经受压的症状、体征进行性加重的情况，并且CT或MRI检查均提示肿瘤复发。
1.5 术前功能评价 病人术前功能情况采用卡氏(KR)评估。再手术前KR为20～90分，平均57分，其中KR≥80(生活自理)者5例，KR≥60(生活半自理)者14例，KR<60(生活不能自理)者13例。
2 治疗方法
2.1 手术治疗 本组病例均采用常规显微外科手术开颅技术进行手术治疗。根据复发肿瘤位置选用最理想的入路，尽量使肿瘤有利于显露。由于复发肿瘤侵犯位置深而广，大多数肿瘤采用了分块切除后，再以高倍镜的条件下高分辨率地、尽量地将残余肿瘤逐步切除。尽可能的不要严重破坏神经功能区、丘脑、下丘脑、脑干等重要结构。特别是位于非功能区的肿瘤，应该力争在显微镜下做到全部切除，至于较大的肿瘤也应尽量多切，减少肿瘤残存，为下一步综合治疗打下良好的基础。严密止血，常规关颅。
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2.2 综合治疗 本组病例按照手术后病人恢复情况不同，分别采用化疗、放疗、中医药、免疫治疗。
3 结果
3.1 再手术后6周时功能变化情况 KR改善22例，其中KR提高10分11例，提高20分7例，提高30分3例，提高40分1例。生活半自理恢复至自理9例，不能自理至自理2例，生活不能自理至半自理7例。KR无变化者4例，其中术前生活自理者2例，KR恶化者6例，其中术前生活自理者1例，死亡2例，死于严重的并发症。术后病人生活半自理时间为0～96周，平均为34.2周。
3.2 术后生存期 再手术后生存期为3天～156.2周以上，到目前随访统计为止平均为54周，生存期>2年者6例。
4 讨论
脑胶质细胞瘤是神经外科中最富有挑战性的肿瘤之一。其发病率高约占颅内总数40%左右 [1] ，这类肿瘤虽然分化程度各不相同，但都是浸润性生长，无论哪种治疗方法均难以根治，几乎毫无例外地迟早都要复发，影响患者的生存质量及存活时间。有关胶质瘤复发再手术的适应证和效果的文献报告很少，术后生存期也相差很大。Harsh等报告70例幕上脑胶质细胞瘤的再手术结果，手术死亡率5.7%，术后存活3～88周 [2] ，其结果比较令人鼓舞。本组32例脑胶质细胞瘤复发病人，均采用显微外科手术技术在高倍镜高分辨率的条件下尽量地将残余肿瘤切除。特别是位于非功能区的肿瘤，在显微镜下做到尽量多切或全部切除，较大的肿瘤减少肿瘤的残存。本组再手术后生存期为3天～156.2周以上，到目前随访统计为止平均为54周，生存期>2年者6例。术后病人生活半自理时间为0～96周，平均为34.2周。KR改善22例，其中KR提高10分11例，提高20分7例，提高30分3例，提高40分1例。在病人一定的生存期内大部分病人生活质量明显提高，取得了良好的效果。
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总之，随着人们的生存欲望和生存质量要求不断的提高，复发性脑胶质细胞瘤再手术的治疗越来越具有重要的地位 [3] 。我们认为，在此类患者的神经功能受到损害、生存质量受到影响并威胁到生命时，而且影像学资料证实了肿瘤复发，大部分病人可接受本手术而再次手术治疗。如果术前能达到KR≥60，手术间隔>24周及术中有效的切除肿瘤，将能获得较好的治疗效果。
参考文献
1 徐温理.复发性脑胶质瘤的再手术.中华外科杂志，1992，29:768.
2 Harsh GR，Levin VA.Reoperation for recurrent glibolastoma and anaplastic astrocytoma.Neurosurgery，1992，21:610.
3 刘宗惠.恶性脑胶质瘤再手术的探讨.中华神经外科杂志，1996，12:341.
作者单位:030003山西太原太钢总医院神经外科
(收稿日期:2004-02-11)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
我院自1996年3月～2003年3月，应用显微外科手术技术选择性地对32例复发性脑胶质细胞瘤进行了再手术治疗。效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女13例。再次手术年龄15～56岁，平均年龄34.6岁。左额叶6例，左顶叶4例，左颞枕区4例，右额叶5例，左顶叶3例，右颞叶深部侵及基底节区3例，右枕叶深部侵及侧脑室2例，小脑5例。在第一次手术后同时化疗+放疗22例，放疗5例，化疗3例。仅单纯手术2例。
1.2 再次手术时病理情况 星形细胞瘤20例，Ⅱ～Ⅲ级13例，Ⅲ～Ⅳ级7例，其中11例首次手术时为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。室管膜瘤5例，少突胶质细胞瘤4例，脉络膜乳头状瘤2例，血管网织细胞瘤1例。
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1.3 再次手术间隔时间 24周以内者8例，25～48周者4例，49～96周者9例，97～240周6例，241周以上者5例。
1.4 再手术适应证 本组病人术前均有明显的颅内压增高和(或)脑神经受压的症状、体征进行性加重的情况，并且CT或MRI检查均提示肿瘤复发。
1.5 术前功能评价 病人术前功能情况采用卡氏(KR)评估。再手术前KR为20～90分，平均57分，其中KR≥80(生活自理)者5例，KR≥60(生活半自理)者14例，KR<60(生活不能自理)者13例。
2 治疗方法
2.1 手术治疗 本组病例均采用常规显微外科手术开颅技术进行手术治疗。根据复发肿瘤位置选用最理想的入路，尽量使肿瘤有利于显露。由于复发肿瘤侵犯位置深而广，大多数肿瘤采用了分块切除后，再以高倍镜的条件下高分辨率地、尽量地将残余肿瘤逐步切除。尽可能的不要严重破坏神经功能区、丘脑、下丘脑、脑干等重要结构。特别是位于非功能区的肿瘤，应该力争在显微镜下做到全部切除，至于较大的肿瘤也应尽量多切，减少肿瘤残存，为下一步综合治疗打下良好的基础。严密止血，常规关颅。
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2.2 综合治疗 本组病例按照手术后病人恢复情况不同，分别采用化疗、放疗、中医药、免疫治疗。
3 结果
3.1 再手术后6周时功能变化情况 KR改善22例，其中KR提高10分11例，提高20分7例，提高30分3例，提高40分1例。生活半自理恢复至自理9例，不能自理至自理2例，生活不能自理至半自理7例。KR无变化者4例，其中术前生活自理者2例，KR恶化者6例，其中术前生活自理者1例，死亡2例，死于严重的并发症。术后病人生活半自理时间为0～96周，平均为34.2周。
3.2 术后生存期 再手术后生存期为3天～156.2周以上，到目前随访统计为止平均为54周，生存期>2年者6例。
4 讨论
脑胶质细胞瘤是神经外科中最富有挑战性的肿瘤之一。其发病率高约占颅内总数40%左右 [1] ，这类肿瘤虽然分化程度各不相同，但都是浸润性生长，无论哪种治疗方法均难以根治，几乎毫无例外地迟早都要复发，影响患者的生存质量及存活时间。有关胶质瘤复发再手术的适应证和效果的文献报告很少，术后生存期也相差很大。Harsh等报告70例幕上脑胶质细胞瘤的再手术结果，手术死亡率5.7%，术后存活3～88周 [2] ，其结果比较令人鼓舞。本组32例脑胶质细胞瘤复发病人，均采用显微外科手术技术在高倍镜高分辨率的条件下尽量地将残余肿瘤切除。特别是位于非功能区的肿瘤，在显微镜下做到尽量多切或全部切除，较大的肿瘤减少肿瘤的残存。本组再手术后生存期为3天～156.2周以上，到目前随访统计为止平均为54周，生存期>2年者6例。术后病人生活半自理时间为0～96周，平均为34.2周。KR改善22例，其中KR提高10分11例，提高20分7例，提高30分3例，提高40分1例。在病人一定的生存期内大部分病人生活质量明显提高，取得了良好的效果。
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总之，随着人们的生存欲望和生存质量要求不断的提高，复发性脑胶质细胞瘤再手术的治疗越来越具有重要的地位 [3] 。我们认为，在此类患者的神经功能受到损害、生存质量受到影响并威胁到生命时，而且影像学资料证实了肿瘤复发，大部分病人可接受本手术而再次手术治疗。如果术前能达到KR≥60，手术间隔>24周及术中有效的切除肿瘤，将能获得较好的治疗效果。
参考文献
1 徐温理.复发性脑胶质瘤的再手术.中华外科杂志，1992，29:768.
2 Harsh GR，Levin VA.Reoperation for recurrent glibolastoma and anaplastic astrocytoma.Neurosurgery，1992，21:610.
3 刘宗惠.恶性脑胶质瘤再手术的探讨.中华神经外科杂志，1996，12:341.
作者单位:030003山西太原太钢总医院神经外科
(收稿日期:2004-02-11)
(编辑李 阳), http://www.100md.com