肝郁所致的不孕症论治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0361-01
肝藏血，主疏泄，性喜条达。《读医随笔》说:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。”叶天士在《临证指南医案》中又提出:“女子以肝为先天”，对临床肝郁所致不孕有一定的指导意义。
1 病因病机
1.1 生理基础 女子经、带、胎、产以肝为枢纽:女性在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等与五脏中肾、肝、脾胃的功能最为密切。但三者之中又以肝为枢纽。肾精虽是月经产生的根本，且有“经水出诸肾”之说，但精必须化以为血，藏之于肝，注之于冲脉，始能转化为月经。同时，精虽能化血，而肾精的充盛，亦赖肝血的滋生，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。脾胃虽是气血生化之源，但脾气上升，胃气下降，均有赖于肝的疏泄功能正常。
, 百拇医药
1.2 病理基础 (1)女子多肝郁之证:女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点;同时，又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。妇科疾病亦自然从这几方面反映出来，有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，情绪易于抑郁，导致肝功能失常的病变。(2)肝郁化火之证:肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆。(3)气滞血瘀:长期肝郁必然导致血瘀，瘀阻胞脉、冲脉，以致经随不通。(4)肝郁乘脾:脾之化源不足则脾虚血少，冲任失养，若肝郁脾虚，则水湿不化，湿热内生。
2 治法及方药
因肝为藏血之脏，司血海与冲脉相通，临床常见因脏腑功能失常，月经长期不调而致者，故有“十个不孕，九个病经”的说法。所以“种子先调经”在妇科不孕症中显得尤为重要。然而，调经又当以调肝为先。笔者在临证中，据此理论从调肝入手，治疗因月经不调而不的患者，取得满意的疗效，兹略述于下。肝郁所致的不孕症在临床中较为多见，常表现为月经不调，精神抑郁，胸胁闷胀，乳房作胀。肝郁气滞可致血行不畅，日久瘀阻于经络，兼见痛经，胸胁乳房胀痛，少腹胀痛等。肝郁日久化火伤阴，可致肝肾不足，冲任虚损，兼见耳鸣，腰膝酸软等。肝郁横逆犯脾，脾失健运，可见倦怠乏力，纳少，便溏等，亦可致生痰生湿之症。治疗上应以调理气血为主，通过调整月周期，使月经正常，脏腑功能恢复，才易于受孕。在经前期和行经期着重疏理气血兼治标;在经后应注重滋补肝肾，益冲任以治本;排卵期要适当加入活血通络之品，以促进排卵和输卵管的通畅。笔者采用逍遥散加味治疗肝郁不孕症。本方对肝郁气滞，兼脾虚血瘀之不孕证确有较好效果。逍遥散为宋代名方，舒肝、养血、健脾三法具备，虽非治不孕证的专方，实为不孕证的良方。成分:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、薄荷、煨姜。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍、甘草养血调经止痛，白术、茯苓和中健脾，煨姜温胃行气，枳壳、陈皮行气。肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资以致引起多年不孕，月经周期不定，量或多或少，伴有经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦，笔者在逍遥散的基础上加王不留行、路路通行气通乳散结，皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。
, 百拇医药
3 病案举例
患者，36岁，农民，初诊结婚8年，曾在三年前足月分娩一男婴，7个月因病夭折。此后未再孕，精神抑郁，纳差，善太息，心烦易怒，月经先后不定期，经前1周左右胸胁、乳房胀痛不适，经量不多，现来潮3天，舌苔薄腻，脉弦滑，此属肝气失疏，久思伤脾，气滞血瘀肝脉所致。治宜疏肝理气，活血通络为主。予逍遥散加皂刺、牛膝。方药:当归20g，白芍15g，柴胡15g，茯苓20g，白术20g，枳壳15g，陈皮15g，薄荷15g，煨姜10g，皂刺10g，牛膝10g，甘草10g。7剂，复诊，昨天经净，经前胸胁及乳房胀痛消失，经量适中，色质正常，嘱停药观察，随访次月月经未潮，妊试验阳性，后顺利分娩一男婴。
4 体会
女子不孕，证分虚实，实者多为肝郁、痰湿、血热之证;虚者多为肾虚、血虚之类。在农村，体力劳动者为主的地区，常见因不孕家庭不睦，思生男孩、经济困扰等所致情志不畅、月经不调引起的不孕证甚为常见。当此之时，治疗不孕首必调经，调经首重舒肝。逍遥散为宋代名方，舒肝、养血、健脾三法具备，虽非治不孕证的专方，实为不孕证的良方。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍、甘草养血调经止痛，白术、茯苓健脾益胃，滋气血以防肝郁克脾，煨姜温胃行气，枳壳、陈皮行气，加王不留行、路路通行气通乳散结，皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。
作者单位:153000黑龙江省伊春市伊春区人民医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑小 川), http://www.100md.com
肝藏血，主疏泄，性喜条达。《读医随笔》说:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。”叶天士在《临证指南医案》中又提出:“女子以肝为先天”，对临床肝郁所致不孕有一定的指导意义。
1 病因病机
1.1 生理基础 女子经、带、胎、产以肝为枢纽:女性在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等与五脏中肾、肝、脾胃的功能最为密切。但三者之中又以肝为枢纽。肾精虽是月经产生的根本，且有“经水出诸肾”之说，但精必须化以为血，藏之于肝，注之于冲脉，始能转化为月经。同时，精虽能化血，而肾精的充盛，亦赖肝血的滋生，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。脾胃虽是气血生化之源，但脾气上升，胃气下降，均有赖于肝的疏泄功能正常。
, 百拇医药
1.2 病理基础 (1)女子多肝郁之证:女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点;同时，又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。妇科疾病亦自然从这几方面反映出来，有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，情绪易于抑郁，导致肝功能失常的病变。(2)肝郁化火之证:肝郁则气盛，气盛则化火，火性炎上，肝火旺盛，则肝气容易上逆。(3)气滞血瘀:长期肝郁必然导致血瘀，瘀阻胞脉、冲脉，以致经随不通。(4)肝郁乘脾:脾之化源不足则脾虚血少，冲任失养，若肝郁脾虚，则水湿不化，湿热内生。
2 治法及方药
因肝为藏血之脏，司血海与冲脉相通，临床常见因脏腑功能失常，月经长期不调而致者，故有“十个不孕，九个病经”的说法。所以“种子先调经”在妇科不孕症中显得尤为重要。然而，调经又当以调肝为先。笔者在临证中，据此理论从调肝入手，治疗因月经不调而不的患者，取得满意的疗效，兹略述于下。肝郁所致的不孕症在临床中较为多见，常表现为月经不调，精神抑郁，胸胁闷胀，乳房作胀。肝郁气滞可致血行不畅，日久瘀阻于经络，兼见痛经，胸胁乳房胀痛，少腹胀痛等。肝郁日久化火伤阴，可致肝肾不足，冲任虚损，兼见耳鸣，腰膝酸软等。肝郁横逆犯脾，脾失健运，可见倦怠乏力，纳少，便溏等，亦可致生痰生湿之症。治疗上应以调理气血为主，通过调整月周期，使月经正常，脏腑功能恢复，才易于受孕。在经前期和行经期着重疏理气血兼治标;在经后应注重滋补肝肾，益冲任以治本;排卵期要适当加入活血通络之品，以促进排卵和输卵管的通畅。笔者采用逍遥散加味治疗肝郁不孕症。本方对肝郁气滞，兼脾虚血瘀之不孕证确有较好效果。逍遥散为宋代名方，舒肝、养血、健脾三法具备，虽非治不孕证的专方，实为不孕证的良方。成分:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、枳壳、陈皮、薄荷、煨姜。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍、甘草养血调经止痛，白术、茯苓和中健脾，煨姜温胃行气，枳壳、陈皮行气。肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资以致引起多年不孕，月经周期不定，量或多或少，伴有经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦，笔者在逍遥散的基础上加王不留行、路路通行气通乳散结，皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。
, 百拇医药
3 病案举例
患者，36岁，农民，初诊结婚8年，曾在三年前足月分娩一男婴，7个月因病夭折。此后未再孕，精神抑郁，纳差，善太息，心烦易怒，月经先后不定期，经前1周左右胸胁、乳房胀痛不适，经量不多，现来潮3天，舌苔薄腻，脉弦滑，此属肝气失疏，久思伤脾，气滞血瘀肝脉所致。治宜疏肝理气，活血通络为主。予逍遥散加皂刺、牛膝。方药:当归20g，白芍15g，柴胡15g，茯苓20g，白术20g，枳壳15g，陈皮15g，薄荷15g，煨姜10g，皂刺10g，牛膝10g，甘草10g。7剂，复诊，昨天经净，经前胸胁及乳房胀痛消失，经量适中，色质正常，嘱停药观察，随访次月月经未潮，妊试验阳性，后顺利分娩一男婴。
4 体会
女子不孕，证分虚实，实者多为肝郁、痰湿、血热之证;虚者多为肾虚、血虚之类。在农村，体力劳动者为主的地区，常见因不孕家庭不睦，思生男孩、经济困扰等所致情志不畅、月经不调引起的不孕证甚为常见。当此之时，治疗不孕首必调经，调经首重舒肝。逍遥散为宋代名方，舒肝、养血、健脾三法具备，虽非治不孕证的专方，实为不孕证的良方。方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍、甘草养血调经止痛，白术、茯苓健脾益胃，滋气血以防肝郁克脾，煨姜温胃行气，枳壳、陈皮行气，加王不留行、路路通行气通乳散结，皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。
作者单位:153000黑龙江省伊春市伊春区人民医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑小 川), http://www.100md.com