双阻断空肠改良胃切除术法预防反流性胃炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0435-01
笔者自1998年6月～2002年8月对32例胃及十二指肠球部溃疡合并急性穿孔病人行双阻断改良胃切除术法预防反流性胃炎，经术后临床观察，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男27例，女5例，年龄19～62岁，平均41.7岁，十二指肠球部溃疡穿孔29例，胃溃疡穿孔3例，全部病人均有弥漫性腹膜炎，穿孔时间为1～12h，平均为5h。
1.2 手术方法 完成胃大部切除术，将空肠距Treitz韧带60～70cm与残胃在结肠前做端侧吻合，在此吻合下20cm将空肠输入袢与输出袢做侧侧吻合。再将空肠输出袢胃肠吻合口下3～5cm做阻断;在距空肠侧侧吻合下15cm将空肠输入袢与输出袢做第二次侧侧吻合。再将此吻合口下输入袢3～5cm做第二次阻断。此阻断将空肠系膜缘穿过双7号或10号线结扎空肠，结扎要适度，即将中弯止血钳尖放入一起结扎后拔出为度，手术方法如图1。
2 结果
本组32例，术后随访30例，随访率93.8%。术后随访1～5年，全部病人均未出现碱性反流性胃炎，随访每人至少做一次胃镜，均未见十二指肠液反流，达到了预防反流性胃炎的目的。
3 讨论
胃切除术后碱性反流性胃炎是常见的并发症，文献报告发病率为5%～50%;胃切除术后碱性返反性胃炎内科治疗基本无效，唯一有效的治疗方法是手术，笔者设计双阻图1断空肠改良胃切除术法能完全消除术后反流性胃炎，方法简便易行，较传统BillrothⅡ式胃大部切除术多2个侧侧吻合。此手术需注意如下二点:第一，胃肠吻合口与第一个侧侧吻合口距离应大于20cm，第一个与第二个侧侧吻合口应大于15cm，这样保证了第二个侧侧吻合口距胃肠吻合口大于40cm，且又是交叉阻断，效果良好;第二，做阻断时，要结扎适度，过紧容易造成肠管坏死、肠瘘，过松则阻断效果差。至于空肠输入袢长，远端空肠抗酸能力弱，并不是吻合口溃疡复发的主要原因，吻合口溃疡发生主要原因是胃切除范围不够。
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院普外科
(编辑使臻), 百拇医药
笔者自1998年6月～2002年8月对32例胃及十二指肠球部溃疡合并急性穿孔病人行双阻断改良胃切除术法预防反流性胃炎，经术后临床观察，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男27例，女5例，年龄19～62岁，平均41.7岁，十二指肠球部溃疡穿孔29例，胃溃疡穿孔3例，全部病人均有弥漫性腹膜炎，穿孔时间为1～12h，平均为5h。
1.2 手术方法 完成胃大部切除术，将空肠距Treitz韧带60～70cm与残胃在结肠前做端侧吻合，在此吻合下20cm将空肠输入袢与输出袢做侧侧吻合。再将空肠输出袢胃肠吻合口下3～5cm做阻断;在距空肠侧侧吻合下15cm将空肠输入袢与输出袢做第二次侧侧吻合。再将此吻合口下输入袢3～5cm做第二次阻断。此阻断将空肠系膜缘穿过双7号或10号线结扎空肠，结扎要适度，即将中弯止血钳尖放入一起结扎后拔出为度，手术方法如图1。
2 结果
本组32例，术后随访30例，随访率93.8%。术后随访1～5年，全部病人均未出现碱性反流性胃炎，随访每人至少做一次胃镜，均未见十二指肠液反流，达到了预防反流性胃炎的目的。
3 讨论
胃切除术后碱性反流性胃炎是常见的并发症，文献报告发病率为5%～50%;胃切除术后碱性返反性胃炎内科治疗基本无效，唯一有效的治疗方法是手术，笔者设计双阻图1断空肠改良胃切除术法能完全消除术后反流性胃炎，方法简便易行，较传统BillrothⅡ式胃大部切除术多2个侧侧吻合。此手术需注意如下二点:第一，胃肠吻合口与第一个侧侧吻合口距离应大于20cm，第一个与第二个侧侧吻合口应大于15cm，这样保证了第二个侧侧吻合口距胃肠吻合口大于40cm，且又是交叉阻断，效果良好;第二，做阻断时，要结扎适度，过紧容易造成肠管坏死、肠瘘，过松则阻断效果差。至于空肠输入袢长，远端空肠抗酸能力弱，并不是吻合口溃疡复发的主要原因，吻合口溃疡发生主要原因是胃切除范围不够。
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院普外科
(编辑使臻), 百拇医药