多发性肋骨骨折内固定治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0450-01
我科自1999年3月～2003年6月共收治128例多发性肋骨骨折，其中53例进行单纯软钢丝内固定手术治疗，现就治疗及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女14例;年龄7～65岁，平均38岁。35例患者为单侧肋骨骨折，18例为双侧肋骨骨折，骨折数3～12根，其中严重胸壁塌陷19例，胸壁垒软化9例，合并血胸45例，肺挫伤47例，膈肌破裂13例，伴脾破裂7例，肝破裂5例，肠破裂5例，其中11例有严重呼吸困难。
1.2 治疗方法 选用气管插管全麻下进行手术。胸腹联合伤以抢救生命为主。23例开胸手术，30例在胸膜外进行肋骨内固定术，进行开胸手术时，先行胸内血液清除、止血，肺裂伤修补，然后行骨折整复位固定，游离骨折断端，距断端0.8～1.2cm钻孔，穿软钢丝，复钳将骨折复后拧紧钢丝，主要对胸壁软化区进行复位固定，本组19例严重胸壁塌陷患者，只对切口上、下缘附近的几根骨折进行复位固定，无明显胸腔内并发症的患者只在胸膜外进行肋骨固定。严重胸壁疼痛患者并用肋骨神经阻滞法。
, http://www.100md.com
1.3 结果 本组19例严重胸壁塌陷，胸廓畸形患者术后得到满意矫正，9例胸壁软化患者术后胸壁稳定，反常呼吸消失，术后X线摄片钢丝固定区肋骨复位好，无钢丝松脱及断裂现象，双侧胸廓大致对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失，基本恢复正常。胸壁疼痛患者术后明显缓解。2 讨论肋骨骨折最显著的症状为局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧，可有咳血，气胸、血胸、皮下气肿，单根和多根单处骨折，一般无呼吸困难，多根多处骨折，产生反常呼吸运动，则可严重影响呼吸功能，造成低氧血症和高碳酸血症，疼痛和反常呼吸运动常使病人不能有效地咳嗽和排痰，造成支气管阻塞和肺不张，致肺功能进一步恶化。缓解疼痛现在最常用的方法是肋间神经阻滞法，即在椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经，对多根多处骨折，除缓解疼痛外，还须消除反常呼吸运动，改善呼吸功能[1] 。
在胸部创伤中，严重的胸壁软化时出现反常呼吸，进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等;结合有关文献 [2] ，我们认为以下几种情况应进行内固定治疗:(1)在没有机械呼吸条件，且有明显加重的呼吸困难;(2)胸壁软化;(3)并发胸腔内其他损伤需开胸手术，并行肋骨固定;(4)胸壁明显塌陷，患者在吸氧情况下出现PaO 2 <8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 >6.67kPa(50mmHg)，肺分流≥25%时采用控制性人工呼吸器通气，手术内固定是稳定胸壁消除反常呼吸的重要环节，也避免了软化区胸壁对深部肺组织的进一步持续挫伤，手术本身对胸壁有一定的损伤，因此手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，北京:人民卫生出版社，1994，1541-1542.
2 沈祯云，刘丹丹，梁飞，等.肋骨骨折内固定治疗.中华外科杂志，1999，7(3):163.
作者单位:831200新疆呼图壁解放军第十五中心医院外一科
(编辑黄 杰), 百拇医药
我科自1999年3月～2003年6月共收治128例多发性肋骨骨折，其中53例进行单纯软钢丝内固定手术治疗，现就治疗及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女14例;年龄7～65岁，平均38岁。35例患者为单侧肋骨骨折，18例为双侧肋骨骨折，骨折数3～12根，其中严重胸壁塌陷19例，胸壁垒软化9例，合并血胸45例，肺挫伤47例，膈肌破裂13例，伴脾破裂7例，肝破裂5例，肠破裂5例，其中11例有严重呼吸困难。
1.2 治疗方法 选用气管插管全麻下进行手术。胸腹联合伤以抢救生命为主。23例开胸手术，30例在胸膜外进行肋骨内固定术，进行开胸手术时，先行胸内血液清除、止血，肺裂伤修补，然后行骨折整复位固定，游离骨折断端，距断端0.8～1.2cm钻孔，穿软钢丝，复钳将骨折复后拧紧钢丝，主要对胸壁软化区进行复位固定，本组19例严重胸壁塌陷患者，只对切口上、下缘附近的几根骨折进行复位固定，无明显胸腔内并发症的患者只在胸膜外进行肋骨固定。严重胸壁疼痛患者并用肋骨神经阻滞法。
, http://www.100md.com
1.3 结果 本组19例严重胸壁塌陷，胸廓畸形患者术后得到满意矫正，9例胸壁软化患者术后胸壁稳定，反常呼吸消失，术后X线摄片钢丝固定区肋骨复位好，无钢丝松脱及断裂现象，双侧胸廓大致对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失，基本恢复正常。胸壁疼痛患者术后明显缓解。2 讨论肋骨骨折最显著的症状为局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧，可有咳血，气胸、血胸、皮下气肿，单根和多根单处骨折，一般无呼吸困难，多根多处骨折，产生反常呼吸运动，则可严重影响呼吸功能，造成低氧血症和高碳酸血症，疼痛和反常呼吸运动常使病人不能有效地咳嗽和排痰，造成支气管阻塞和肺不张，致肺功能进一步恶化。缓解疼痛现在最常用的方法是肋间神经阻滞法，即在椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经，对多根多处骨折，除缓解疼痛外，还须消除反常呼吸运动，改善呼吸功能[1] 。
在胸部创伤中，严重的胸壁软化时出现反常呼吸，进一步发展时会出现严重的呼吸功能不全及ARDS等;结合有关文献 [2] ，我们认为以下几种情况应进行内固定治疗:(1)在没有机械呼吸条件，且有明显加重的呼吸困难;(2)胸壁软化;(3)并发胸腔内其他损伤需开胸手术，并行肋骨固定;(4)胸壁明显塌陷，患者在吸氧情况下出现PaO 2 <8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 >6.67kPa(50mmHg)，肺分流≥25%时采用控制性人工呼吸器通气，手术内固定是稳定胸壁消除反常呼吸的重要环节，也避免了软化区胸壁对深部肺组织的进一步持续挫伤，手术本身对胸壁有一定的损伤，因此手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，北京:人民卫生出版社，1994，1541-1542.
2 沈祯云，刘丹丹，梁飞，等.肋骨骨折内固定治疗.中华外科杂志，1999，7(3):163.
作者单位:831200新疆呼图壁解放军第十五中心医院外一科
(编辑黄 杰), 百拇医药