中西医结合治疗间质性肺疾病的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0546-02
间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难，X线胸片弥漫性阴影，限制性通气障碍，弥漫功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床—病理实体的总称。ILD确切的发病机理尚未完全阐明，近年来发病率和病死率均有上升，预后差，目前西医治疗方面主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂以对抗炎症反应，但效果并不满意，仅有部分患者(15%～50%)有良好反应，且副作用严重。笔者应用中西医结合治疗本病9例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为间质性肺疾病的病人，其中男6例，女3例，共9例。年龄17～34岁，平均25.5岁。病程为3～15天，平均为9天。职业:酒店员工7例，合资公司职员2例。
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1.2 诊断 肺部影像学检查:①X线胸片显示弥漫性浸润阴影，结节状、线(网)状浸润，界限清楚。②肺功能估测:限制性通气障碍，呼吸频率加快及过度通气所致的活动性呼吸困难。同时见中医肺痿气急喘促、咳吐浊唾涎沫等症状。
2 治疗方法
①用肾上腺皮质激素对抗炎症反应。②病因治疗，治疗原发病，如为细菌、病毒或真菌等微生物致病，要给予相应的抗炎，抗病毒，抗真菌等药物。③对症治疗，支持疗法，注意酸碱平衡，防止电解质紊乱。④中医药辨证施治，基本治则与方药:早期(急性期)宜清热解毒，活血化瘀，软坚散结，宣肺涤痰。基本方:双花25g，鱼腥草50g，黄芪20g，三七粉15g，当归15g，桃仁10g，炮穿山甲50g，桔梗15g，川贝25g，款冬花35g。后期(恢复期)宜益气养阴，扶正祛邪，清热化瘀，止咳化痰。基本方:黄芪30g，沙参25g，麦冬15g，丹参20g，黄芪15g，杏仁10g，桔红10g，炙甘草10g。
, 百拇医药
3 治疗结果
9例均获痊愈，即胸片复查恢复正常，各项临床检测恢复正常，临床症状和体征消失。疗程15～45天，平均疗程30天。
4 典型病例
患者，女，23岁，酒店员工，2001年11月中旬就诊。发病时自觉发热，口干渴，乏力盗汗，咳吐泡沫样痰，全身疼痛，尤其胸痛为重，呼吸困难。既往曾患外阴溃疡，未经系统治疗，反复出现阴道异常分泌物数年，间断不规则应用抗生素，近2月因阴道异常分泌物量多而自行连续静点加口服抗生素(氧氟沙星和阿奇霉素)，且进行性消瘦，食欲差。有不洁性交史。检查见:T:39℃，P:110次/min，Bp:85/55mmHg，R:27次/min。神情倦怠烦躁，消瘦，面色苍白冷汗，唇绀，颌下及双侧腹股沟淋巴结肿大，双肺广泛中、小水泡音，心率110次/min。妇科检查:外阴湿疹，阴道粘膜充血，白带量多，呈豆渣样，宫颈Ⅲ°糜烂。肛周检查:散在扁平湿疣。双手内侧及双足底对称性红色斑疹。胸片:双肺弥漫性浸润阴影，双肺底散在线状浸润，界限清楚。痰培养:真菌阳性。阴道分泌物及组织液镜下暗视野可见梅毒螺旋体、真菌。梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性。诊断:间质性肺疾病(肺泡炎性病变，肺水肿);二期梅毒，真菌性阴道炎，Ⅲ°宫颈糜烂。治疗:①地塞米松20mg静点，纠正肺水肿，防止吉海反应;②抗梅治疗，给予青霉素400万U，每12h一次，静脉点滴。5天后苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1周1次;③抗真菌治疗，给予氟康唑100mg每12h静点一次;④支持疗法，对症治疗以补充能量，保证水、电解质和酸碱平衡;⑤局部治疗，冲洗阴道，药物雾化治疗阴道炎及宫颈糜烂，应用电离子治疗仪切除肛周扁平湿疣;⑥中医药治疗，按基础方加减分早期和恢复期使用中药辨证施治。治疗效果:治疗后第1天肺水肿消失，呼吸困难缓解，3天后体温逐渐下降，5天后平温。21天后胸片正常;痰培养及阴道分泌物检查真菌消失;嘱其定期复查胸片和血清学检查，继续口服中药巩固治疗，随访3个月，患者状况良好。
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5 体会
间质性肺炎的早期(急性期)，出现肺通气障碍，弥散功 能降低或低氧血症，活动性呼吸困难，一般属临床急危重病人，应用西药及时控制病情，预防呼吸功能衰竭，故应及时使用糖皮质激素类药物，同时治疗原发病，进行病因治疗，防治感染，同时注意全身情况，防止休克、酸碱失衡和电解质紊乱的发生。同时应用中药辨证施治，笔者体会，应用中西医结合治疗间质性肺疾病，有较好疗效，其治疗效果高于单纯西医治疗，其优点是症状好转明显而持久，复发率明显减少，而且可以减少西药的毒副作用，最重要的一条是可以防止肺纤维化的发生，降低病死率。早期，应用清热解毒，活血化瘀，软坚散结，宣肺涤痰能迅速缓解全身症状;后期(恢复期)应用益气养阴，扶正祛邪，清热化瘀，止咳化痰能提高机体正气(机体免疫力)，有利于患者的康复，减少和预防肺纤维化的发生。
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院
(编辑清 泉), 百拇医药
间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难，X线胸片弥漫性阴影，限制性通气障碍，弥漫功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床—病理实体的总称。ILD确切的发病机理尚未完全阐明，近年来发病率和病死率均有上升，预后差，目前西医治疗方面主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂以对抗炎症反应，但效果并不满意，仅有部分患者(15%～50%)有良好反应，且副作用严重。笔者应用中西医结合治疗本病9例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床诊断为间质性肺疾病的病人，其中男6例，女3例，共9例。年龄17～34岁，平均25.5岁。病程为3～15天，平均为9天。职业:酒店员工7例，合资公司职员2例。
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1.2 诊断 肺部影像学检查:①X线胸片显示弥漫性浸润阴影，结节状、线(网)状浸润，界限清楚。②肺功能估测:限制性通气障碍，呼吸频率加快及过度通气所致的活动性呼吸困难。同时见中医肺痿气急喘促、咳吐浊唾涎沫等症状。
2 治疗方法
①用肾上腺皮质激素对抗炎症反应。②病因治疗，治疗原发病，如为细菌、病毒或真菌等微生物致病，要给予相应的抗炎，抗病毒，抗真菌等药物。③对症治疗，支持疗法，注意酸碱平衡，防止电解质紊乱。④中医药辨证施治，基本治则与方药:早期(急性期)宜清热解毒，活血化瘀，软坚散结，宣肺涤痰。基本方:双花25g，鱼腥草50g，黄芪20g，三七粉15g，当归15g，桃仁10g，炮穿山甲50g，桔梗15g，川贝25g，款冬花35g。后期(恢复期)宜益气养阴，扶正祛邪，清热化瘀，止咳化痰。基本方:黄芪30g，沙参25g，麦冬15g，丹参20g，黄芪15g，杏仁10g，桔红10g，炙甘草10g。
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3 治疗结果
9例均获痊愈，即胸片复查恢复正常，各项临床检测恢复正常，临床症状和体征消失。疗程15～45天，平均疗程30天。
4 典型病例
患者，女，23岁，酒店员工，2001年11月中旬就诊。发病时自觉发热，口干渴，乏力盗汗，咳吐泡沫样痰，全身疼痛，尤其胸痛为重，呼吸困难。既往曾患外阴溃疡，未经系统治疗，反复出现阴道异常分泌物数年，间断不规则应用抗生素，近2月因阴道异常分泌物量多而自行连续静点加口服抗生素(氧氟沙星和阿奇霉素)，且进行性消瘦，食欲差。有不洁性交史。检查见:T:39℃，P:110次/min，Bp:85/55mmHg，R:27次/min。神情倦怠烦躁，消瘦，面色苍白冷汗，唇绀，颌下及双侧腹股沟淋巴结肿大，双肺广泛中、小水泡音，心率110次/min。妇科检查:外阴湿疹，阴道粘膜充血，白带量多，呈豆渣样，宫颈Ⅲ°糜烂。肛周检查:散在扁平湿疣。双手内侧及双足底对称性红色斑疹。胸片:双肺弥漫性浸润阴影，双肺底散在线状浸润，界限清楚。痰培养:真菌阳性。阴道分泌物及组织液镜下暗视野可见梅毒螺旋体、真菌。梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性。诊断:间质性肺疾病(肺泡炎性病变，肺水肿);二期梅毒，真菌性阴道炎，Ⅲ°宫颈糜烂。治疗:①地塞米松20mg静点，纠正肺水肿，防止吉海反应;②抗梅治疗，给予青霉素400万U，每12h一次，静脉点滴。5天后苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1周1次;③抗真菌治疗，给予氟康唑100mg每12h静点一次;④支持疗法，对症治疗以补充能量，保证水、电解质和酸碱平衡;⑤局部治疗，冲洗阴道，药物雾化治疗阴道炎及宫颈糜烂，应用电离子治疗仪切除肛周扁平湿疣;⑥中医药治疗，按基础方加减分早期和恢复期使用中药辨证施治。治疗效果:治疗后第1天肺水肿消失，呼吸困难缓解，3天后体温逐渐下降，5天后平温。21天后胸片正常;痰培养及阴道分泌物检查真菌消失;嘱其定期复查胸片和血清学检查，继续口服中药巩固治疗，随访3个月，患者状况良好。
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5 体会
间质性肺炎的早期(急性期)，出现肺通气障碍，弥散功 能降低或低氧血症，活动性呼吸困难，一般属临床急危重病人，应用西药及时控制病情，预防呼吸功能衰竭，故应及时使用糖皮质激素类药物，同时治疗原发病，进行病因治疗，防治感染，同时注意全身情况，防止休克、酸碱失衡和电解质紊乱的发生。同时应用中药辨证施治，笔者体会，应用中西医结合治疗间质性肺疾病，有较好疗效，其治疗效果高于单纯西医治疗，其优点是症状好转明显而持久，复发率明显减少，而且可以减少西药的毒副作用，最重要的一条是可以防止肺纤维化的发生，降低病死率。早期，应用清热解毒，活血化瘀，软坚散结，宣肺涤痰能迅速缓解全身症状;后期(恢复期)应用益气养阴，扶正祛邪，清热化瘀，止咳化痰能提高机体正气(机体免疫力)，有利于患者的康复，减少和预防肺纤维化的发生。
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医院
(编辑清 泉), 百拇医药