超声诊断胃癌3例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0659-01
例1:患者，男，65岁，上腹部胀疼不适月余。恶心呕吐，来院体查:全腹略膨隆，上腹部未触及明显包块，移动性浊音(++)。B超常规检查:(空腹)上腹部剑突下探及大小约58mm×35mm的混合性肿物，胃壁不规则增厚，粘膜不光滑，其回声不均匀及胃腔狭窄，无蠕动，层次模糊。幽门周围呈“低回声晕圈”，见中强回声，呈“∽”形，后方伴模糊声影，形态呈“假肾”征，界限尚清，边缘欠规整，被膜尚完整。超声提示:上腹部实性占位性病变(胃窦癌)。手术所见:胃窦部见一大小约65mm×46mm的包块，质硬，表面欠光滑，形态不规则。病检结果:胃腺癌。结果与B超诊断相符。
例2:患者，女，59岁，上腹部规律性胀痛数年，近几日来加重且呕血，查体:左锁骨下及颌下可触及肿大的淋巴结，质硬，边界清，移动性差。腹部凹陷呈舟状腹，移动性浊音(-)。B超检查:空腹胃区可见一大小约50mm×30mm的混合性肿物，与肝左叶分界明显。胃管壁不规则增厚，厚约15mm，局部粘膜面高低不平，胃壁层次中断、紊乱。其回声分布不均匀，周边以低回声区为主，中间有高强回声区后方略伴较淡声影。纵断切面呈“假肾征”，横断切面呈“靶环征”，靶心呈“星点状”。分界尚清晰，外形欠规则。超声提示:上腹部实性占位性病变(多为胃贲门癌)。术中所见:胃底部可见一大小约63mm×33mm的包块，表面不平，质硬。胃底部低分化型腺癌。结果与超声诊断一致。
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例3:患者，男，75岁，消瘦，食欲减退，体查:上腹部膨隆，剑突下触及一肿块，较明显，质硬，表面不平。超声提示:于肝左叶右侧，腹主动脉前方可见一混合性肿物，大小约65mm×54mm，回声不均匀，外形不规则，见胃壁弥漫性不均匀性增厚，且突出胃腔，增厚的周围呈一圈低回声“声晕”，中间有气体强回声，后方伴声影，呈现一复杂性团块状回声，横断切面呈“假肾征”，胃蠕动消失，胃腔狭窄，超声诊断:胃区实性占位性病变(胃体底部癌)。术中所见:胃窦部近小弯侧见大小73mm×64mm的肿物，质硬，表面欠光整。病检结果:胃粘液腺瘤。与超声诊断基本一致。
讨论:胃癌是常见的恶性肿瘤。在全部癌症中占第3位，在消化系统肿瘤中占首位。胃充盈后五层结构清晰可见。三条强回声线和两条低回声线相向平行排列。从内向外依次为粘膜层及其粘膜表面的回声，粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层。正常胃壁厚度小于1cm。超声诊断胃癌的声像图表现:胃壁五层结构消失，壁增厚不光滑，可见局限性肿块向胃腔内凸入，胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失。其声像图可分为6型:(1)结节蕈伞型;(2)管壁增厚(盘状蕈伞)型;(3)局限溃疡型;(4)浸润溃疡型;(5)局限浸润型;(6)弥漫浸润型。超声检查胃癌图像清晰，准确率高，无创伤，无痛苦。它不但能清楚显示肿瘤的大小、位置、形态、内部回声、肿瘤浸润的程度。而且能动态观察肿瘤有无转移，转移的范围、程度。对外生性肿瘤的检查优于胃镜及其它检查，不能手术及不适胃镜检查的老年人，定期观察肿瘤的治疗效果。
本组资料临床均诊断为上腹部肿块。超声检查在胃未充盈情况下，定位、定性准确。这在进展期胃癌检查上又是一个突破，方法简单实用，对鉴别上腹部肿瘤及胃癌的诊断有重要临床意义，值得推广。
作者单位:730050甘肃省武威市古浪县医院B超室
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑 黄杰), 百拇医药
例1:患者，男，65岁，上腹部胀疼不适月余。恶心呕吐，来院体查:全腹略膨隆，上腹部未触及明显包块，移动性浊音(++)。B超常规检查:(空腹)上腹部剑突下探及大小约58mm×35mm的混合性肿物，胃壁不规则增厚，粘膜不光滑，其回声不均匀及胃腔狭窄，无蠕动，层次模糊。幽门周围呈“低回声晕圈”，见中强回声，呈“∽”形，后方伴模糊声影，形态呈“假肾”征，界限尚清，边缘欠规整，被膜尚完整。超声提示:上腹部实性占位性病变(胃窦癌)。手术所见:胃窦部见一大小约65mm×46mm的包块，质硬，表面欠光滑，形态不规则。病检结果:胃腺癌。结果与B超诊断相符。
例2:患者，女，59岁，上腹部规律性胀痛数年，近几日来加重且呕血，查体:左锁骨下及颌下可触及肿大的淋巴结，质硬，边界清，移动性差。腹部凹陷呈舟状腹，移动性浊音(-)。B超检查:空腹胃区可见一大小约50mm×30mm的混合性肿物，与肝左叶分界明显。胃管壁不规则增厚，厚约15mm，局部粘膜面高低不平，胃壁层次中断、紊乱。其回声分布不均匀，周边以低回声区为主，中间有高强回声区后方略伴较淡声影。纵断切面呈“假肾征”，横断切面呈“靶环征”，靶心呈“星点状”。分界尚清晰，外形欠规则。超声提示:上腹部实性占位性病变(多为胃贲门癌)。术中所见:胃底部可见一大小约63mm×33mm的包块，表面不平，质硬。胃底部低分化型腺癌。结果与超声诊断一致。
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例3:患者，男，75岁，消瘦，食欲减退，体查:上腹部膨隆，剑突下触及一肿块，较明显，质硬，表面不平。超声提示:于肝左叶右侧，腹主动脉前方可见一混合性肿物，大小约65mm×54mm，回声不均匀，外形不规则，见胃壁弥漫性不均匀性增厚，且突出胃腔，增厚的周围呈一圈低回声“声晕”，中间有气体强回声，后方伴声影，呈现一复杂性团块状回声，横断切面呈“假肾征”，胃蠕动消失，胃腔狭窄，超声诊断:胃区实性占位性病变(胃体底部癌)。术中所见:胃窦部近小弯侧见大小73mm×64mm的肿物，质硬，表面欠光整。病检结果:胃粘液腺瘤。与超声诊断基本一致。
讨论:胃癌是常见的恶性肿瘤。在全部癌症中占第3位，在消化系统肿瘤中占首位。胃充盈后五层结构清晰可见。三条强回声线和两条低回声线相向平行排列。从内向外依次为粘膜层及其粘膜表面的回声，粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层。正常胃壁厚度小于1cm。超声诊断胃癌的声像图表现:胃壁五层结构消失，壁增厚不光滑，可见局限性肿块向胃腔内凸入，胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失。其声像图可分为6型:(1)结节蕈伞型;(2)管壁增厚(盘状蕈伞)型;(3)局限溃疡型;(4)浸润溃疡型;(5)局限浸润型;(6)弥漫浸润型。超声检查胃癌图像清晰，准确率高，无创伤，无痛苦。它不但能清楚显示肿瘤的大小、位置、形态、内部回声、肿瘤浸润的程度。而且能动态观察肿瘤有无转移，转移的范围、程度。对外生性肿瘤的检查优于胃镜及其它检查，不能手术及不适胃镜检查的老年人，定期观察肿瘤的治疗效果。
本组资料临床均诊断为上腹部肿块。超声检查在胃未充盈情况下，定位、定性准确。这在进展期胃癌检查上又是一个突破，方法简单实用，对鉴别上腹部肿瘤及胃癌的诊断有重要临床意义，值得推广。
作者单位:730050甘肃省武威市古浪县医院B超室
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑 黄杰), 百拇医药