腹腔镜治疗输卵管妊娠300例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0333-02
异位妊娠是妇科常见急症之一，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上 [1] 。我院于1995年开始使用腹腔镜对妇科疾病进行了诊断及治疗。现将腹腔镜治疗输卵管妊娠手术300例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1997年11月～2000年12月间，术前初步诊断为输卵管妊娠患者300例，年龄18～36岁，其中未产妇60例，经产妇240例，有置环史26例，腹部手术类50例，盆腔炎史121例，187例无不良既往史。
1.2 术前诊断 除20例术前诊断不明外，根据病史、症状、体征及辅助检查结果其余280例均在术前诊断为异位妊娠，诊断情况见表1。
, http://www.100md.com 表1 输卵管妊娠术前诊断情况 (略)
1.3 方法 使用美国Stryker腹腔镜及配套的手术器械，取脐轮处及耻骨联合上2～3cm处左右旁开3cm，各作一个切口 [2] ，插入手术器械，麻醉全部采用连续硬膜外麻醉。
1.3.1 腹腔镜诊断 镜下大体检查盆腔及腹腔各脏器，仔细察看子宫、双侧输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹，根据检查结果作出诊断，决定手术方法。
1.3.2 输卵管切除术 根据输卵管病变部位及大小选择钛夹、电凝切除术。在输卵管近宫角处及输卵管系膜经“电凝”或施钛夹后切除病变输卵管。
1.3.3 输卵管开窗术 于妊娠部位无血管区用电凝钩纵行切开约2～3cm，用抓钳清除输卵管内的胚胎组织和血块，用负压吸引管头吸除残余胚胎组织，用电凝钩热灼输卵管腔内残余绒毛和切口边缘的出血点。用生理盐水冲洗输卵管腔创面，保留输卵管的开窗口，不予缝合。
, 百拇医药
1.3.4 MTX局部注射杀胚 于输卵管膨大部位避开血管，用腰穿针经套管注入MTX10mg。完成手术后用生理盐水切底冲洗盆腔，吸净积血及冲洗液。拔套管前将低分子右旋糖酐200ml加甲硝唑0.5g注入腹腔内。三处小切口各用1号丝缝合一针，取出组织送病理检查。
2 结果
本组300例病人均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。300例中251例行患侧输卵管切除术，输卵管开窗术40例，MTX病灶注射9例，期间同时行卵巢囊肿剥出术者105例， 子宫肌瘤剥除术者5例，对侧粘连松解68例，所有病例术后病理报告均为“输卵管妊娠”。手术时间50～210min，平均1h27min，平均住院6.3天，无术后并发症和死亡。术后追踪246例尿HCG恢复正常，输卵管通水33例通畅，B超检查均未发现输卵管包块。
3 讨论
3.1 腹腔镜在输卵管妊娠中的诊治价值 对于症状不典型、体型不明显的早期输卵管妊娠、陈旧性输卵管妊娠、输卵管妊娠流产及早期宫内妊娠伴黄体囊肿的病人，通过HCG和B超显像检测并结合临床分析，作出输卵管妊娠的明确诊断较困难。本组4例早期宫内妊娠伴黄体囊肿、术前误诊为早期输卵管妊娠。2例陈旧性输卵管妊娠和3例输卵管妊娠流产，术前HCG检测其值均稍高，此9例病人均经腹腔镜检查后而确诊。术前HCG和B超显像检查及临床症状和体征的分析，再结合电视腹腔镜术检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达到99.4% [3] 可有效避免术前输卵管妊娠的误诊，在确诊后能及时给予手术治疗。
, 百拇医药
输卵管妊娠的治疗原则是以手术治疗为主。以往均以开腹手术为主，开腹手术创伤大、出血多，术后粘连多，恢复慢，住院时间长。腹腔镜具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等特点，易于被病人所接受。
3.2 手术适应证探讨 对输卵管有明显破裂如陈旧性异位妊娠盆腔炎症较重无生育要求及保守性手术出血无法镜下止血者行患例输卵管切除术;对年轻无子女，希望保留生育功能的早期输卵管妊娠未破裂型或早期破裂型破口小，病灶直径<5cm，内出血不多，生命征稳定，无盆腔感染者，则可行保守性手术，还可同时在病灶部位注入MTX10g，以杀灭胚胎组织。
3.3 术中注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法及手术也不一样。除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出胎物清除和盆腔冲洗的操作要领。标本的取出必须完整，防止遗漏。大量积块由于松、脆软不容易夹扫，往往较多的花费时间，最好使用高流量冲洗吸引器以避免吸引器易堵塞的弊端。盆腔清洗可大大降低术后发病率，并减少感染和粘连机会，这也是异位妊娠手术的重要环节之一。
, 百拇医药
参考文献
1 杨来春.腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值.实用妇产科杂志，1996，21(4):177.
2 胡立，翁铭庆译.妇科手术图谱.第二版.广州:广东科技出版社，1996，212.
3 Slegler AM，Wang CF，Westoff C.Management of unruptured.tubalPregˉnuncy，Obster.Gynewl Surgery，1981，36(1):599.
作者单位:558000贵州省黔南州人民医院
(编辑 李木), 百拇医药
异位妊娠是妇科常见急症之一，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上 [1] 。我院于1995年开始使用腹腔镜对妇科疾病进行了诊断及治疗。现将腹腔镜治疗输卵管妊娠手术300例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1997年11月～2000年12月间，术前初步诊断为输卵管妊娠患者300例，年龄18～36岁，其中未产妇60例，经产妇240例，有置环史26例，腹部手术类50例，盆腔炎史121例，187例无不良既往史。
1.2 术前诊断 除20例术前诊断不明外，根据病史、症状、体征及辅助检查结果其余280例均在术前诊断为异位妊娠，诊断情况见表1。
, http://www.100md.com 表1 输卵管妊娠术前诊断情况 (略)
1.3 方法 使用美国Stryker腹腔镜及配套的手术器械，取脐轮处及耻骨联合上2～3cm处左右旁开3cm，各作一个切口 [2] ，插入手术器械，麻醉全部采用连续硬膜外麻醉。
1.3.1 腹腔镜诊断 镜下大体检查盆腔及腹腔各脏器，仔细察看子宫、双侧输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹，根据检查结果作出诊断，决定手术方法。
1.3.2 输卵管切除术 根据输卵管病变部位及大小选择钛夹、电凝切除术。在输卵管近宫角处及输卵管系膜经“电凝”或施钛夹后切除病变输卵管。
1.3.3 输卵管开窗术 于妊娠部位无血管区用电凝钩纵行切开约2～3cm，用抓钳清除输卵管内的胚胎组织和血块，用负压吸引管头吸除残余胚胎组织，用电凝钩热灼输卵管腔内残余绒毛和切口边缘的出血点。用生理盐水冲洗输卵管腔创面，保留输卵管的开窗口，不予缝合。
, 百拇医药
1.3.4 MTX局部注射杀胚 于输卵管膨大部位避开血管，用腰穿针经套管注入MTX10mg。完成手术后用生理盐水切底冲洗盆腔，吸净积血及冲洗液。拔套管前将低分子右旋糖酐200ml加甲硝唑0.5g注入腹腔内。三处小切口各用1号丝缝合一针，取出组织送病理检查。
2 结果
本组300例病人均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。300例中251例行患侧输卵管切除术，输卵管开窗术40例，MTX病灶注射9例，期间同时行卵巢囊肿剥出术者105例， 子宫肌瘤剥除术者5例，对侧粘连松解68例，所有病例术后病理报告均为“输卵管妊娠”。手术时间50～210min，平均1h27min，平均住院6.3天，无术后并发症和死亡。术后追踪246例尿HCG恢复正常，输卵管通水33例通畅，B超检查均未发现输卵管包块。
3 讨论
3.1 腹腔镜在输卵管妊娠中的诊治价值 对于症状不典型、体型不明显的早期输卵管妊娠、陈旧性输卵管妊娠、输卵管妊娠流产及早期宫内妊娠伴黄体囊肿的病人，通过HCG和B超显像检测并结合临床分析，作出输卵管妊娠的明确诊断较困难。本组4例早期宫内妊娠伴黄体囊肿、术前误诊为早期输卵管妊娠。2例陈旧性输卵管妊娠和3例输卵管妊娠流产，术前HCG检测其值均稍高，此9例病人均经腹腔镜检查后而确诊。术前HCG和B超显像检查及临床症状和体征的分析，再结合电视腹腔镜术检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达到99.4% [3] 可有效避免术前输卵管妊娠的误诊，在确诊后能及时给予手术治疗。
, 百拇医药
输卵管妊娠的治疗原则是以手术治疗为主。以往均以开腹手术为主，开腹手术创伤大、出血多，术后粘连多，恢复慢，住院时间长。腹腔镜具有出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等特点，易于被病人所接受。
3.2 手术适应证探讨 对输卵管有明显破裂如陈旧性异位妊娠盆腔炎症较重无生育要求及保守性手术出血无法镜下止血者行患例输卵管切除术;对年轻无子女，希望保留生育功能的早期输卵管妊娠未破裂型或早期破裂型破口小，病灶直径<5cm，内出血不多，生命征稳定，无盆腔感染者，则可行保守性手术，还可同时在病灶部位注入MTX10g，以杀灭胚胎组织。
3.3 术中注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法及手术也不一样。除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出胎物清除和盆腔冲洗的操作要领。标本的取出必须完整，防止遗漏。大量积块由于松、脆软不容易夹扫，往往较多的花费时间，最好使用高流量冲洗吸引器以避免吸引器易堵塞的弊端。盆腔清洗可大大降低术后发病率，并减少感染和粘连机会，这也是异位妊娠手术的重要环节之一。
, 百拇医药
参考文献
1 杨来春.腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值.实用妇产科杂志，1996，21(4):177.
2 胡立，翁铭庆译.妇科手术图谱.第二版.广州:广东科技出版社，1996，212.
3 Slegler AM，Wang CF，Westoff C.Management of unruptured.tubalPregˉnuncy，Obster.Gynewl Surgery，1981，36(1):599.
作者单位:558000贵州省黔南州人民医院
(编辑 李木), 百拇医药