中西医结合治疗Graves病的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0631-02
近年来，随着社会竞争加剧，碘盐普遍性应用，Graves病的发病率呈上升趋势。Graves病的内科药物治疗在国内是Graves病的首选治疗，其有诸多优点，也存在着疗程长(疗程一般1.5～2年，有时达若干年)，复发率高(约为40%～60%)的缺点 [1] 。本院对Graves病的药物治疗采用中西医结合的方法已有十余年历史。笔者从1996年开始对Graves病的中西医结合治疗的疗程、疗效进行观察记录。
1 资料与方法
1.1 一般资料 具有明显的心慌、多汗、乏力、消瘦等甲亢症状且FT 3 、FT 4 、TSH有明确甲亢改变而确诊，且能够坚持定期复诊至停药，停药后3个月、半年能来复诊的病例，以1996～2003年共232例，男69例，女163例，年龄范围8～62岁。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)丙基硫氧嘧啶(PTU)100mg，日3次，口服，或甲巯咪唑10mg，日3次，口服起始。症状缓解或甲状腺功能恢复始减量，每次减量剂量为PTU50mg/d，或甲巯咪唑5mg/d，以后根据症状、体征、甲功减量，减量前查甲功，每次减量时间间隔为1周～2月，或更长，最后减量至PTU25mg/d或甲巯咪唑2.5mg/d。整个疗程分两期:治疗期、减量期。药物剂量能减则减，不予最小剂量长期维持。(2)予普奈洛尔对症治疗。(3)中药饮片:黄芪、当归、夏枯草、桑寄生、莱菔子、莪术、连翘等，1日1剂，日2次，口服，坚持整个疗程。(4)HE-NE激光甲状腺体表照射理疗。HE-NE激光波长0.6328μm，输出功率45W，每次15min，10次一疗程。整个病程中一般间断给予1～3个疗程。(5)对于症状严重或合并突眼或经外院治疗疗效不好，疗程已较长的病例予免疫抑制剂环磷酰胺200mg，每周2次，连续2～4周。及小剂量地塞米松2～5mg/d始，逐渐减量，疗程2周。
2 结果
, 百拇医药
治疗3天～1周，86%的病例症状开始减轻。治疗10天～2周，91%的病例明显改善。治疗30～40天，94%的病例症状完全缓解，89%的病例甲状腺功能恢复正常。61%的病例疗程4～6个月，疗程小于一年半的病例占89%。复发率:停药后半年内复发率17%，复发病情均较轻。
3 讨论
Graves病是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。本病是以遗传易感为背景，在精神应激等因素作用下，诱发体内自身免疫功能紊乱所致。其免疫功能紊乱表现为CD3、CD8下降，CD4/CD8比值升高，即抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制减弱，两者的平衡关系被打破，以致B淋巴细胞在Th细胞的辅助下产生特异性自身抗体，作用于甲状腺滤泡 上皮细胞上的促甲状腺激素受体(TSHR)，使甲状腺滤泡上皮细胞大量生产甲状腺激素，从而导致高代谢症候群的出现 [2] 。
, 百拇医药
目前Graves病的治疗方法有4种:(1)硫脲类、咪唑类药物为主的内科药物治疗;(2)放射性 131 I治疗;(3)手术治疗;(4)介入治疗。内科药物治疗是抑制甲状腺滤泡上皮细胞生产甲状腺激素，后三种治疗是通过毁损甲状腺滤泡上皮细胞数目，从而减少其生成的甲状腺激素。这些疗法均没有涉及治疗Graves病的免疫功能紊乱。实际上目前的内科药物治疗是通过抑制甲状腺激素的合成来缓解甲亢症状，而在漫长的过程中期待机体免疫稳态自然恢复，所以疗程长(1.5～2年，甚至更长)，有的病例免疫稳态恢复了，有的病例免疫稳态没有恢复，所以停药后复发率高，达40%～60% [3] 。
本研究通过中医中药期望能促进Graves病患者免疫稳态的恢复，通过甲状腺HE-NE激光照射理疗及免疫抑制剂的应用期望能减轻甲状腺免疫炎性反应。通过回顾性统计证实是有效的，中西医结合治疗Graves病与单纯内科药物治疗相比，提高了疗效，缩短了疗程，减少了复发率，不失为Graves病药物治疗的改良方法。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，731-743.
2 方佩华.Graves病与自身免疫性抗体，国外医学·内分泌分册，2003，(2):364-366.
3 冯凭.Graves病的诊断与治疗.国外医学·内分泌分册，2004，68-69.
作者单位:114004辽宁省鞍山市华康医院
(编辑 李木), 百拇医药
近年来，随着社会竞争加剧，碘盐普遍性应用，Graves病的发病率呈上升趋势。Graves病的内科药物治疗在国内是Graves病的首选治疗，其有诸多优点，也存在着疗程长(疗程一般1.5～2年，有时达若干年)，复发率高(约为40%～60%)的缺点 [1] 。本院对Graves病的药物治疗采用中西医结合的方法已有十余年历史。笔者从1996年开始对Graves病的中西医结合治疗的疗程、疗效进行观察记录。
1 资料与方法
1.1 一般资料 具有明显的心慌、多汗、乏力、消瘦等甲亢症状且FT 3 、FT 4 、TSH有明确甲亢改变而确诊，且能够坚持定期复诊至停药，停药后3个月、半年能来复诊的病例，以1996～2003年共232例，男69例，女163例，年龄范围8～62岁。
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1.2 方法 (1)丙基硫氧嘧啶(PTU)100mg，日3次，口服，或甲巯咪唑10mg，日3次，口服起始。症状缓解或甲状腺功能恢复始减量，每次减量剂量为PTU50mg/d，或甲巯咪唑5mg/d，以后根据症状、体征、甲功减量，减量前查甲功，每次减量时间间隔为1周～2月，或更长，最后减量至PTU25mg/d或甲巯咪唑2.5mg/d。整个疗程分两期:治疗期、减量期。药物剂量能减则减，不予最小剂量长期维持。(2)予普奈洛尔对症治疗。(3)中药饮片:黄芪、当归、夏枯草、桑寄生、莱菔子、莪术、连翘等，1日1剂，日2次，口服，坚持整个疗程。(4)HE-NE激光甲状腺体表照射理疗。HE-NE激光波长0.6328μm，输出功率45W，每次15min，10次一疗程。整个病程中一般间断给予1～3个疗程。(5)对于症状严重或合并突眼或经外院治疗疗效不好，疗程已较长的病例予免疫抑制剂环磷酰胺200mg，每周2次，连续2～4周。及小剂量地塞米松2～5mg/d始，逐渐减量，疗程2周。
2 结果
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治疗3天～1周，86%的病例症状开始减轻。治疗10天～2周，91%的病例明显改善。治疗30～40天，94%的病例症状完全缓解，89%的病例甲状腺功能恢复正常。61%的病例疗程4～6个月，疗程小于一年半的病例占89%。复发率:停药后半年内复发率17%，复发病情均较轻。
3 讨论
Graves病是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。本病是以遗传易感为背景，在精神应激等因素作用下，诱发体内自身免疫功能紊乱所致。其免疫功能紊乱表现为CD3、CD8下降，CD4/CD8比值升高，即抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制减弱，两者的平衡关系被打破，以致B淋巴细胞在Th细胞的辅助下产生特异性自身抗体，作用于甲状腺滤泡 上皮细胞上的促甲状腺激素受体(TSHR)，使甲状腺滤泡上皮细胞大量生产甲状腺激素，从而导致高代谢症候群的出现 [2] 。
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目前Graves病的治疗方法有4种:(1)硫脲类、咪唑类药物为主的内科药物治疗;(2)放射性 131 I治疗;(3)手术治疗;(4)介入治疗。内科药物治疗是抑制甲状腺滤泡上皮细胞生产甲状腺激素，后三种治疗是通过毁损甲状腺滤泡上皮细胞数目，从而减少其生成的甲状腺激素。这些疗法均没有涉及治疗Graves病的免疫功能紊乱。实际上目前的内科药物治疗是通过抑制甲状腺激素的合成来缓解甲亢症状，而在漫长的过程中期待机体免疫稳态自然恢复，所以疗程长(1.5～2年，甚至更长)，有的病例免疫稳态恢复了，有的病例免疫稳态没有恢复，所以停药后复发率高，达40%～60% [3] 。
本研究通过中医中药期望能促进Graves病患者免疫稳态的恢复，通过甲状腺HE-NE激光照射理疗及免疫抑制剂的应用期望能减轻甲状腺免疫炎性反应。通过回顾性统计证实是有效的，中西医结合治疗Graves病与单纯内科药物治疗相比，提高了疗效，缩短了疗程，减少了复发率，不失为Graves病药物治疗的改良方法。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，731-743.
2 方佩华.Graves病与自身免疫性抗体，国外医学·内分泌分册，2003，(2):364-366.
3 冯凭.Graves病的诊断与治疗.国外医学·内分泌分册，2004，68-69.
作者单位:114004辽宁省鞍山市华康医院
(编辑 李木), 百拇医药