就地抢救成功致命性快速心律失常并休克1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0590-01
急症抢救，是干休所卫生工作经常碰到的问题。2003年8月12日，我们抢救成功1例心源性休克患者，现个案报告如下。
1 临床资料
患者，男，81岁，既往有高血压病史30年，冠心病史2年，心律失常(室性早搏)病史2年，平时主要服用心痛定片、消心痛片、复方丹参片、地奥心血康胶囊，心律失常发作时主要服心律平片，偶有心悸、胸闷服速效救心丸。2003年8月12日上午10时许，因最近进餐偶有饮酒，出现心前区隐痛不适、胸闷、心慌，自服“速效救心丸”、“复方丹参片”、“地奥心血康胶囊”、“消心痛片”、“心痛定片”，10时15min许，家人电话呼救。10时23min卫生所医护人员迅速赶赴患者家，发现患者面色苍白、意识淡薄、气短、小便失禁，周身大汗淋漓、四肢厥冷，躺在靠背椅上，人的重心下滑。听诊:心率加快，肺部无异常，正在检查中，患者意识丧失，呼之不应，口含药物随唾液外溢。查体:瞳孔等大、等圆，对光反应、压眶反射存在，测血压为“零”。ECG示:(1)室性心动过速(167次/min);(2)广泛导联S-T段压低≥0.05mV。临床诊断:(1)致命性快速心律失常;(2)心源性休克;(3)变性心绞痛。立即给予吸氧，快速建立静脉通道，5%G·N·S30ml+利多卡因100mg即刻静推，11时15min许，患者面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、气短等症得到改善，但意识仍不十分清楚，测BP:96/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)，ECG示:(1)窦性心动过速(100次/min);(2)窦性心律不齐;(3)偶发房性、交界性早搏。大部分导联S-T段压低明显改善。继续硝酸甘油片嚼碎，速效救心丸10粒舌下含服，11时38min许，患者意识恢复，诉口渴、胸闷、上腹部隐痛，给心得安片10mg口服并补充水分，测BP:116/78mmHg，12时20min许，测BP:134/80mmHg，续静滴10%G·S500ml+VitC1.0g，16时ECG示:偶发房性、交界性早搏。HR:63次/min，BP:170/92mmHg，生命体征平稳，考虑患者年龄大，且有后送指征，于16时50min后送至体系医院，继续巩固治疗，住院10天出院，病情一直稳定。
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2 讨论
老年冠心病患者多有严重冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄易造成心肌缺血，局部电生理不稳定，情绪激动、饮酒，容易产生心律失常 [1] 。而心律失常是并发心源性休克的主要原因之一，加之，患者发病之前已口服“地奥心血康胶囊”、“心痛定片”、“消心痛片”等药，由于多种扩张血管药并用，故此，当时患者血压急剧下降，导致心源性休克发生。此例患者ECG示室速的特点:QRS波前无P波，但QRS波未增宽(≤0.11s)、心室率167次/min，节律略不规则，既像室上速又像室速，临床上室速和室上速有时难以鉴别 [2] 。利多卡因能抑制心肌的自律性，增加心室电活动的稳定性，延长心室的有效不应期，吸收快、副作用小、安全，因而是室性心动过速的首选药物 [3] 。此例患者静推利多卡因后，心律失常迅速得到纠正，说明是室速。而未用血管收缩类药升压抗体克，只是抗心律失常、输给足量的液体，心源性休克体征就随之明显改善，这是否与休克处于早期，同时纠正了引起休克的病因—心律失常有关 [2] ，有待进一步探讨。所以我们认为:(1)心血管疾病的急性发作，正确的现场诊断，及时就地抢救具有十分重要意义。(2)此例患者主要采取给氧、解痉挛、扩冠、改善休克微循环、纠正心律失常、防止病情恶化等措施。我们体会是:针对病因治疗，迅速纠正心律失常是抢救成功的关键。(3)抢救成功后，应严密监护、防止复发，同时应该积极治疗原发病 [1] 。(4)老年人对药物的敏感性有时难以估计，在应用降压药物时，特别是合用其它扩血管药物时应慎重，剂量应从小剂量开始，并要严密观察血压变化，以防发生休克 [4] 。(5)平时应加强抢救药品、器材的检查、补充，做到随缺随补，定期更换失效的抢救药品，以备急用。
, 百拇医药
参考文献
1 刘振佳，董静.就地救治成功冠心病并发室颤1例.解放军保健医学杂志，2001，3(2):123.
2 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，1142.
3 杨藻宸.医用药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1982，346.
4 麻德福，姜传忠，于国荷.复方丹参滴丸、消心痛、氨酰心安联合应用致休克1例.解放军保健医学杂志，2002，4(1):29.
作者单位:332000江西省九江军分区第一干休所卫生所
(编辑 小川), http://www.100md.com
急症抢救，是干休所卫生工作经常碰到的问题。2003年8月12日，我们抢救成功1例心源性休克患者，现个案报告如下。
1 临床资料
患者，男，81岁，既往有高血压病史30年，冠心病史2年，心律失常(室性早搏)病史2年，平时主要服用心痛定片、消心痛片、复方丹参片、地奥心血康胶囊，心律失常发作时主要服心律平片，偶有心悸、胸闷服速效救心丸。2003年8月12日上午10时许，因最近进餐偶有饮酒，出现心前区隐痛不适、胸闷、心慌，自服“速效救心丸”、“复方丹参片”、“地奥心血康胶囊”、“消心痛片”、“心痛定片”，10时15min许，家人电话呼救。10时23min卫生所医护人员迅速赶赴患者家，发现患者面色苍白、意识淡薄、气短、小便失禁，周身大汗淋漓、四肢厥冷，躺在靠背椅上，人的重心下滑。听诊:心率加快，肺部无异常，正在检查中，患者意识丧失，呼之不应，口含药物随唾液外溢。查体:瞳孔等大、等圆，对光反应、压眶反射存在，测血压为“零”。ECG示:(1)室性心动过速(167次/min);(2)广泛导联S-T段压低≥0.05mV。临床诊断:(1)致命性快速心律失常;(2)心源性休克;(3)变性心绞痛。立即给予吸氧，快速建立静脉通道，5%G·N·S30ml+利多卡因100mg即刻静推，11时15min许，患者面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、气短等症得到改善，但意识仍不十分清楚，测BP:96/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)，ECG示:(1)窦性心动过速(100次/min);(2)窦性心律不齐;(3)偶发房性、交界性早搏。大部分导联S-T段压低明显改善。继续硝酸甘油片嚼碎，速效救心丸10粒舌下含服，11时38min许，患者意识恢复，诉口渴、胸闷、上腹部隐痛，给心得安片10mg口服并补充水分，测BP:116/78mmHg，12时20min许，测BP:134/80mmHg，续静滴10%G·S500ml+VitC1.0g，16时ECG示:偶发房性、交界性早搏。HR:63次/min，BP:170/92mmHg，生命体征平稳，考虑患者年龄大，且有后送指征，于16时50min后送至体系医院，继续巩固治疗，住院10天出院，病情一直稳定。
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2 讨论
老年冠心病患者多有严重冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄易造成心肌缺血，局部电生理不稳定，情绪激动、饮酒，容易产生心律失常 [1] 。而心律失常是并发心源性休克的主要原因之一，加之，患者发病之前已口服“地奥心血康胶囊”、“心痛定片”、“消心痛片”等药，由于多种扩张血管药并用，故此，当时患者血压急剧下降，导致心源性休克发生。此例患者ECG示室速的特点:QRS波前无P波，但QRS波未增宽(≤0.11s)、心室率167次/min，节律略不规则，既像室上速又像室速，临床上室速和室上速有时难以鉴别 [2] 。利多卡因能抑制心肌的自律性，增加心室电活动的稳定性，延长心室的有效不应期，吸收快、副作用小、安全，因而是室性心动过速的首选药物 [3] 。此例患者静推利多卡因后，心律失常迅速得到纠正，说明是室速。而未用血管收缩类药升压抗体克，只是抗心律失常、输给足量的液体，心源性休克体征就随之明显改善，这是否与休克处于早期，同时纠正了引起休克的病因—心律失常有关 [2] ，有待进一步探讨。所以我们认为:(1)心血管疾病的急性发作，正确的现场诊断，及时就地抢救具有十分重要意义。(2)此例患者主要采取给氧、解痉挛、扩冠、改善休克微循环、纠正心律失常、防止病情恶化等措施。我们体会是:针对病因治疗，迅速纠正心律失常是抢救成功的关键。(3)抢救成功后，应严密监护、防止复发，同时应该积极治疗原发病 [1] 。(4)老年人对药物的敏感性有时难以估计，在应用降压药物时，特别是合用其它扩血管药物时应慎重，剂量应从小剂量开始，并要严密观察血压变化，以防发生休克 [4] 。(5)平时应加强抢救药品、器材的检查、补充，做到随缺随补，定期更换失效的抢救药品，以备急用。
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参考文献
1 刘振佳，董静.就地救治成功冠心病并发室颤1例.解放军保健医学杂志，2001，3(2):123.
2 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1999，1142.
3 杨藻宸.医用药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1982，346.
4 麻德福，姜传忠，于国荷.复方丹参滴丸、消心痛、氨酰心安联合应用致休克1例.解放军保健医学杂志，2002，4(1):29.
作者单位:332000江西省九江军分区第一干休所卫生所
(编辑 小川), http://www.100md.com