蛛网膜下腔出血死亡原因分析(附30例死亡病例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0720-02
蛛网膜下腔出血是目前临床脑血管疾病中死亡率最高的疾病之一，再出血是其主要原因。本文对我院30例死亡病例的各种资料进行分析，以发现死亡原因、指导临床，提高治愈率，降低死亡率。现报告如下。
1 临床资料
选择我院1987～2003年住院死亡病例30例，均符合蛛网膜下腔出血诊断标准 [1] ，并经头部CT确诊。30例病例中，男18例，女12例，年龄40～72岁，平均54岁。发病到死亡时间0～6h6例，占20%;7～24h3例，占10%;～3天1例，占3.3%;～7天8例，占26.7%;～15天10例，占33.3%;～30天2例，占6.6%;入院时患者格拉斯哥昏迷评分3～15分15例，占50%;9～12分8例，占26.7%;3～8分7例，占23.3%;合并脏器功能衰竭，最多者为胃肠功能衰竭60%，肾衰50%，心功衰48%(左心衰60%，右心衰40%)，肝衰45%，呼衰30%。脏器衰竭情况见表1;死亡时血压见表2;死前诱因，进食不节10例，随意活动10例，排便时发作6例，躁动不安4例。止血药以抗纤溶剂、止血芳酸为主，用量0.6g/d18例(60%)，用量1.2g/d12例(40%)，止血剂应用7天10例(33.3%)，止血剂应用12天8例(26.7%)。
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表1 脏器衰竭情况一览表略
表2 30例患者死亡时血压一览表略
2 讨论
从以上资料可以看出，蛛网膜下腔出血患者前3周为高危期，而该病2～3周死亡率最高 [2] ，分别达33%、26.7%，其次为发病后6h内，提示以上各期应高度警惕，积极采取措施控制病情。其中前6h死亡率高，多数因出血量较大，患者很快脑疝形成，致呼吸循环衰竭而死。相比2～3周死亡率高，多数观点认为因再出血所致。我们注意到该组患者入院时格拉斯哥评分较高，只有7例在3～8分之间，提示该病并不对患者脑实质造成直接伤害，评分较低者出血量多，评分高者出血量少，而出血量较多评分低者，大都在发病的前6h内死亡，所以，如何尽快止血，减少出血量将直接关系这类患者的预后。另外，多数患者并不同时合并多个脏器的功能衰竭，可能与这组患者年龄较轻，平均年龄54岁，基础病较少有关。但脏器功能衰竭越多，死亡率越高，可能与这些因素更易引起再出血，血压更难控制，或者更难以耐受止血、脱水剂的使用有关。所有患者死亡前血压均偏高，可能因血压高更易再出血，或者出血后颅压更高，呼吸循环中枢更易受损致死，提示有效控制血压是降低该病死亡率的重要措施。而所有病例都有致死诱因，可能因这些因素都易导致血压波动，以致血压突然升高，而引起再出血有关。另外，止血药的使用及停药问题，本组都在7～12天自动停药，用量亦无特异性，停药并无明确指征，有资料显示原发先天性动脉瘤破裂者止血药用量宜大，疗程至少3周，以患者脑膜刺激征消失为撤药指针，多数专家认为这是比较合理的。而患者死亡多在2～3周，可能因该期大部分患者止血药物已停，原凝血块可以自溶，易再出血，该期患者头痛等症已缓解，血压正常，患者、家属及医护人员易放松警惕，而患者又不愿再卧床休息，而随意活动、进食、排便，以致血压再次突然升高再出血致死。
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另外，解痉药物的使用、镇静剂的使用、脱水剂的使用、抗感染药物使用都至关重要，因已作为常规治疗，未列入本文讨论之列。
综上所述，蛛网膜下腔出血死亡率很高，而发病后的2～3周死亡率最高，如能有效控制血压，正确使用止血药，掌握好停药指针，避免一切可引起血压波动的诱因，积极治疗基础病，防治并发症，将降低死亡率，提高治疗成功率。而如何防治1个月后再发出血，多数专家认为应争取做脑血管造影，以发现出血部位，判定出血原因，采取手术治疗以根治是理想选择 [3] 。
参考文献
1 候熙德.神经病学.北京:人民卫生出版社，1984，256.
2 孙红兵，王学峰.神经系统疾病的理论与实践.成都:四川科技出版社，1997，254-256.
3 徐国政，马廉亭.颅内动脉瘤破裂出血的外科治疗.中国急救医学外科治疗，2001，1(1):159.
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院内科
(编辑 刘静), http://www.100md.com
蛛网膜下腔出血是目前临床脑血管疾病中死亡率最高的疾病之一，再出血是其主要原因。本文对我院30例死亡病例的各种资料进行分析，以发现死亡原因、指导临床，提高治愈率，降低死亡率。现报告如下。
1 临床资料
选择我院1987～2003年住院死亡病例30例，均符合蛛网膜下腔出血诊断标准 [1] ，并经头部CT确诊。30例病例中，男18例，女12例，年龄40～72岁，平均54岁。发病到死亡时间0～6h6例，占20%;7～24h3例，占10%;～3天1例，占3.3%;～7天8例，占26.7%;～15天10例，占33.3%;～30天2例，占6.6%;入院时患者格拉斯哥昏迷评分3～15分15例，占50%;9～12分8例，占26.7%;3～8分7例，占23.3%;合并脏器功能衰竭，最多者为胃肠功能衰竭60%，肾衰50%，心功衰48%(左心衰60%，右心衰40%)，肝衰45%，呼衰30%。脏器衰竭情况见表1;死亡时血压见表2;死前诱因，进食不节10例，随意活动10例，排便时发作6例，躁动不安4例。止血药以抗纤溶剂、止血芳酸为主，用量0.6g/d18例(60%)，用量1.2g/d12例(40%)，止血剂应用7天10例(33.3%)，止血剂应用12天8例(26.7%)。
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表1 脏器衰竭情况一览表略
表2 30例患者死亡时血压一览表略
2 讨论
从以上资料可以看出，蛛网膜下腔出血患者前3周为高危期，而该病2～3周死亡率最高 [2] ，分别达33%、26.7%，其次为发病后6h内，提示以上各期应高度警惕，积极采取措施控制病情。其中前6h死亡率高，多数因出血量较大，患者很快脑疝形成，致呼吸循环衰竭而死。相比2～3周死亡率高，多数观点认为因再出血所致。我们注意到该组患者入院时格拉斯哥评分较高，只有7例在3～8分之间，提示该病并不对患者脑实质造成直接伤害，评分较低者出血量多，评分高者出血量少，而出血量较多评分低者，大都在发病的前6h内死亡，所以，如何尽快止血，减少出血量将直接关系这类患者的预后。另外，多数患者并不同时合并多个脏器的功能衰竭，可能与这组患者年龄较轻，平均年龄54岁，基础病较少有关。但脏器功能衰竭越多，死亡率越高，可能与这些因素更易引起再出血，血压更难控制，或者更难以耐受止血、脱水剂的使用有关。所有患者死亡前血压均偏高，可能因血压高更易再出血，或者出血后颅压更高，呼吸循环中枢更易受损致死，提示有效控制血压是降低该病死亡率的重要措施。而所有病例都有致死诱因，可能因这些因素都易导致血压波动，以致血压突然升高，而引起再出血有关。另外，止血药的使用及停药问题，本组都在7～12天自动停药，用量亦无特异性，停药并无明确指征，有资料显示原发先天性动脉瘤破裂者止血药用量宜大，疗程至少3周，以患者脑膜刺激征消失为撤药指针，多数专家认为这是比较合理的。而患者死亡多在2～3周，可能因该期大部分患者止血药物已停，原凝血块可以自溶，易再出血，该期患者头痛等症已缓解，血压正常，患者、家属及医护人员易放松警惕，而患者又不愿再卧床休息，而随意活动、进食、排便，以致血压再次突然升高再出血致死。
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另外，解痉药物的使用、镇静剂的使用、脱水剂的使用、抗感染药物使用都至关重要，因已作为常规治疗，未列入本文讨论之列。
综上所述，蛛网膜下腔出血死亡率很高，而发病后的2～3周死亡率最高，如能有效控制血压，正确使用止血药，掌握好停药指针，避免一切可引起血压波动的诱因，积极治疗基础病，防治并发症，将降低死亡率，提高治疗成功率。而如何防治1个月后再发出血，多数专家认为应争取做脑血管造影，以发现出血部位，判定出血原因，采取手术治疗以根治是理想选择 [3] 。
参考文献
1 候熙德.神经病学.北京:人民卫生出版社，1984，256.
2 孙红兵，王学峰.神经系统疾病的理论与实践.成都:四川科技出版社，1997，254-256.
3 徐国政，马廉亭.颅内动脉瘤破裂出血的外科治疗.中国急救医学外科治疗，2001，1(1):159.
作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区中医院内科
(编辑 刘静), http://www.100md.com