胃癌术后化疗常见并发症及其防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0425-02
胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高5年生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种并发症，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1993年7月～2003年12月笔者共经 治胃癌术后化疗86例，80例发生并发症。现将其防治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 胃癌86例，男66例，女20例，年龄35～82岁。
1.2 化疗方案 (1)FAM方案(5-FU，ADR，MMC);(2)ELF方案(5-FU，CF，VP-16);(3)EAP方案(VP-16，ADR，DDP);(4)FAP方案(5-FU，ADR，DDP);(5)FOLFOX方案(L-OHP，CF，F-FU)。
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1.3 化疗并发症 共80例，其中胃肠道毒性65例，血液学毒性20例，泌尿系毒性15例，心脏毒性9例，神经系统毒性11例，口腔粘膜病变14例，静脉炎35例，脱发38例。
2 讨论
2.1 胃肠道毒性 胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:(1)昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;(2)地塞米松10mg化疗前静注;(3)胃复安20mg化疗前静注，化疗后可加用10mg;(3)爱茂尔4ml肌注;(5)调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。
2.2 血液学毒性 常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14d降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax5μg/kg皮下注射，每日1次，持续7～10天。
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2.3 泌尿系毒性 [1] 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。防治措施:鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次。
2.4 心脏毒性 最常见于阿霉素化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，为可逆性。防治措施:(1)用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;(2)严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m 2 ，最好使用输液泵24h连续滴注;(2)持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;(3)予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;(4)维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;(5)必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用，或Vascor3mg/kg1次静注。
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2.5 神经系统毒性 [2～4] 为草酸铂最常见的毒副反应，其 发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3d内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。
2.6 口腔粘膜病变 口腔粘膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。
2.7 静脉炎 [5] 由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;一旦药物外漏即应停止用药，局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%流酸镁局部湿敷。
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2.8 脱发 可逆性脱发是化疗常见的副作用，通常在停药后1～2月头发再生，可以用冰帽局部降温防止药物循环到毛囊，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精等中成药制剂。
参考文献
1 白相书.胃癌术后化疗并发症的护理.齐鲁护理杂志，2002，8(2):114-115.
2 Taguchi T，Tsukagoshi S，Furue H，et al.Phase I clinical study of oxaliˉplatin.Gan To Kagaku Ryoho，1998，25:1899-1907.
3 Wasserman E，Cuvier C，Lokiec F，et al.Combination of oxaliplatin plus irinotecan in patients with gastrointestinal tumors:results of two indepenˉdent phase I studies with pharmacokinetics.J Clin Oncol，1999，17:1751-1759.
, 百拇医药
4 Eriguchi M，Osada I，Fujii Y，et al.Pilot study for preoperative adminisˉtration of1-OHP to patients with advanced scirrhous type gastric anˉcer.Biomed Pharmacother，1997，51:217-220.
5 胡拥玉，郑志汉，来祥，等.化疗性静脉炎的发生率统计.医学统计学杂志，1990，23(2):78.
作者单位:1 100085北京市社会福利医院
2 274000山东省菏泽市第二人民医院
3 100027北京中医药大学附属东直门医院
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑 秋实), 百拇医药
胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命，明显提高5年生存率，但化疗药物具有较大的毒副作用，化疗常常导致多种并发症，重者甚至可危及生命，因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1993年7月～2003年12月笔者共经 治胃癌术后化疗86例，80例发生并发症。现将其防治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 胃癌86例，男66例，女20例，年龄35～82岁。
1.2 化疗方案 (1)FAM方案(5-FU，ADR，MMC);(2)ELF方案(5-FU，CF，VP-16);(3)EAP方案(VP-16，ADR，DDP);(4)FAP方案(5-FU，ADR，DDP);(5)FOLFOX方案(L-OHP，CF，F-FU)。
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1.3 化疗并发症 共80例，其中胃肠道毒性65例，血液学毒性20例，泌尿系毒性15例，心脏毒性9例，神经系统毒性11例，口腔粘膜病变14例，静脉炎35例，脱发38例。
2 讨论
2.1 胃肠道毒性 胃肠道毒性是最常见的早期并发症，由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:(1)昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;(2)地塞米松10mg化疗前静注;(3)胃复安20mg化疗前静注，化疗后可加用10mg;(3)爱茂尔4ml肌注;(5)调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。
2.2 血液学毒性 常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14d降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax5μg/kg皮下注射，每日1次，持续7～10天。
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2.3 泌尿系毒性 [1] 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性，导致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。防治措施:鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次。
2.4 心脏毒性 最常见于阿霉素化疗后，表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏，为可逆性。防治措施:(1)用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;(2)严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m 2 ，最好使用输液泵24h连续滴注;(2)持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;(3)予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;(4)维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;(5)必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用，或Vascor3mg/kg1次静注。
, http://www.100md.com
2.5 神经系统毒性 [2～4] 为草酸铂最常见的毒副反应，其 发生率几乎100%，表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛，沿输注静脉区域症状尤甚，重致喉痉挛，危及生命。防治措施:注意保暖，用药后3d内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。
2.6 口腔粘膜病变 口腔粘膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。
2.7 静脉炎 [5] 由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;一旦药物外漏即应停止用药，局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%流酸镁局部湿敷。
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2.8 脱发 可逆性脱发是化疗常见的副作用，通常在停药后1～2月头发再生，可以用冰帽局部降温防止药物循环到毛囊，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精等中成药制剂。
参考文献
1 白相书.胃癌术后化疗并发症的护理.齐鲁护理杂志，2002，8(2):114-115.
2 Taguchi T，Tsukagoshi S，Furue H，et al.Phase I clinical study of oxaliˉplatin.Gan To Kagaku Ryoho，1998，25:1899-1907.
3 Wasserman E，Cuvier C，Lokiec F，et al.Combination of oxaliplatin plus irinotecan in patients with gastrointestinal tumors:results of two indepenˉdent phase I studies with pharmacokinetics.J Clin Oncol，1999，17:1751-1759.
, 百拇医药
4 Eriguchi M，Osada I，Fujii Y，et al.Pilot study for preoperative adminisˉtration of1-OHP to patients with advanced scirrhous type gastric anˉcer.Biomed Pharmacother，1997，51:217-220.
5 胡拥玉，郑志汉，来祥，等.化疗性静脉炎的发生率统计.医学统计学杂志，1990，23(2):78.
作者单位:1 100085北京市社会福利医院
2 274000山东省菏泽市第二人民医院
3 100027北京中医药大学附属东直门医院
(收稿日期:2003-12-17)
(编辑 秋实), 百拇医药