超声引导下穿刺在限局性胸腔积液中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0616-01
我科自2000年以来对22例局限性胸腔积液患者在B超引导下行胸穿抽液，通过液体的化验检查，以了解积液的性质，不但为诊断提供可靠依据，而且在B超引导下穿刺抽液，进行胸腔冲洗，选择性胸腔内注射药物，在治疗上亦获得满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例均为2000年以来我科住院患者。其中男14例，女8例，年龄在16～69岁，平均年龄39岁，病程3～15个月。入院前分别经3～12个月抗结核及抗生素治疗。其中16例分别经1～3次不等的胸穿抽液治疗，多数患者因胸片显示胸腔积液限局后而终止抽液治疗。其中12例患者间断表现低热、咳嗽、少痰、胸闷、患侧胸痛、盗汗等。胸部CT:22例患者均表现胸腔内圆形或不规则阴影，边界清晰、光滑，有完整包膜，且与胸壁相连。其中4例早期误诊为良性占位，3例胸部CT显示肺内活动性结核病灶，1例痰涂片，结核菌阳性。B超:4例限局性无回声中出现微弱散在点状回声，漂浮回声，改变体位时，漂浮现象明显，可出现分层现象:上半部分见无回声区，下半部分见低中回声。16例限局性无回声区内有少量点状回声，亦可见到数量不等的漂浮条索状纤维回声带。22例患者均有不同程度的胸膜增厚，2例胸腔限局性无回声区内有点状闪烁回声，其内可探及强回声团块影。
, 百拇医药
1.2 方法 使用东芝220型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取跨坐，面部朝向椅背，双前臂平放在椅背上缘，身体垂直，当扫查到积液后记录其部位、范围、常规消毒局麻，在B超引导下穿刺抽液。抽出液体后作常规、生化检查、细菌学检查和细胞学检查，当胸液较浓稠或为脓汁时，用0.85%NaCl液向胸腔内反复注入抽出冲洗胸腔。直到抽出液体变为透明为止。依据胸水常规、细菌学、细胞学检查结果，向胸腔内注射相应药物，结核性胸液者注入抗结核药物及适量的降纤药物。脓性胸液者注入敏感抗生素，恶性胸液者注入一定量的化疗药物。
2 结果
22例限局性胸腔积液中，17例诊断为结核性(77.2%)，经抽液，胸腔注射药物，配合全身抗结核治疗后，11例胸腔积液消失，6例胸腔积液明显减少。3例诊断为脓胸(13.6%)，经胸腔冲洗，胸腔及全身应用敏感抗生素，2例胸腔积液消失，1例因合并支气管胸膜瘘转入外科手术治疗。2例诊断为恶性胸腔积液(9%)，经抽液及胸腔注射顺铂+地塞米松等，胸腔积液消失1个月以上。
, 百拇医药
3 讨论
限局性胸腔积液系多种病因引起的临床常见病症。多数病人由于疾病急性期诊断延误及治疗方法不当或治疗不彻底使病情未能有效控制，导致病情迁延，胸腔积液呈慢性限局化，超声波是限局性胸腔积液最好的检查方法之一。在B超引导下对限局性胸腔积液穿刺抽液具有以下优点:(1)对人体无任何损害，避免X线或CT引导下穿刺对人体损害;(2)方法简单，易行，价格低廉，易被众多患者接受;(3)在B超引导下穿刺抽液大大提高穿刺的准确性，避免重要脏器及血管损伤，减少穿刺的并发症;(4)对胸腔积液的诊断率高，在少量胸腔积液时，X线常不易检出，只能显示一定范围的致密阴影。而超声波能准确地显示少量胸腔积液(可测出小于100ml的积液量);(5)超声波引导胸腔穿刺，抽液能迅速对积液的性质做出初步诊断，并通过液体作常规、生化、细胞学及细菌学的检查，而明确积液的病因，为治疗提供可靠依据;(6)在B超引导下行限局性胸腔积液穿刺抽液后进行胸腔冲洗，注射相应药物治疗，疗效可靠，而局部用药剂量小见效快，迅速减轻压迫症状及全身毒性症状，多数病人可免受外科手术所造成的经济和精神上的负担。总之在B超引导下穿刺在诊断及治疗限局性胸腔积液方面具有一定的临床实用价值。
作者单位:154007黑龙江省佳木斯结核病防治院内科
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑 一坤), 百拇医药
我科自2000年以来对22例局限性胸腔积液患者在B超引导下行胸穿抽液，通过液体的化验检查，以了解积液的性质，不但为诊断提供可靠依据，而且在B超引导下穿刺抽液，进行胸腔冲洗，选择性胸腔内注射药物，在治疗上亦获得满意的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例均为2000年以来我科住院患者。其中男14例，女8例，年龄在16～69岁，平均年龄39岁，病程3～15个月。入院前分别经3～12个月抗结核及抗生素治疗。其中16例分别经1～3次不等的胸穿抽液治疗，多数患者因胸片显示胸腔积液限局后而终止抽液治疗。其中12例患者间断表现低热、咳嗽、少痰、胸闷、患侧胸痛、盗汗等。胸部CT:22例患者均表现胸腔内圆形或不规则阴影，边界清晰、光滑，有完整包膜，且与胸壁相连。其中4例早期误诊为良性占位，3例胸部CT显示肺内活动性结核病灶，1例痰涂片，结核菌阳性。B超:4例限局性无回声中出现微弱散在点状回声，漂浮回声，改变体位时，漂浮现象明显，可出现分层现象:上半部分见无回声区，下半部分见低中回声。16例限局性无回声区内有少量点状回声，亦可见到数量不等的漂浮条索状纤维回声带。22例患者均有不同程度的胸膜增厚，2例胸腔限局性无回声区内有点状闪烁回声，其内可探及强回声团块影。
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1.2 方法 使用东芝220型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取跨坐，面部朝向椅背，双前臂平放在椅背上缘，身体垂直，当扫查到积液后记录其部位、范围、常规消毒局麻，在B超引导下穿刺抽液。抽出液体后作常规、生化检查、细菌学检查和细胞学检查，当胸液较浓稠或为脓汁时，用0.85%NaCl液向胸腔内反复注入抽出冲洗胸腔。直到抽出液体变为透明为止。依据胸水常规、细菌学、细胞学检查结果，向胸腔内注射相应药物，结核性胸液者注入抗结核药物及适量的降纤药物。脓性胸液者注入敏感抗生素，恶性胸液者注入一定量的化疗药物。
2 结果
22例限局性胸腔积液中，17例诊断为结核性(77.2%)，经抽液，胸腔注射药物，配合全身抗结核治疗后，11例胸腔积液消失，6例胸腔积液明显减少。3例诊断为脓胸(13.6%)，经胸腔冲洗，胸腔及全身应用敏感抗生素，2例胸腔积液消失，1例因合并支气管胸膜瘘转入外科手术治疗。2例诊断为恶性胸腔积液(9%)，经抽液及胸腔注射顺铂+地塞米松等，胸腔积液消失1个月以上。
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3 讨论
限局性胸腔积液系多种病因引起的临床常见病症。多数病人由于疾病急性期诊断延误及治疗方法不当或治疗不彻底使病情未能有效控制，导致病情迁延，胸腔积液呈慢性限局化，超声波是限局性胸腔积液最好的检查方法之一。在B超引导下对限局性胸腔积液穿刺抽液具有以下优点:(1)对人体无任何损害，避免X线或CT引导下穿刺对人体损害;(2)方法简单，易行，价格低廉，易被众多患者接受;(3)在B超引导下穿刺抽液大大提高穿刺的准确性，避免重要脏器及血管损伤，减少穿刺的并发症;(4)对胸腔积液的诊断率高，在少量胸腔积液时，X线常不易检出，只能显示一定范围的致密阴影。而超声波能准确地显示少量胸腔积液(可测出小于100ml的积液量);(5)超声波引导胸腔穿刺，抽液能迅速对积液的性质做出初步诊断，并通过液体作常规、生化、细胞学及细菌学的检查，而明确积液的病因，为治疗提供可靠依据;(6)在B超引导下行限局性胸腔积液穿刺抽液后进行胸腔冲洗，注射相应药物治疗，疗效可靠，而局部用药剂量小见效快，迅速减轻压迫症状及全身毒性症状，多数病人可免受外科手术所造成的经济和精神上的负担。总之在B超引导下穿刺在诊断及治疗限局性胸腔积液方面具有一定的临床实用价值。
作者单位:154007黑龙江省佳木斯结核病防治院内科
(收稿日期:2004-01-12)
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