试述足三里穴的性能作用及临床应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0345-02
足三里穴为足阳明胃经的合穴，为四合穴之一，古人常用于治疗肚腹诸症。由于作用显著，取穴方便，适用范围广泛，故一直被古今医家所重视，近代医家通过不断的实践，对该穴的应用有了新的发展，笔者通过对该穴的长期临床实践，对其性能作用有了更进一步的认识和理解。
1 位置与取穴
1.1 位置 《针灸大成》:“膝下三寸，骨外廉大筋内宛宛中，两筋内分间，举足取之”[1] 。《素问·针解篇》:“三里者，下膝三寸也” [1，2] 。其位置即当犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处。
1.2 本穴的取法 一般让患者仰卧双膝并列伸直，以一夫法避开胫前动、静脉，在胫骨前肌、趾长伸肌之间取之。
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2 操作方法
2.1 针刺与留针时间 “素注”刺一寸，灸三壮，《铜人》灸三壮，针五分。《明堂》针八分，留十呼，泻七吸，日灸七壮，止百壮。《千金》灸五百壮，少亦一、二百壮 [1] 。目前临床上针刺深度多在1～2寸，留针时间一般20～30min，留针期间应适当加以捻转。
2.2 补泻手法的运用 《会元》谓:“补三里而健脾，泻三里而能平肝，降逆通畅” [1，2] 。东垣曰:“胃脘当心而痛，上支两筋胁，膈噎不通，饮食不下，取三里以补之” [1] 。说明实症、热症应用泻法，虚症、寒症应用补法。通过不同手法调整虚实，而达到病愈的目的。
2.3 针刺方向与感应 本穴以直刺进针1～2寸感应较快较强。针尖稍向上进针使其感应向上传导以治疗肚腹诸症，疗效较好;针尖稍向下进针感应向下传导以治疗下肢痹痛及中风偏瘫、半身不遂。
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3 性能作用
古人云:“三里功多数不清”。足三里为足阳明胃经的合穴，合穴是经气充盛汇合于脏腑之处，具有增强机体抵抗力的作用。笔者根据足阳明胃经属胃络脾为多气多血之经，结合古今文献及临床应用体会，将足三里穴的性能作用归纳为以下几个方面。
3.1 健运脾胃，温中散寒，止痛 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》:“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝眼酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，……” [1] 。又东垣曰:“胃脘当心而痛，上支两筋胁，膈噎不通，饮食不下，取三里以补之” [1] 。根据历代医家的长期实践经验，本人在临床上也屡试不爽，常用于治疗胃病、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻。同时，根据足阳明胃经的经脉循行，临床也常用于治疗下肢痹痛、水肿等症。
病例:患者，女，15岁，学生。于1999年8月25日就诊。患者半月来常感上腹部隐痛，喜温喜按，纳差食少，半小时前因进食冰棒2支，突感上腹部疼痛加剧，诊时见面色苍白，疼痛难忍，四肢不温，体形消瘦，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊为脾胃虚寒。治当温中散寒，健脾止痛。当即针刺足三里，使针感向腹部传导，针用补法，留针15min后疼痛减轻，30min后疼痛消失。后嘱患者连续针刺1周，每次配以中脘温灸5壮，患者上述诸证消失，纳食增加，恢复如常人。
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3.2 行气活血，宣通气机 临床用足三里穴行气活血，宣通气机以治疗胸腹瘀血、乳痈，脾胃气机升降失常诸症很早就有记载。华佗云:“主五劳羸瘦，七伤虚乏，胸中瘀血，乳痈”[1] 。东垣曰:“气逆上霍乱者，取三里，气下乃止，不下复治” [1] 。足三里为足阳明胃经合穴，阳明为多气多血之经，同时与足太阴脾经互为表里关系，故临床多取足三里穴以治疗脾胃气机升降失常之症。
病例:患者，男，25岁。于1999年12月8日就诊。患者自诉昨晚进食猪蹄后出现脘腹胀痛，呕吐酸腐，频频而作，进食愈甚，吐后反畅，大便秽臭而溏，舌苔厚腻，脉象滑实。治当升清降浊，宣通气机。针刺双侧足三里、内关穴后呕吐渐止，余证配以中药治疗后消失。
3.3 回阳救逆 回阳九针歌中足三里为回阳九针穴之一。华佗云:“主五劳羸瘦，七伤虚乏……” [1] 。东垣曰:“饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上滋于六腑之阳气，是五阳之气，先绝于外。……，继之则元气乃伤;当从胃合三里穴中推而扬之，以伸元气。” [1] 。另具《大众医学》报导:“三里有白术之强，桂附之热，参茸之功，硝黄之力” [3] 。也说明了足三里回阳救逆之功效。
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病例:患者，男，45岁。于2000年7月28日就诊。患者被他人抬入诊室，代诉其在卖肉时突然晕厥不省人事，见其面色苍白，汗出，四肢逆冷，脉微欲绝。治当醒脑开窍，回阳救逆。当即针刺足三里、合谷、人中三穴后病人渐清醒;后予静脉补液治疗后患者痊愈而归。
3.4 预防保健，抗衰老 俗语云:“若要小儿安，三里常不干” [4] 。足三里穴的预防保健作用很早就有记载。《外台秘要》云:“人年三十已上，若不灸三里，令人气上冲目”[1] 。现代医学的发展，使足三里穴的预防保健作用得到了更进一 步的认识。《针刺研究》 [5] 及《上海针灸杂志》 [6] 分别对单纯足三里穴两侧交替针刺和采用配绝骨四穴化脓灸，均对降血脂有明显的作用。为针灸足三里预防心血管疾病提供了理论依据。另《中华医学杂志》报道了足三里穴注射足量的1/3的钩端螺旋体菌苗，可预防钩端螺旋体病。同时《中国针灸》也报道了氟美松关于足三里穴注射，能刺激骨髓造血机能，使红细胞、中性粒细胞、血小板增多，从而提高了机体的免疫力等等。以上资料不难看出足三里穴具有预防保健作用。
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中医认为脾胃为后天之本，肾为先天之本，人体衰老，则脾胃肾的功能亦衰退。针刺足三里，可以调整胃液分泌及胃蠕动，进一步调整脾胃功能而达到抗衰老作用。另外，足三里穴的预防保健作用与抗衰老作用互为因果关系，即通过其预防保健作用可达抗衰老之目的。
病例:患者，女，50岁。于2000年5月12日就诊。患者自诉平素患有内耳性眩晕之病，每因感寒或劳累而发。发作时头晕旋转，两目昏黑，泛泛欲吐，甚者昏眩欲仆，近日来因外感而觉头昏不适，神疲纳呆，心性失眠。因恐该病发作而前来就诊。故令其用艾绒灸双侧足三里各5壮，每日1次，10次为1疗程，每疗程之间休息5天。属患者坚持治疗3个疗程。半年后偶遇而访，患者诉该病发作次数明显减少，仅发作1次，且症状明显减轻。
4 小结
本文从足三里穴的位置、取穴、操作及性能作用等方面，根据古代文献的记载及近人临床实践，着重阐述了足三里穴的性能作用，并列举了有效病例，使古代医家的学术思想、理论实践与临床经验更有效地结合起来，从而更广泛地运用于临床。
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参考文献
1 黑龙江省祖国医药研究所.针灸大成校释.北京:人民卫生出版社，1984，768，768，772，330，772，769，771，769，770，770.
2 刘虹.经穴命名与歌诀.北京:科学技术出版社，1991，30-31.
3 李志明.大众医学.1985，12:39.
4 赵辑庵遗著.针灸要诀与按摩十法.北京:中医古籍出版社，1986，32.
5 彭悦.针灸研究.1986，4:312.
6 蒋桂素.上海针灸临床杂志，1987，3:11.
作者单位:555200贵州省印江县民族中医院针灸科
(编辑 元红), 百拇医药
足三里穴为足阳明胃经的合穴，为四合穴之一，古人常用于治疗肚腹诸症。由于作用显著，取穴方便，适用范围广泛，故一直被古今医家所重视，近代医家通过不断的实践，对该穴的应用有了新的发展，笔者通过对该穴的长期临床实践，对其性能作用有了更进一步的认识和理解。
1 位置与取穴
1.1 位置 《针灸大成》:“膝下三寸，骨外廉大筋内宛宛中，两筋内分间，举足取之”[1] 。《素问·针解篇》:“三里者，下膝三寸也” [1，2] 。其位置即当犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处。
1.2 本穴的取法 一般让患者仰卧双膝并列伸直，以一夫法避开胫前动、静脉，在胫骨前肌、趾长伸肌之间取之。
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2 操作方法
2.1 针刺与留针时间 “素注”刺一寸，灸三壮，《铜人》灸三壮，针五分。《明堂》针八分，留十呼，泻七吸，日灸七壮，止百壮。《千金》灸五百壮，少亦一、二百壮 [1] 。目前临床上针刺深度多在1～2寸，留针时间一般20～30min，留针期间应适当加以捻转。
2.2 补泻手法的运用 《会元》谓:“补三里而健脾，泻三里而能平肝，降逆通畅” [1，2] 。东垣曰:“胃脘当心而痛，上支两筋胁，膈噎不通，饮食不下，取三里以补之” [1] 。说明实症、热症应用泻法，虚症、寒症应用补法。通过不同手法调整虚实，而达到病愈的目的。
2.3 针刺方向与感应 本穴以直刺进针1～2寸感应较快较强。针尖稍向上进针使其感应向上传导以治疗肚腹诸症，疗效较好;针尖稍向下进针感应向下传导以治疗下肢痹痛及中风偏瘫、半身不遂。
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3 性能作用
古人云:“三里功多数不清”。足三里为足阳明胃经的合穴，合穴是经气充盛汇合于脏腑之处，具有增强机体抵抗力的作用。笔者根据足阳明胃经属胃络脾为多气多血之经，结合古今文献及临床应用体会，将足三里穴的性能作用归纳为以下几个方面。
3.1 健运脾胃，温中散寒，止痛 《马丹阳天星十二穴治杂病歌》:“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝眼酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，……” [1] 。又东垣曰:“胃脘当心而痛，上支两筋胁，膈噎不通，饮食不下，取三里以补之” [1] 。根据历代医家的长期实践经验，本人在临床上也屡试不爽，常用于治疗胃病、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻。同时，根据足阳明胃经的经脉循行，临床也常用于治疗下肢痹痛、水肿等症。
病例:患者，女，15岁，学生。于1999年8月25日就诊。患者半月来常感上腹部隐痛，喜温喜按，纳差食少，半小时前因进食冰棒2支，突感上腹部疼痛加剧，诊时见面色苍白，疼痛难忍，四肢不温，体形消瘦，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊为脾胃虚寒。治当温中散寒，健脾止痛。当即针刺足三里，使针感向腹部传导，针用补法，留针15min后疼痛减轻，30min后疼痛消失。后嘱患者连续针刺1周，每次配以中脘温灸5壮，患者上述诸证消失，纳食增加，恢复如常人。
, 百拇医药
3.2 行气活血，宣通气机 临床用足三里穴行气活血，宣通气机以治疗胸腹瘀血、乳痈，脾胃气机升降失常诸症很早就有记载。华佗云:“主五劳羸瘦，七伤虚乏，胸中瘀血，乳痈”[1] 。东垣曰:“气逆上霍乱者，取三里，气下乃止，不下复治” [1] 。足三里为足阳明胃经合穴，阳明为多气多血之经，同时与足太阴脾经互为表里关系，故临床多取足三里穴以治疗脾胃气机升降失常之症。
病例:患者，男，25岁。于1999年12月8日就诊。患者自诉昨晚进食猪蹄后出现脘腹胀痛，呕吐酸腐，频频而作，进食愈甚，吐后反畅，大便秽臭而溏，舌苔厚腻，脉象滑实。治当升清降浊，宣通气机。针刺双侧足三里、内关穴后呕吐渐止，余证配以中药治疗后消失。
3.3 回阳救逆 回阳九针歌中足三里为回阳九针穴之一。华佗云:“主五劳羸瘦，七伤虚乏……” [1] 。东垣曰:“饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上滋于六腑之阳气，是五阳之气，先绝于外。……，继之则元气乃伤;当从胃合三里穴中推而扬之，以伸元气。” [1] 。另具《大众医学》报导:“三里有白术之强，桂附之热，参茸之功，硝黄之力” [3] 。也说明了足三里回阳救逆之功效。
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病例:患者，男，45岁。于2000年7月28日就诊。患者被他人抬入诊室，代诉其在卖肉时突然晕厥不省人事，见其面色苍白，汗出，四肢逆冷，脉微欲绝。治当醒脑开窍，回阳救逆。当即针刺足三里、合谷、人中三穴后病人渐清醒;后予静脉补液治疗后患者痊愈而归。
3.4 预防保健，抗衰老 俗语云:“若要小儿安，三里常不干” [4] 。足三里穴的预防保健作用很早就有记载。《外台秘要》云:“人年三十已上，若不灸三里，令人气上冲目”[1] 。现代医学的发展，使足三里穴的预防保健作用得到了更进一 步的认识。《针刺研究》 [5] 及《上海针灸杂志》 [6] 分别对单纯足三里穴两侧交替针刺和采用配绝骨四穴化脓灸，均对降血脂有明显的作用。为针灸足三里预防心血管疾病提供了理论依据。另《中华医学杂志》报道了足三里穴注射足量的1/3的钩端螺旋体菌苗，可预防钩端螺旋体病。同时《中国针灸》也报道了氟美松关于足三里穴注射，能刺激骨髓造血机能，使红细胞、中性粒细胞、血小板增多，从而提高了机体的免疫力等等。以上资料不难看出足三里穴具有预防保健作用。
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中医认为脾胃为后天之本，肾为先天之本，人体衰老，则脾胃肾的功能亦衰退。针刺足三里，可以调整胃液分泌及胃蠕动，进一步调整脾胃功能而达到抗衰老作用。另外，足三里穴的预防保健作用与抗衰老作用互为因果关系，即通过其预防保健作用可达抗衰老之目的。
病例:患者，女，50岁。于2000年5月12日就诊。患者自诉平素患有内耳性眩晕之病，每因感寒或劳累而发。发作时头晕旋转，两目昏黑，泛泛欲吐，甚者昏眩欲仆，近日来因外感而觉头昏不适，神疲纳呆，心性失眠。因恐该病发作而前来就诊。故令其用艾绒灸双侧足三里各5壮，每日1次，10次为1疗程，每疗程之间休息5天。属患者坚持治疗3个疗程。半年后偶遇而访，患者诉该病发作次数明显减少，仅发作1次，且症状明显减轻。
4 小结
本文从足三里穴的位置、取穴、操作及性能作用等方面，根据古代文献的记载及近人临床实践，着重阐述了足三里穴的性能作用，并列举了有效病例，使古代医家的学术思想、理论实践与临床经验更有效地结合起来，从而更广泛地运用于临床。
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参考文献
1 黑龙江省祖国医药研究所.针灸大成校释.北京:人民卫生出版社，1984，768，768，772，330，772，769，771，769，770，770.
2 刘虹.经穴命名与歌诀.北京:科学技术出版社，1991，30-31.
3 李志明.大众医学.1985，12:39.
4 赵辑庵遗著.针灸要诀与按摩十法.北京:中医古籍出版社，1986，32.
5 彭悦.针灸研究.1986，4:312.
6 蒋桂素.上海针灸临床杂志，1987，3:11.
作者单位:555200贵州省印江县民族中医院针灸科
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