影响四肢骨折感染骨不连接的因素与治疗探讨
【摘要】 目的 骨折是常见外伤，并发骨不连临床屡见不鲜，感染是产生骨不连的重要原因，本文探讨控制感染措施，提高骨折愈合率。方法 积极防治威胁生命的全身并发症;对开放性骨折彻底清创，早期应用广谱抗生素;对切开复位者严格无菌操作，合理使用抗生素;对感染伤口，保持引流通畅，根据药敏选用足量敏感抗生素。结果 感染控制率93.9%，骨折愈合率81.8%。结论 严格操作程序，正确处理骨折，合理早期足量使用敏感抗生素，可以控制感染的发生发展，从而提高骨折愈合率。
关键词 四肢骨折 骨不连 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0601-02
A clinical report on nonunion of fracture in33
cases with limbs fracture
, 百拇医药
Qin Dingyang，Zhou Zhiqin，Lu Hua’ning
Feng-Li District Hospital，Ru-dong County，Jiang-Su Province，Jiangsu226408.
【Abstract】 Objective Fracture of limbs which is very common in clinics is the usual traumatic in daily and life.After fracture happens nonumion easyly.To study the cause of nonunion of limbs fracture，and increase the cure rate of fracture.Methods The severe complication of fracture of limbs are on important link to prevent and lessen.The fractures were treated correctly.The open fractures were debrided thoroughly，and broad spectrum antibiotics were used early，the open reductions were sterilely manipulated;Antibiotics were used reasonably;Adequate drainage for inˉfectious wound was retented，and the sensitive antibiotics of full dose were selected according to drug sensitive test.Reˉsults The control rate of infection was93.9%，and the cure rate of the fracture was81.8%.Conclusion Correct manipulation，the fractures were treated correctly，and sensitive antibiotics were reasonably，early and fully used.These methods might control the occurrence and development of infection，and increase the cure rate of the limbs fracture.
, 百拇医药
Key words fracture of limbs nonunion of fracture infection
四肢外伤骨折为临床常见病，并发骨不连亦屡见不鲜，感染是发病的主要原因之一。1989年10月～2003年4月，我们收治四肢骨折因感染而产生骨不连共33例，现将影响其愈合因素及治疗方法总结、探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共33例，男23例，女10例。年龄最大76岁，最小10岁，平均37岁。本组病例皆为外伤性骨折。损伤原因见表1。发生骨折的伤情:33例四肢骨折发生于63块骨，发生骨折的部位见表2;单骨折11例，双骨折16例，3处及3处以上多根骨折6例;开放性骨折22例，闭合性骨折11例。患者受伤后到达医院就诊最短1天，最长18个月，平均95天，本组病例皆有外伤史，具有骨折特有的症状体征，经X线摄片证实其骨折或骨不连的情况，伤肢局部肿胀、跳痛、充血，外周血象示:白细胞数增多，中性粒细胞增多，创面细菌培养结果见表3。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院后，积极防治威胁生命的并发症，本组中5例有休克，经输血、纠正电解质平衡等措施及时纠正，有1例有颅内血肿，手术后伤情趋于稳定。治疗原则是确保生命指征平稳的前提下治疗骨折的局部。对于闭合性骨折首先进行手法复位，如不能复位或复位后难以维持对位者则采用手术切开复位，本组切开复位的11例闭合性骨折的患者，有7例不能闭合复位，有4例闭合复位后不能维持其对位;手术复位时要求做到严格无菌操作，早期使用有效广谱抗生素。对开放性骨折的治疗，按照诊疗常规，规范地进行彻底清创，复位，固定或牵引，应用广谱抗生素，对伤口已有感染存在的病例，有脓肿渗出者，进行彻底引流，并保持其通畅，及创面脓液培养，药敏报告后选用敏感抗生素，原则是尽早使用足量抗生素。
表1 33例骨折发生的原因略
表2 33例63块骨骨折部位的分布略
表3 33例患者伤口细菌培养结果略
, http://www.100md.com
2 结果
本组患者经过每3～6个月1次的临床表现与X线表现的随访，最短6个月，最长4年，平均2年6个月。本组感染控制率93.9%，骨折愈合率81.8%。33例皆有不同程度感染，骨不连的骨折端吸收程度与感染程度有关。在感染病人中有16例经换药等治疗伤口愈合，骨折端逐渐连接;7例骨缺损在3cm之内，待炎症控制后3个月未发作，而后行髂骨植骨1年后连接;3例骨缺损>5cm在炎症控制3个月后做了吻合血管的游离腓骨移植，9个月后骨愈合;有2例患者合并糖尿病，感染未能得到控制，最终截肢;1例前臂骨折和1例肱骨骨折感染控制后尚可发挥部分功能，但患者不愿继续治疗;3例患者伤后感染得到控制，尚未行植骨手术而死亡，其中1例死于肝癌，2例死于脑血管 意外。
3 讨论
四肢无论在平时或战时皆经常发生骨折，临床颇为常见 [1] ，而且开放性骨折较多，容易发生感染，势必影响骨折愈合，骨不连发生率高，使肢体丧失功能。本组病例骨不连者皆为感染所致，因此在骨折治疗过程中，必须积极预防和治疗感染的发生、发展，手术要求严格无菌技术，清创务求彻底，引流必须通畅合理，正确处理好骨折端的复位，固定或牵引，以维持其对位。早期足量使用有效抗生素，根据药敏选用有效药物 [2] 。
, 百拇医药
四肢骨折伤势严重时，往往有威胁生命的全身并发症发生，我们在治疗骨折时必须在治疗好这些并发症、生命指征平稳的前提下进行。骨折感染后病程延长，也应注意防治全身并发症，防止混合感染加重病情，尤其是体弱、年迈者更应予以重视。
四肢骨折骨不连由于感染骨折端有不同程度的骨吸收、骨缺损，需要施行二期植骨等手术，手术时必须掌握两个原则，即手术的时机与手术的术式。前者要求感染控制后要观察3～6个月，无感染存在或感染未再发方可施行;后者应依患者全身状况，局部伤情而定。手术时做到严格无菌操作，合理植骨，规范操作，可靠的内外固定，以求骨折良好愈合。
在骨不连的手术中一定要整新两骨折端，疏通已闭塞的两断端髓腔，切除炎症后的疤痕结缔组织，如骨缺损在0.5cm以上应取自体髂骨植骨，如骨缺损>5cm，则采用吻合血管游离腓骨移植为佳 [3] 。钢板是常用的内固定物，使用的钢板长度和强度要符合标准，钢板与螺钉要同一规格材料，以免发生固定后的金属电解。尽量不做髓内固定，以免损坏髓内的血循环。
, 百拇医药
参考文献
1 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，195-196.
2 汤成华.老年骨关节外科并发症学.北京:中国科学技术出版社，2002，65-69.
3 Tang Chenghua.Reconstraction of the bone and joints of the upper exˉtremity by vascularized free fibular graft:report of46cases.J.Reconˉstractive Microsurgery，1992，8(4):285-292.
作者单位:1 226408江苏省如东县丰利地区医院
2 226400江苏省如东县中医医院
(编辑 海涛), 百拇医药
关键词 四肢骨折 骨不连 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0601-02
A clinical report on nonunion of fracture in33
cases with limbs fracture
, 百拇医药
Qin Dingyang，Zhou Zhiqin，Lu Hua’ning
Feng-Li District Hospital，Ru-dong County，Jiang-Su Province，Jiangsu226408.
【Abstract】 Objective Fracture of limbs which is very common in clinics is the usual traumatic in daily and life.After fracture happens nonumion easyly.To study the cause of nonunion of limbs fracture，and increase the cure rate of fracture.Methods The severe complication of fracture of limbs are on important link to prevent and lessen.The fractures were treated correctly.The open fractures were debrided thoroughly，and broad spectrum antibiotics were used early，the open reductions were sterilely manipulated;Antibiotics were used reasonably;Adequate drainage for inˉfectious wound was retented，and the sensitive antibiotics of full dose were selected according to drug sensitive test.Reˉsults The control rate of infection was93.9%，and the cure rate of the fracture was81.8%.Conclusion Correct manipulation，the fractures were treated correctly，and sensitive antibiotics were reasonably，early and fully used.These methods might control the occurrence and development of infection，and increase the cure rate of the limbs fracture.
, 百拇医药
Key words fracture of limbs nonunion of fracture infection
四肢外伤骨折为临床常见病，并发骨不连亦屡见不鲜，感染是发病的主要原因之一。1989年10月～2003年4月，我们收治四肢骨折因感染而产生骨不连共33例，现将影响其愈合因素及治疗方法总结、探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共33例，男23例，女10例。年龄最大76岁，最小10岁，平均37岁。本组病例皆为外伤性骨折。损伤原因见表1。发生骨折的伤情:33例四肢骨折发生于63块骨，发生骨折的部位见表2;单骨折11例，双骨折16例，3处及3处以上多根骨折6例;开放性骨折22例，闭合性骨折11例。患者受伤后到达医院就诊最短1天，最长18个月，平均95天，本组病例皆有外伤史，具有骨折特有的症状体征，经X线摄片证实其骨折或骨不连的情况，伤肢局部肿胀、跳痛、充血，外周血象示:白细胞数增多，中性粒细胞增多，创面细菌培养结果见表3。
, 百拇医药
1.2 方法 患者入院后，积极防治威胁生命的并发症，本组中5例有休克，经输血、纠正电解质平衡等措施及时纠正，有1例有颅内血肿，手术后伤情趋于稳定。治疗原则是确保生命指征平稳的前提下治疗骨折的局部。对于闭合性骨折首先进行手法复位，如不能复位或复位后难以维持对位者则采用手术切开复位，本组切开复位的11例闭合性骨折的患者，有7例不能闭合复位，有4例闭合复位后不能维持其对位;手术复位时要求做到严格无菌操作，早期使用有效广谱抗生素。对开放性骨折的治疗，按照诊疗常规，规范地进行彻底清创，复位，固定或牵引，应用广谱抗生素，对伤口已有感染存在的病例，有脓肿渗出者，进行彻底引流，并保持其通畅，及创面脓液培养，药敏报告后选用敏感抗生素，原则是尽早使用足量抗生素。
表1 33例骨折发生的原因略
表2 33例63块骨骨折部位的分布略
表3 33例患者伤口细菌培养结果略
, http://www.100md.com
2 结果
本组患者经过每3～6个月1次的临床表现与X线表现的随访，最短6个月，最长4年，平均2年6个月。本组感染控制率93.9%，骨折愈合率81.8%。33例皆有不同程度感染，骨不连的骨折端吸收程度与感染程度有关。在感染病人中有16例经换药等治疗伤口愈合，骨折端逐渐连接;7例骨缺损在3cm之内，待炎症控制后3个月未发作，而后行髂骨植骨1年后连接;3例骨缺损>5cm在炎症控制3个月后做了吻合血管的游离腓骨移植，9个月后骨愈合;有2例患者合并糖尿病，感染未能得到控制，最终截肢;1例前臂骨折和1例肱骨骨折感染控制后尚可发挥部分功能，但患者不愿继续治疗;3例患者伤后感染得到控制，尚未行植骨手术而死亡，其中1例死于肝癌，2例死于脑血管 意外。
3 讨论
四肢无论在平时或战时皆经常发生骨折，临床颇为常见 [1] ，而且开放性骨折较多，容易发生感染，势必影响骨折愈合，骨不连发生率高，使肢体丧失功能。本组病例骨不连者皆为感染所致，因此在骨折治疗过程中，必须积极预防和治疗感染的发生、发展，手术要求严格无菌技术，清创务求彻底，引流必须通畅合理，正确处理好骨折端的复位，固定或牵引，以维持其对位。早期足量使用有效抗生素，根据药敏选用有效药物 [2] 。
, 百拇医药
四肢骨折伤势严重时，往往有威胁生命的全身并发症发生，我们在治疗骨折时必须在治疗好这些并发症、生命指征平稳的前提下进行。骨折感染后病程延长，也应注意防治全身并发症，防止混合感染加重病情，尤其是体弱、年迈者更应予以重视。
四肢骨折骨不连由于感染骨折端有不同程度的骨吸收、骨缺损，需要施行二期植骨等手术，手术时必须掌握两个原则，即手术的时机与手术的术式。前者要求感染控制后要观察3～6个月，无感染存在或感染未再发方可施行;后者应依患者全身状况，局部伤情而定。手术时做到严格无菌操作，合理植骨，规范操作，可靠的内外固定，以求骨折良好愈合。
在骨不连的手术中一定要整新两骨折端，疏通已闭塞的两断端髓腔，切除炎症后的疤痕结缔组织，如骨缺损在0.5cm以上应取自体髂骨植骨，如骨缺损>5cm，则采用吻合血管游离腓骨移植为佳 [3] 。钢板是常用的内固定物，使用的钢板长度和强度要符合标准，钢板与螺钉要同一规格材料，以免发生固定后的金属电解。尽量不做髓内固定，以免损坏髓内的血循环。
, 百拇医药
参考文献
1 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，195-196.
2 汤成华.老年骨关节外科并发症学.北京:中国科学技术出版社，2002，65-69.
3 Tang Chenghua.Reconstraction of the bone and joints of the upper exˉtremity by vascularized free fibular graft:report of46cases.J.Reconˉstractive Microsurgery，1992，8(4):285-292.
作者单位:1 226408江苏省如东县丰利地区医院
2 226400江苏省如东县中医医院
(编辑 海涛), 百拇医药