米索前列醇配伍异丙酚在人工流产术中的临床应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0446-02
人工流产术中由于宫颈受到牵拉、扩张的刺激，出现疼痛等不适反应。我们应用米索前列醇配伍异丙酚进行人工流产术，达到了有效扩张宫颈，减少手术并发症的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择2002年7月～2003年7月一年间，自愿终止妊娠并要求行无痛人工流产术的早孕妇女357例。年龄均在19～35岁间，平均24.7岁。孕周6～11周。体重39～68kg。根据是否配伍米索前列醇及妊娠次数、分娩情况的不同分组，配伍米索前列醇为试验组，单纯用异丙酚者为对照组。共6个组。各个组孕妇体重、孕周、年龄差异均无显著性。
1.2 方法 A 1 初次妊娠试验组79例，A 2 初次妊娠对照组 72例，B 1 曾有阴道分娩史的孕妇试验组68例，B 2 曾有阴道分娩史对照组72例，C 1 曾有剖宫产史试验组35例，C 2 曾有剖宫产史对照组31例。各试验组均在术前1～2h阴道后穹窿放置米索前列醇200μg;对照组术前仅使用异丙酚。所有手术均由专人按规定操作。术前开放上肢静脉注射异丙酚，孕妇意识消失后开始手术。观察项目:(1)术前阴道出血情况;(2)术前感明显腹痛例数;(3)7.5号扩宫器扩宫时有无阻力例数;(4)手术操作时间(从开始扩宫至停止吸引的时间);(5)术中有无不适反应;(6)离床时间(手术完毕至下床时间)。见表1。
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1.3 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验进行统计学分析。
表1 术中、术前情况略
2 结果
所有试验组与对照组相比较，试验组与相应对照组进行无阻力扩宫相比较仅1～3例有阻力，差异有显著性(P<0.005)。由于扩宫时几乎无阻力、无疼痛，不适明显减少，试验组与相应对照组相比较差异有显著性(P<0.005)。手术时间、离床时间试验组较对照组短差异有显著性(P<0.01)。对照组术前无1例阴道流血及腹痛，试验组182例中阴道流血67例，发生率36.8%。术前腹痛8例发生率4.4%。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的一种较常用的一种补救措施。使用异丙酚静脉麻醉进行人工流产手术，由于无痛苦、苏醒时间短，得到广泛应用。由于异丙酚是一种深度镇静剂，在遇到宫颈条件差，扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者感到不适而出现扭动不配合，而造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。因而术前促宫颈成熟对于手术完全至关重要。
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米索前列醇是合成前列腺素E 1 衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩 [1] ，促进宫颈成熟的作用，近年来已广泛用于引产、催产、治疗产后出血，与催产素相比较其收缩子宫的作用，个体差异较少、缩宫效果强 [2] 。本组研究结果显示:术前阴道放置米索前列醇，使宫颈成熟，术中绝大部分可无阻力扩宫，大大降低了手术的难度，缩短了手术时间，术中不适明显减少，术中患者安静，无不良反应。
由于米索前列醇收缩子宫的作用，术中术后均未发现阴道流血增多的情况。本组资料中无一例发生人工流产综合征，这与异丙酚良好的镇静作用以及抑制迷走神经反射有关。米索前列醇由于阴道给药用量小，药物吸收缓慢，恶心、呕吐、腹泻、寒颤等作用几乎未出现。具有应用简单，易掌握、安全、价格低的特点。因此我们认为米索前列醇配伍异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术可有效提高手术质量，降低并发症。
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参考文献
1 Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with Misoprostol.Gynecol Obstet Mex，1994，62:407-414.
2 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32:326-328.
作者单位:650021云南省第二人民医院妇产科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 曲全), http://www.100md.com
人工流产术中由于宫颈受到牵拉、扩张的刺激，出现疼痛等不适反应。我们应用米索前列醇配伍异丙酚进行人工流产术，达到了有效扩张宫颈，减少手术并发症的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 选择2002年7月～2003年7月一年间，自愿终止妊娠并要求行无痛人工流产术的早孕妇女357例。年龄均在19～35岁间，平均24.7岁。孕周6～11周。体重39～68kg。根据是否配伍米索前列醇及妊娠次数、分娩情况的不同分组，配伍米索前列醇为试验组，单纯用异丙酚者为对照组。共6个组。各个组孕妇体重、孕周、年龄差异均无显著性。
1.2 方法 A 1 初次妊娠试验组79例，A 2 初次妊娠对照组 72例，B 1 曾有阴道分娩史的孕妇试验组68例，B 2 曾有阴道分娩史对照组72例，C 1 曾有剖宫产史试验组35例，C 2 曾有剖宫产史对照组31例。各试验组均在术前1～2h阴道后穹窿放置米索前列醇200μg;对照组术前仅使用异丙酚。所有手术均由专人按规定操作。术前开放上肢静脉注射异丙酚，孕妇意识消失后开始手术。观察项目:(1)术前阴道出血情况;(2)术前感明显腹痛例数;(3)7.5号扩宫器扩宫时有无阻力例数;(4)手术操作时间(从开始扩宫至停止吸引的时间);(5)术中有无不适反应;(6)离床时间(手术完毕至下床时间)。见表1。
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1.3 统计学方法 采用χ 2 检验及t检验进行统计学分析。
表1 术中、术前情况略
2 结果
所有试验组与对照组相比较，试验组与相应对照组进行无阻力扩宫相比较仅1～3例有阻力，差异有显著性(P<0.005)。由于扩宫时几乎无阻力、无疼痛，不适明显减少，试验组与相应对照组相比较差异有显著性(P<0.005)。手术时间、离床时间试验组较对照组短差异有显著性(P<0.01)。对照组术前无1例阴道流血及腹痛，试验组182例中阴道流血67例，发生率36.8%。术前腹痛8例发生率4.4%。
3 讨论
人工流产术是避孕失败的一种较常用的一种补救措施。使用异丙酚静脉麻醉进行人工流产手术，由于无痛苦、苏醒时间短，得到广泛应用。由于异丙酚是一种深度镇静剂，在遇到宫颈条件差，扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者感到不适而出现扭动不配合，而造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。因而术前促宫颈成熟对于手术完全至关重要。
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米索前列醇是合成前列腺素E 1 衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，以往用于治疗急性胃、十二指肠溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩 [1] ，促进宫颈成熟的作用，近年来已广泛用于引产、催产、治疗产后出血，与催产素相比较其收缩子宫的作用，个体差异较少、缩宫效果强 [2] 。本组研究结果显示:术前阴道放置米索前列醇，使宫颈成熟，术中绝大部分可无阻力扩宫，大大降低了手术的难度，缩短了手术时间，术中不适明显减少，术中患者安静，无不良反应。
由于米索前列醇收缩子宫的作用，术中术后均未发现阴道流血增多的情况。本组资料中无一例发生人工流产综合征，这与异丙酚良好的镇静作用以及抑制迷走神经反射有关。米索前列醇由于阴道给药用量小，药物吸收缓慢，恶心、呕吐、腹泻、寒颤等作用几乎未出现。具有应用简单，易掌握、安全、价格低的特点。因此我们认为米索前列醇配伍异丙酚静脉麻醉进行无痛人工流产术可有效提高手术质量，降低并发症。
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参考文献
1 Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with Misoprostol.Gynecol Obstet Mex，1994，62:407-414.
2 王泽华，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32:326-328.
作者单位:650021云南省第二人民医院妇产科
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 曲全), http://www.100md.com