微创技术治疗高血压脑出血的临床观察
【摘要】 目的 探讨微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血的疗效。方法 对2000年6月～2001年6月42例高血压脑出血行微创颅内血肿清除治疗进行回顾性分析。结果 术后随访3～6月，按ADL分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例，植物生存1例，死亡2例。结论微创颅内血肿清除手术定位精确，操作简单，手术损伤小，安全可靠，可提高患者生存质量。
关键词 微创 治疗 高血压脑出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0422-01
高血压脑出血是中老年常见病，多发病之一，是一种死亡率高，致残率高，复发率高的疾病。我院自2000年6月～2001年6月采用微创技术治疗高血压脑出血42例，取得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组共42例，男24例，女18例，年龄45～80岁，平均66.5岁。入院时最高血压214/143mmHg，一般在173～193/90～146mmHg之间。
1.2 出血部位 术前经头颅CT扫描明确诊断，壳核出血19例(内囊型11例，外囊型8例)，丘脑出血8例，其中12例破入脑室。大脑皮质下出血14例，小脑出血1例。出血量25～90ml，平均60.5ml。
1.3 术前状态 按HIH临床分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ a 级5例，Ⅳ b 级2例。
1.4 手术时机 42例中16例在发病7h内手术，8例在24h内手术，24～48h内手术者12例，48h以上6例。
1.5 手术方法 首先以CT影像血肿最大层面中心为靶点，避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志，1%利多卡因局部浸润麻醉，在电钻驱动下将一直径3mm的YL-1型穿刺针直接进入血肿中心，若为液状缓慢吸除，尽量吸净;若为血凝块抽出血肿量约为计算量的1/2～2/3，血肿腔内注入含尿激酶1～2万U的生理盐水3～5ml，液化血肿，保留2h后放开引流，血肿破入脑室者，可同时行侧脑室外引流。术后24h复查头颅CT，了解针位及残余血肿量，残余量较大可用针型血肿粉碎器粉碎血肿，并注入尿激酶1～2万U留置4～6h后放开引流管，将液化血肿引流，每日1～2次。术后3～5天复查CT，大部分血肿清除干净。对残留血肿少于10ml的患者，拔出引流管待其自行吸收。
, 百拇医药
2 结果
术后随访3～6月，按ADL分级，Ⅰ级完全恢复工作3例，Ⅱ级生活自理10例，Ⅲ级部分生活需要帮助18例，Ⅳ级清醒卧床不起8例，Ⅴ级植物生存1例，死亡2例。
3 讨论
目前对高血压脑出血的治疗意见不尽一致，内科治疗仅限于血肿量在30～40ml以下、病情平稳的病人，对出血量大的脑出血效果较差 [1] 。传统的开颅清除血肿，需在全麻下进行，对病人的创伤大，危险性高，术后并发症多，适应证局限。上世纪80年代引进的碎吸穿刺技术 [2] ，由于吸引压力不易掌握，工作盲区大，易引起再出血，有些病例仍需再行开颅手术清除血肿 [3] 。
微创颅内血肿清除术使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术，碎吸术，钻颅手术等创伤要小得多。针具应用自锁技术能将针尖牢固地固定在血肿靶点，很安全，不会移动或切割神经组织，而且穿刺针一步到位进入血肿后往往要保留2～3天，穿刺途中万一损伤小血管，在拔除穿刺针前已形成血栓，不易再出血。术中抽出血一般在1/2～2/3之间，残余血肿本身对出血点是一个压迫作用，可以防止再次出血。此外，该技术应用正压连续冲刷液化的方法，可保持颅压平稳，减少再出血的机会，我们治疗的42例患者，除1例难控制性高血压复发血肿，其余患者均未发生再出血的情况。
, http://www.100md.com
当今，高血压脑出血的治疗已不仅满足于挽救生命，而逐渐地把重点转移到提高生存质量。为了这一目的，手术时机的选择就显得非常重要。许多研究证明，脑出血常在发病的20～30min形成血肿，且血肿自行停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越严重，致死、致残率就越高 [4] 。因此尽早清除血肿是术后功能恢复的根本保证。而微创颅内血肿清除术简单易行，只需在局麻下，适用于桥脑、延髓以外的大脑、小脑半球浅或深部血肿，对肝、肾功能不全及全身状况欠佳的老年患者更为实用。对周围环境需求相对简单，可以在急诊室、病房，甚至CT室进行。熟练的情况下1～2min就能进入到血肿，快速建立起一个清除血肿的工作通道，清除血肿，缓解颅内压，从而可以大大缩短患者从发病到手术的时间，降低了残、死率，提高了患者的生存质量。
综上所述，本方法治疗高血压脑出血与其他方法相比，有许多不可比拟的优越性，只要我们争取手术时机，合理操作，该方法将是抢救高血压脑出血最好的方法之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 石斌，苏池鑫.直切口小骨窗超早期治疗重症高血压脑出血.山西医药杂志，2001，30(6):6-7.
2 Schaller C，kohde V，Meyer B，et al.Stereotactdic punctage and lysis of spontaneous intracerebral hemorrhage.using recobinant tissue plasminoˉgeh aotivator.Neurosurgeny，1995，36(2):328-334.
3 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志，1996，22(4):233.
4 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1995，12(4):216.
作者单位:046000山西省长治市人民医院神经外科
(编辑张 展), http://www.100md.com
关键词 微创 治疗 高血压脑出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0422-01
高血压脑出血是中老年常见病，多发病之一，是一种死亡率高，致残率高，复发率高的疾病。我院自2000年6月～2001年6月采用微创技术治疗高血压脑出血42例，取得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组共42例，男24例，女18例，年龄45～80岁，平均66.5岁。入院时最高血压214/143mmHg，一般在173～193/90～146mmHg之间。
1.2 出血部位 术前经头颅CT扫描明确诊断，壳核出血19例(内囊型11例，外囊型8例)，丘脑出血8例，其中12例破入脑室。大脑皮质下出血14例，小脑出血1例。出血量25～90ml，平均60.5ml。
1.3 术前状态 按HIH临床分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ a 级5例，Ⅳ b 级2例。
1.4 手术时机 42例中16例在发病7h内手术，8例在24h内手术，24～48h内手术者12例，48h以上6例。
1.5 手术方法 首先以CT影像血肿最大层面中心为靶点，避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志，1%利多卡因局部浸润麻醉，在电钻驱动下将一直径3mm的YL-1型穿刺针直接进入血肿中心，若为液状缓慢吸除，尽量吸净;若为血凝块抽出血肿量约为计算量的1/2～2/3，血肿腔内注入含尿激酶1～2万U的生理盐水3～5ml，液化血肿，保留2h后放开引流，血肿破入脑室者，可同时行侧脑室外引流。术后24h复查头颅CT，了解针位及残余血肿量，残余量较大可用针型血肿粉碎器粉碎血肿，并注入尿激酶1～2万U留置4～6h后放开引流管，将液化血肿引流，每日1～2次。术后3～5天复查CT，大部分血肿清除干净。对残留血肿少于10ml的患者，拔出引流管待其自行吸收。
, 百拇医药
2 结果
术后随访3～6月，按ADL分级，Ⅰ级完全恢复工作3例，Ⅱ级生活自理10例，Ⅲ级部分生活需要帮助18例，Ⅳ级清醒卧床不起8例，Ⅴ级植物生存1例，死亡2例。
3 讨论
目前对高血压脑出血的治疗意见不尽一致，内科治疗仅限于血肿量在30～40ml以下、病情平稳的病人，对出血量大的脑出血效果较差 [1] 。传统的开颅清除血肿，需在全麻下进行，对病人的创伤大，危险性高，术后并发症多，适应证局限。上世纪80年代引进的碎吸穿刺技术 [2] ，由于吸引压力不易掌握，工作盲区大，易引起再出血，有些病例仍需再行开颅手术清除血肿 [3] 。
微创颅内血肿清除术使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm，损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术，碎吸术，钻颅手术等创伤要小得多。针具应用自锁技术能将针尖牢固地固定在血肿靶点，很安全，不会移动或切割神经组织，而且穿刺针一步到位进入血肿后往往要保留2～3天，穿刺途中万一损伤小血管，在拔除穿刺针前已形成血栓，不易再出血。术中抽出血一般在1/2～2/3之间，残余血肿本身对出血点是一个压迫作用，可以防止再次出血。此外，该技术应用正压连续冲刷液化的方法，可保持颅压平稳，减少再出血的机会，我们治疗的42例患者，除1例难控制性高血压复发血肿，其余患者均未发生再出血的情况。
, http://www.100md.com
当今，高血压脑出血的治疗已不仅满足于挽救生命，而逐渐地把重点转移到提高生存质量。为了这一目的，手术时机的选择就显得非常重要。许多研究证明，脑出血常在发病的20～30min形成血肿，且血肿自行停止，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越严重，致死、致残率就越高 [4] 。因此尽早清除血肿是术后功能恢复的根本保证。而微创颅内血肿清除术简单易行，只需在局麻下，适用于桥脑、延髓以外的大脑、小脑半球浅或深部血肿，对肝、肾功能不全及全身状况欠佳的老年患者更为实用。对周围环境需求相对简单，可以在急诊室、病房，甚至CT室进行。熟练的情况下1～2min就能进入到血肿，快速建立起一个清除血肿的工作通道，清除血肿，缓解颅内压，从而可以大大缩短患者从发病到手术的时间，降低了残、死率，提高了患者的生存质量。
综上所述，本方法治疗高血压脑出血与其他方法相比，有许多不可比拟的优越性，只要我们争取手术时机，合理操作，该方法将是抢救高血压脑出血最好的方法之一。
, http://www.100md.com
参考文献
1 石斌，苏池鑫.直切口小骨窗超早期治疗重症高血压脑出血.山西医药杂志，2001，30(6):6-7.
2 Schaller C，kohde V，Meyer B，et al.Stereotactdic punctage and lysis of spontaneous intracerebral hemorrhage.using recobinant tissue plasminoˉgeh aotivator.Neurosurgeny，1995，36(2):328-334.
3 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神病杂志，1996，22(4):233.
4 朱毅，李厚泽，韩世福，等.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1995，12(4):216.
作者单位:046000山西省长治市人民医院神经外科
(编辑张 展), http://www.100md.com