中西医结合治疗高血压脑出血28例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0441-01
笔者自2000年以来，采用中西医结合治疗高血压脑出血28例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实为高血压脑出血，均有高血压病史5～20年，男22例，女6例，年龄最小48岁，最大76岁，按多田氏公式计算，出血量为30～85ml，主要表现为意识障碍，半身不遂。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 颅内血肿微创穿刺粉碎清除术:全部病例均行头颅CT检查并定位，血肿超过3个层面的采用CT片定位，血肿在3个层面内者到CT机下定位，局部麻醉下用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入硬脑膜，换上塑料针芯插入针体，进入血肿腔内，先抽吸部分瘀血，然后用生理盐水加地塞米松冲洗液冲洗及粉碎血肿，让冲洗液从另1出口流出，直至冲洗流出液基本变清为止，再向血肿腔内注入尿激酶液化液并关闭引流管，间隔2～4h再开放引流，如血肿没有完全排尽，可反复应用，每天冲洗2～4次，连续3～5天，复查CT待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。同时配合西药抗感染、管理血压、对症、支持治疗。
1.2.2 中药治疗 术后次日口服或鼻饲补阳还五汤加减:黄芪60g，归尾15g，赤芍20g，地龙15g，川芎10g，桃仁15g， 菖蒲15g，远志15g，红花10g，党参20g，白术20g。如四肢不温偏寒者加熟附子15g，痰多者加半夏15g，白附子20g，偏热者加天竹黄15g，每日1剂，水煎分3次服，连服半月。
2 疗效观察与结果
2.1 疗效标准 治愈:神志完全清楚，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理，无明显后遗症。好转:神志清楚，反应稍迟钝，肌力Ⅲ级，经人搀扶可站立、行走。无效:神志恍惚或昏迷，肌力Ⅱ级以下，卧床不起或死亡。
2.2 治疗结果 本组病例28例，治愈16例(57.14%)，好转10例(35.72%)，无效2例(仅占7.14%，其中1例为术后4天放弃治疗，回家后3天死亡，另1例死于术后4h再出血)，存活率92.86%。
3 体会
高血压脑出血属中医“中风”范畴，具有高发病率、高病死率、高致残率三大特点，是医学上亟待解决的难题。笔者采用中西医结合治疗脑出血疗效较好，较以前纯西医治疗此病降低了病死率，减轻了致残程度，提高了患者生活质量。补阳还五汤具有补气活血、化瘀通络之功，方中重用黄芪补气，使气旺血行，瘀去络通，川芎行气活血，归尾、赤芍、红花、桃仁养血活血、祛瘀通络，地龙通经活络，党参、白术配黄芪补益脾胃，菖蒲、远志化痰开窍，诸药合用使气血得复，脾胃得健，瘀血得去，经络得通。笔者认为，此病术后气虚血瘀络阻为其主要病机，故选用此方药证合拍，其效乃彰。
作者单位:405200重庆市梁平县中医院
(编辑青 山), http://www.100md.com
笔者自2000年以来，采用中西医结合治疗高血压脑出血28例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实为高血压脑出血，均有高血压病史5～20年，男22例，女6例，年龄最小48岁，最大76岁，按多田氏公式计算，出血量为30～85ml，主要表现为意识障碍，半身不遂。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 颅内血肿微创穿刺粉碎清除术:全部病例均行头颅CT检查并定位，血肿超过3个层面的采用CT片定位，血肿在3个层面内者到CT机下定位，局部麻醉下用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入硬脑膜，换上塑料针芯插入针体，进入血肿腔内，先抽吸部分瘀血，然后用生理盐水加地塞米松冲洗液冲洗及粉碎血肿，让冲洗液从另1出口流出，直至冲洗流出液基本变清为止，再向血肿腔内注入尿激酶液化液并关闭引流管，间隔2～4h再开放引流，如血肿没有完全排尽，可反复应用，每天冲洗2～4次，连续3～5天，复查CT待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。同时配合西药抗感染、管理血压、对症、支持治疗。
1.2.2 中药治疗 术后次日口服或鼻饲补阳还五汤加减:黄芪60g，归尾15g，赤芍20g，地龙15g，川芎10g，桃仁15g， 菖蒲15g，远志15g，红花10g，党参20g，白术20g。如四肢不温偏寒者加熟附子15g，痰多者加半夏15g，白附子20g，偏热者加天竹黄15g，每日1剂，水煎分3次服，连服半月。
2 疗效观察与结果
2.1 疗效标准 治愈:神志完全清楚，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，生活能自理，无明显后遗症。好转:神志清楚，反应稍迟钝，肌力Ⅲ级，经人搀扶可站立、行走。无效:神志恍惚或昏迷，肌力Ⅱ级以下，卧床不起或死亡。
2.2 治疗结果 本组病例28例，治愈16例(57.14%)，好转10例(35.72%)，无效2例(仅占7.14%，其中1例为术后4天放弃治疗，回家后3天死亡，另1例死于术后4h再出血)，存活率92.86%。
3 体会
高血压脑出血属中医“中风”范畴，具有高发病率、高病死率、高致残率三大特点，是医学上亟待解决的难题。笔者采用中西医结合治疗脑出血疗效较好，较以前纯西医治疗此病降低了病死率，减轻了致残程度，提高了患者生活质量。补阳还五汤具有补气活血、化瘀通络之功，方中重用黄芪补气，使气旺血行，瘀去络通，川芎行气活血，归尾、赤芍、红花、桃仁养血活血、祛瘀通络，地龙通经活络，党参、白术配黄芪补益脾胃，菖蒲、远志化痰开窍，诸药合用使气血得复，脾胃得健，瘀血得去，经络得通。笔者认为，此病术后气虚血瘀络阻为其主要病机，故选用此方药证合拍，其效乃彰。
作者单位:405200重庆市梁平县中医院
(编辑青 山), http://www.100md.com