异位妊娠并发精神病1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0457-01
患者，24岁，女，农民，小学文化程度。因停经56天，不规律性阴道流血10天，加重8h，于2002年6月4日入院。既往月经规律，末次月经:2002年4月10日，入院前10天，出现阴道流血，量时多时少，下腹部轻微疼痛偶感肛门坠胀，在当地卫生院诊断为“盆腔炎”，给予抗炎治疗(具体药名、剂量不详)1周，上述症状未见明显好转。入院前10h出现头晕、头痛、心慌、语言增多。来我院门诊B超检查提示:(1)右附件包块(宫外孕可能性大);(2)腹腔少量积液。尿妊娠试验阳性，以宫外孕收住院。
入院查体:体温37℃、P100次/min、R22次/min、BP110/70mmHg、发育正常，营养中等，神清，步入病房，贫血面容，对答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正无异常，眼睑苍白，耳、鼻、口腔无异常分泌物流出，口唇苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊未见异常，心率100次/min，律齐、有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，下腹部压痛明显，以右侧为甚，移动性浊音(+)，肝脾无肿大，肠鸣音弱，神精系统无异常。妇科检查:外阴发育正常，有血迹;阴道通畅，积血量少;宫颈着色光滑，举痛;宫体平位，大小正常，压痛，活动度一般;附件右侧可触及乒乓球大小包块、软、压痛，左侧附件未触及包块，后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。心电图提示:窦性心动过速。急查血化验:WBC4.3×10 9 /c;RBC3×10 12 /L;Hb85g/L;N0.88;L0.12;BT2min;CT3.5min;血型A;肝、肾功能、电解质正常。入院后急诊剖腹探查术，术中见子宫平位，大小正常，软，右侧输卵管伞端增粗约4.0cm×4.5cm，见活动性出血，左侧附件正常，双侧卵巢正常，腹腔积血300ml，陈旧性血块60ml。诊断:右侧输卵管伞端妊娠流产型，行右侧输卵管切除术。术后第3天出现幻觉、胡言乱语。再次追问病史，患者既往体健，家族中无特殊病史，自患病以来精神紧张。入院前10h开始言语增多，但条理清楚，请精神病医院医师会诊，诊断为术后反应性精神病。术后第7天腹部伤口拆线Ⅰ期愈合，出院转精神病医院治疗。病检报告:输卵管妊娠出血(见绒毛组织)。
异位妊娠是妇科常见疾病，术后并发精神病更为罕见，宫外孕手术是急症手术，往往患者精神准备不足，情绪的变化是重要因素，情绪紧张和心理压力可出现并发症发生，神经内分泌系统可由心理因素作用于中枢神经系统后，通过下丘脑———垂体———性腺轴释放出激素，破坏人体内环境的平衡，使人体代谢受到影响，从而发生相应的躯体疾病。妇科手术病人因缺乏医学知识带来不安和顾虑。减轻病人心理精神压力，有利于术中及术后恢复过程，使病人以良好的心情接受手术，使患者安全地渡过心理矛盾冲突期，达到身心康复的目的。
作者单位:643100四川省荣县第二人民医院(荣县中医院)妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药
患者，24岁，女，农民，小学文化程度。因停经56天，不规律性阴道流血10天，加重8h，于2002年6月4日入院。既往月经规律，末次月经:2002年4月10日，入院前10天，出现阴道流血，量时多时少，下腹部轻微疼痛偶感肛门坠胀，在当地卫生院诊断为“盆腔炎”，给予抗炎治疗(具体药名、剂量不详)1周，上述症状未见明显好转。入院前10h出现头晕、头痛、心慌、语言增多。来我院门诊B超检查提示:(1)右附件包块(宫外孕可能性大);(2)腹腔少量积液。尿妊娠试验阳性，以宫外孕收住院。
入院查体:体温37℃、P100次/min、R22次/min、BP110/70mmHg、发育正常，营养中等，神清，步入病房，贫血面容，对答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正无异常，眼睑苍白，耳、鼻、口腔无异常分泌物流出，口唇苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺听诊未见异常，心率100次/min，律齐、有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，下腹部压痛明显，以右侧为甚，移动性浊音(+)，肝脾无肿大，肠鸣音弱，神精系统无异常。妇科检查:外阴发育正常，有血迹;阴道通畅，积血量少;宫颈着色光滑，举痛;宫体平位，大小正常，压痛，活动度一般;附件右侧可触及乒乓球大小包块、软、压痛，左侧附件未触及包块，后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。心电图提示:窦性心动过速。急查血化验:WBC4.3×10 9 /c;RBC3×10 12 /L;Hb85g/L;N0.88;L0.12;BT2min;CT3.5min;血型A;肝、肾功能、电解质正常。入院后急诊剖腹探查术，术中见子宫平位，大小正常，软，右侧输卵管伞端增粗约4.0cm×4.5cm，见活动性出血，左侧附件正常，双侧卵巢正常，腹腔积血300ml，陈旧性血块60ml。诊断:右侧输卵管伞端妊娠流产型，行右侧输卵管切除术。术后第3天出现幻觉、胡言乱语。再次追问病史，患者既往体健，家族中无特殊病史，自患病以来精神紧张。入院前10h开始言语增多，但条理清楚，请精神病医院医师会诊，诊断为术后反应性精神病。术后第7天腹部伤口拆线Ⅰ期愈合，出院转精神病医院治疗。病检报告:输卵管妊娠出血(见绒毛组织)。
异位妊娠是妇科常见疾病，术后并发精神病更为罕见，宫外孕手术是急症手术，往往患者精神准备不足，情绪的变化是重要因素，情绪紧张和心理压力可出现并发症发生，神经内分泌系统可由心理因素作用于中枢神经系统后，通过下丘脑———垂体———性腺轴释放出激素，破坏人体内环境的平衡，使人体代谢受到影响，从而发生相应的躯体疾病。妇科手术病人因缺乏医学知识带来不安和顾虑。减轻病人心理精神压力，有利于术中及术后恢复过程，使病人以良好的心情接受手术，使患者安全地渡过心理矛盾冲突期，达到身心康复的目的。
作者单位:643100四川省荣县第二人民医院(荣县中医院)妇产科
(编辑罗 彬), 百拇医药