老年人急性心肌梗死32例临床分析
【文献标识码】 B【文章编号】 1609-6614(2004)08-0731-01
老年人急性心肌梗死(AMI)属于急危重症，发病不典型，并发症与病死率也较高。为进一步掌握老年人AMI的临床特点，现对我院近4年收治的32例老年人AMI进行分析，并报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 1997～2002年确诊为AMI的住院患者。A组32例，年龄>60岁，其中男24例，女8例，平均(67.4±9.31)岁。B组40例年龄<60岁，其中男29例，女11例。收集所有患者的各种临床资料，包括既往病史，临床表现，并发症，各项检查结果，治疗，转归。
1.2 临床表现 A组和B组之间高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素差异无明显性。A组典型胸痛比B组少，不典型胸痛比B组多。A组并发症比B组多，误诊率A组5例(15.6%)，B组4例(10%)。病死率:A组6例(18.7%)，B组3例(7.5%)。见表1，2。
表1 两组临床表现及比较 (%)
表2 两组并发症发生率比较 (%)
2 讨论
(1)老年期疾病的特点为不典型、疾病进展快、并发症多、病死率高 [1] 。老年人由于心脏结构、其他器官可能已存在退行性病变，心脏及其他器官如脑、肝、肾、肺的储备力差，发生AMI时，更容易出现心力衰竭、心律失常，并很快影响到脑、肝、肾、肺的功能。脑缺血造成意识障碍，肝淤血造成肝损害，肾缺血造成肾功能不全，肺淤血造成肺部感染，同时出现水、电解质紊乱，最后出现多脏器功能不全综合征。本文A组的各种并发症高于B组，病死率也高于B组。(2)无痛性AMI是老年人AMI的重要特点之一，也是造成漏诊的原因 [1] 。由于老年人疼痛阈降低，反应迟钝，往往不能明确疼痛部位，有些老年人由于耳聋，记忆力减退，意识混乱，疾病进展快，疼痛不能表达或可能被其他严重并发症所掩盖，由于临床医生对既往病史不清，采集病史困难或不认真、仔细，故容易造成漏诊、误诊。(3)及时合理处理并发症是减少死亡率的关键。心力衰竭是AMI的重要死因，出现心衰后应立即给予利尿剂和血管扩张剂，同时给予1，6-二磷酸果糖治疗，并在AMI发生24h内尽量避免使用洋地黄类药物。心源性休克多在起病后数小时到1周内发生，对休克患者国内外主张在补充血容量的基础上，首先应用多巴胺，其次为间羟胺。室性心动过速为室颤发生前兆，用药物疗效不理想时应该立即进行非同步直流电复律。发生肺部感染时应及时给予强有力的抗生素治疗，给予利尿剂的同时应该注意保持水、电解质平衡。
参考文献
1 曹志友，赵庆福，李中言.老年人急性心肌梗死患者临床特点研究.中国现代医学杂志，2003，13(21):130-131.
作者单位:510318广州海军421医院心肾呼吸内科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑罗 彬), 百拇医药
老年人急性心肌梗死(AMI)属于急危重症，发病不典型，并发症与病死率也较高。为进一步掌握老年人AMI的临床特点，现对我院近4年收治的32例老年人AMI进行分析，并报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 1997～2002年确诊为AMI的住院患者。A组32例，年龄>60岁，其中男24例，女8例，平均(67.4±9.31)岁。B组40例年龄<60岁，其中男29例，女11例。收集所有患者的各种临床资料，包括既往病史，临床表现，并发症，各项检查结果，治疗，转归。
1.2 临床表现 A组和B组之间高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素差异无明显性。A组典型胸痛比B组少，不典型胸痛比B组多。A组并发症比B组多，误诊率A组5例(15.6%)，B组4例(10%)。病死率:A组6例(18.7%)，B组3例(7.5%)。见表1，2。
表1 两组临床表现及比较 (%)
表2 两组并发症发生率比较 (%)
2 讨论
(1)老年期疾病的特点为不典型、疾病进展快、并发症多、病死率高 [1] 。老年人由于心脏结构、其他器官可能已存在退行性病变，心脏及其他器官如脑、肝、肾、肺的储备力差，发生AMI时，更容易出现心力衰竭、心律失常，并很快影响到脑、肝、肾、肺的功能。脑缺血造成意识障碍，肝淤血造成肝损害，肾缺血造成肾功能不全，肺淤血造成肺部感染，同时出现水、电解质紊乱，最后出现多脏器功能不全综合征。本文A组的各种并发症高于B组，病死率也高于B组。(2)无痛性AMI是老年人AMI的重要特点之一，也是造成漏诊的原因 [1] 。由于老年人疼痛阈降低，反应迟钝，往往不能明确疼痛部位，有些老年人由于耳聋，记忆力减退，意识混乱，疾病进展快，疼痛不能表达或可能被其他严重并发症所掩盖，由于临床医生对既往病史不清，采集病史困难或不认真、仔细，故容易造成漏诊、误诊。(3)及时合理处理并发症是减少死亡率的关键。心力衰竭是AMI的重要死因，出现心衰后应立即给予利尿剂和血管扩张剂，同时给予1，6-二磷酸果糖治疗，并在AMI发生24h内尽量避免使用洋地黄类药物。心源性休克多在起病后数小时到1周内发生，对休克患者国内外主张在补充血容量的基础上，首先应用多巴胺，其次为间羟胺。室性心动过速为室颤发生前兆，用药物疗效不理想时应该立即进行非同步直流电复律。发生肺部感染时应及时给予强有力的抗生素治疗，给予利尿剂的同时应该注意保持水、电解质平衡。
参考文献
1 曹志友，赵庆福，李中言.老年人急性心肌梗死患者临床特点研究.中国现代医学杂志，2003，13(21):130-131.
作者单位:510318广州海军421医院心肾呼吸内科
(收稿日期:2004-01-19)
(编辑罗 彬), 百拇医药