复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎的临床研究
【摘要】 目的 观察复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 对72例临床确诊为慢性乙型肝炎的患者随机分为对照组和治疗组，用双盲法作治疗，用药9周后观察两组的肝功能、乙肝三系及副作用并进行对比分析。结果 复方甘草甜素在总胆红素、ALT、AST以及乙肝三系的改善较对照组差异有显著性，且复方甘草甜素的副作用也小于对照组。结论 复方甘草甜素是一种安全有效治疗慢性乙肝的药物，值得临床推广使用。
关键词 慢性乙型肝炎美能 疗效研究 指标测定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0716-02
慢性乙型肝炎的发病机理复杂，近年来国内外学者对乙肝的实验结果表明，乙肝病人肝脏受损，并不是HBV病毒在肝细胞内繁殖的直接结果，而且机体的免疫反应，如T淋巴细胞对肝细胞膜上H的免疫应答，抗肝细胞膜特异性蛋白(抗LSP)合寻的抗体依赖细胞的细胞毒(ADCC)反应，才是引起肝细胞损伤最重要的原因，笔者应用β体甘草酸(美能-复方甘草甜素)治疗慢性乙型肝炎取得了满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例慢性乙型肝炎患者均为2002～2003年在我科住院病人，诊断依据均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案 [1] ，其中男40例，年龄16～68岁，平均31.45岁;女32例，年龄17～58岁。病程6个月～12年，患者HBsAg全部阳性，HBsAg、HBV-DNA-TSHI同时阳性者50例，HBsAg阴性，其中HBV-DNA阳性者22例，ALT异常者72例(52～270U/L)，TBIL异常者15例，以乏力(39例)、纳差(44例)、腹胀(45例)、肝区不适(40例)、尿黄(55例)为主要症状，所有患者经血清免疫学检查确诊且无合并甲、丙、戊型肝炎，无酒精性、药物性、自身免疫性或代谢性肝病。随机分为对照组和治疗组，两组在治疗前均未使用过免疫调节剂及皮质激素。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 治疗组 β体甘草酸(美能—复方甘草甜素)针60ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，共治疗4周，随后改用口服片剂，每次2片(50mg)，每日3次，连续进行5周。
1.2.2 对照组 予对症支持治疗连续进行9周。两组在治疗前及治疗开始后每周详细记录患者的症状、肝功能、乙肝三系及电解质，每4天测1次血压。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:临床症状消失，体征改善，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA转阴;有效:症状及体征改善，肝功能接近正常;无效:临床症状无明显改变。
2.2 两组临床疗效的比较 1个疗程结束后，治疗组40例中，显效14例，有效18例，无效8例，总有效率为80%;对照组32例中，显效6例，有效8例，无效18例，总有效率44%。两组总有效率差异有显著性。
, http://www.100md.com
2.3 两组治疗前后HBeAg、HBV-DNA的变化 治疗前HBeAg阳性者25例，治疗后HBeAg转阴者9例(36%)，治疗前HBV-DNA阳性者45例，治疗后转阴者12例(27.9%);对照组HBeAg阳性者25例，治疗后转阴者2例(8%)，治疗前HBV-DNA阳性者41例，治疗后转阴者4例(9.8%)。两组的结果差异有显著性。
3 讨论
经近年来研究表明，乙肝病毒并非直接引起肝细胞损伤，而是由于人体感染乙型肝炎病毒后，肝炎病毒在肝细胞内进行复制繁殖时引起肝细胞膜上的抗原结构发生了变化，通过机体的免疫反应造成肝细胞损伤，在这过程中，如果机体T细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒，未被清除的病毒仍能反复感染肝细胞并进行复制，于是不断出现肝细胞的损害，表现为慢性肝炎 [2] 。
美能的主要成分是β体甘草酸、甘氨酸和半胱氨酸(片剂为蛋氨酸)，它在治疗慢性乙型肝炎取得满意疗效，其作用机理是 [3] :(1)保护肝细胞膜:其药理作用是通过抑制磷脂酶A 2 的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，从而保护肝细胞膜。(2)抗炎作用:其药理作用是通过抑制磷脂酶A 2 的活性完成的，另外甘草甜素还可以抑制经典途径的激活而具有抗补体活性的作用。(3)免疫调节:①T细胞活化调节作用;②干扰素诱生作用;③自然杀伤细胞活化作用;④胸腺外T淋巴细胞分化增强作用;⑤抑制病毒增殖，灭活病毒作用。(4)类固醇样作用:甘草甜素对肝脏内的类固醇激素代谢酯有较强亲和力抑制类固醇在肝内的灭活，从而减缓了类固醇的代谢速度，使其作用增强，其中所含的甘氨酸、半胱氨酸不仅可以增强甘草酸的保肝解毒、抗变态反应等良性药理作用，而且还减轻了甘草的水钠潴留副作用 [4] 。由 临床观察发现，β体甘草酸(美能)是一种安全有效治疗慢性乙肝的药物，值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要.中华传染病杂志，2001，19:6.
2 宋方闻.复方甘草素对肝病理观察.中国现代医学杂志，2000，10(10):38-40.
3 彭文伟.现代感染性肝病与传染病学.北京:科学技术出版社，2000，616-617.
4 高寿征.病毒性肝炎的防治研究.北京:北京出版社，1993，77-78.
作者单位:434020湖北省荆州市中心医院肝病中心
(编辑 维兰), 百拇医药
关键词 慢性乙型肝炎美能 疗效研究 指标测定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0716-02
慢性乙型肝炎的发病机理复杂，近年来国内外学者对乙肝的实验结果表明，乙肝病人肝脏受损，并不是HBV病毒在肝细胞内繁殖的直接结果，而且机体的免疫反应，如T淋巴细胞对肝细胞膜上H的免疫应答，抗肝细胞膜特异性蛋白(抗LSP)合寻的抗体依赖细胞的细胞毒(ADCC)反应，才是引起肝细胞损伤最重要的原因，笔者应用β体甘草酸(美能-复方甘草甜素)治疗慢性乙型肝炎取得了满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例慢性乙型肝炎患者均为2002～2003年在我科住院病人，诊断依据均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案 [1] ，其中男40例，年龄16～68岁，平均31.45岁;女32例，年龄17～58岁。病程6个月～12年，患者HBsAg全部阳性，HBsAg、HBV-DNA-TSHI同时阳性者50例，HBsAg阴性，其中HBV-DNA阳性者22例，ALT异常者72例(52～270U/L)，TBIL异常者15例，以乏力(39例)、纳差(44例)、腹胀(45例)、肝区不适(40例)、尿黄(55例)为主要症状，所有患者经血清免疫学检查确诊且无合并甲、丙、戊型肝炎，无酒精性、药物性、自身免疫性或代谢性肝病。随机分为对照组和治疗组，两组在治疗前均未使用过免疫调节剂及皮质激素。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 1.2.1 治疗组 β体甘草酸(美能—复方甘草甜素)针60ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，共治疗4周，随后改用口服片剂，每次2片(50mg)，每日3次，连续进行5周。
1.2.2 对照组 予对症支持治疗连续进行9周。两组在治疗前及治疗开始后每周详细记录患者的症状、肝功能、乙肝三系及电解质，每4天测1次血压。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:临床症状消失，体征改善，肝功能恢复正常，HBeAg、HBV-DNA转阴;有效:症状及体征改善，肝功能接近正常;无效:临床症状无明显改变。
2.2 两组临床疗效的比较 1个疗程结束后，治疗组40例中，显效14例，有效18例，无效8例，总有效率为80%;对照组32例中，显效6例，有效8例，无效18例，总有效率44%。两组总有效率差异有显著性。
, http://www.100md.com
2.3 两组治疗前后HBeAg、HBV-DNA的变化 治疗前HBeAg阳性者25例，治疗后HBeAg转阴者9例(36%)，治疗前HBV-DNA阳性者45例，治疗后转阴者12例(27.9%);对照组HBeAg阳性者25例，治疗后转阴者2例(8%)，治疗前HBV-DNA阳性者41例，治疗后转阴者4例(9.8%)。两组的结果差异有显著性。
3 讨论
经近年来研究表明，乙肝病毒并非直接引起肝细胞损伤，而是由于人体感染乙型肝炎病毒后，肝炎病毒在肝细胞内进行复制繁殖时引起肝细胞膜上的抗原结构发生了变化，通过机体的免疫反应造成肝细胞损伤，在这过程中，如果机体T细胞功能不足，免疫反应仅能清除部分病毒，未被清除的病毒仍能反复感染肝细胞并进行复制，于是不断出现肝细胞的损害，表现为慢性肝炎 [2] 。
美能的主要成分是β体甘草酸、甘氨酸和半胱氨酸(片剂为蛋氨酸)，它在治疗慢性乙型肝炎取得满意疗效，其作用机理是 [3] :(1)保护肝细胞膜:其药理作用是通过抑制磷脂酶A 2 的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，抑制前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，从而保护肝细胞膜。(2)抗炎作用:其药理作用是通过抑制磷脂酶A 2 的活性完成的，另外甘草甜素还可以抑制经典途径的激活而具有抗补体活性的作用。(3)免疫调节:①T细胞活化调节作用;②干扰素诱生作用;③自然杀伤细胞活化作用;④胸腺外T淋巴细胞分化增强作用;⑤抑制病毒增殖，灭活病毒作用。(4)类固醇样作用:甘草甜素对肝脏内的类固醇激素代谢酯有较强亲和力抑制类固醇在肝内的灭活，从而减缓了类固醇的代谢速度，使其作用增强，其中所含的甘氨酸、半胱氨酸不仅可以增强甘草酸的保肝解毒、抗变态反应等良性药理作用，而且还减轻了甘草的水钠潴留副作用 [4] 。由 临床观察发现，β体甘草酸(美能)是一种安全有效治疗慢性乙肝的药物，值得临床推广使用。
, http://www.100md.com
参考文献
1 第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要.中华传染病杂志，2001，19:6.
2 宋方闻.复方甘草素对肝病理观察.中国现代医学杂志，2000，10(10):38-40.
3 彭文伟.现代感染性肝病与传染病学.北京:科学技术出版社，2000，616-617.
4 高寿征.病毒性肝炎的防治研究.北京:北京出版社，1993，77-78.
作者单位:434020湖北省荆州市中心医院肝病中心
(编辑 维兰), 百拇医药