病窦综合征31例动态心电监测报告分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0748-01
病窦综合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)是指以窦房结病变导致心律失常引起心、脑、肾等主要器官供血不足的临床表现，包括心悸、头晕、晕厥、诱发或加重心绞痛、心力衰竭等一组综合征，是一类病程长、发展缓慢、一般死亡率低的心律失常，但严重者可引起阿—斯综合征发作甚至猝死。动态心电(Holter)监测时间较长，故对病窦综合征患者观察其过程、规律以及持续的心动过缓与患者症状之间的实时关系，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结2002年12月～2004年2月门诊和住院病人31例，门诊7例，住院24例，男25例，女6例;年龄33～71岁，中位年龄62岁。依据病史、临床表现、心电图、踏板车运动试验、阿托品试验、窦房结恢复时间等检查，临床确诊病窦综合征。
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1.2 监测方法 上述病例均采用美国Preideal Instruments，PI公司七线三导无创性携带式微型动态心电图监测仪，电极采用上海申风医疗保健用品公司一次性电极，监测期间，嘱患者在病情允许和陪人监护下，于餐后2h做快走、慢跑或上下往返楼梯10～15min后休息30min，并做好病人活动日记，监测总时间为24h。
2 结果
2.1 窦性心动过缓 31例患者均有显著而持久的窦性心动过缓。24h平均心率最高为58bpm，最低为42bpm，最快心率均<100bpm，运动试验后，心率明显加快但低于100bpm者17例，心率无明显加快者8例，6例未做运动试验。
2.2 窦性停搏 窦性停搏和(或)Ⅱ度以上窦房阻滞出现长P-P间歇者28例，因窦性停搏致短暂性全心停搏者12例(停博时间2.13～6.16s)，其中有心跳停顿、头晕、黑等症状者8例，均为白天发生。
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2.3 快-慢综合征 在窦房结功能低下的情况下出现快速心律失常，其中，窦性心动过缓伴有室上性早搏共29例，窦性心动过缓伴有室上性心动过速者12例，窦性心动过缓合并间歇性心房颤动者6例，在快-慢心律失常转变时常见到窦性停搏不伴有逸搏。
2.4 治疗结果 24例住院患者中，死亡2例，其中1例患者，女，67岁，DCG示全心停搏6.16s后，出现尖端扭转型室性心动过速，持续2.5min后提早的室性早搏形成RonT现象，并诱发室颤，颤动频率逐渐减退，5min后全心停搏，患者死亡，另1例患者，男，64岁，急性广泛前壁心肌梗死，死于室颤。
3 讨论
正常情况下，窦房结自律性较高，次级起搏点受到抑制，当窦房结或其周围组织发生退行性变，纤维组织增生，导致窦房结起搏功能受损，往往其次级起搏点也发生同样的病变，从而引起持续性的窦性心动过缓，其节律可低至35～40bpm，伴有或不伴有交界性或室性并行心律，且白天频率较快，夜间睡眠时较慢;窦房交界区绝对不应期病理性延长，部分激动落入窦房交界区绝对不应期，发生传导中断，致部分P波漏搏，从而出现长P-P间期，当窦房结自律性丧失或房性早搏，快速的f波被激动逆行传入窦房结，使自律性低下的窦房结受到抑制，引起窦性停搏，急性心肌梗死发生显著的窦性心动过缓，可能为窦性停搏先兆，此时次级起搏点发放激动，从而形成逸搏或逸搏心律与窦性心律并存，可出现干扰性或阻滞房室脱节、房性融合波、室内脱节及室性融合波，这是心脏自身保护机制之一;当次级起搏点自律性降低或丧失，则出现短暂性全心停搏，较久的全心停搏引起的后果与心室停搏一样，导致阿-斯综合征发作或死亡，是心源性猝死的重要原因之一。
由于病窦综合征是一病程长，发展缓慢，死亡率较低的心律失常。一般认为，由于目前尚未发现一种可长期应用，无副作用而又具备可靠性能的加快或校正病窦综合征的药物，而预防性起搏治疗是不适当的，所以，对于无症状的病窦综合征患者无需治疗，虽然生活质量较差，但并不影响其生存率;在已证明显著的心动过缓与患者症状之间的实时关系时，说明患者心排出量已显著下降，从而导致心、脑、肾等重要器官供血不足，应及早安置人工心脏起搏器。
作者单位:277500山东省滕州市中医医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com
病窦综合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)是指以窦房结病变导致心律失常引起心、脑、肾等主要器官供血不足的临床表现，包括心悸、头晕、晕厥、诱发或加重心绞痛、心力衰竭等一组综合征，是一类病程长、发展缓慢、一般死亡率低的心律失常，但严重者可引起阿—斯综合征发作甚至猝死。动态心电(Holter)监测时间较长，故对病窦综合征患者观察其过程、规律以及持续的心动过缓与患者症状之间的实时关系，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结2002年12月～2004年2月门诊和住院病人31例，门诊7例，住院24例，男25例，女6例;年龄33～71岁，中位年龄62岁。依据病史、临床表现、心电图、踏板车运动试验、阿托品试验、窦房结恢复时间等检查，临床确诊病窦综合征。
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1.2 监测方法 上述病例均采用美国Preideal Instruments，PI公司七线三导无创性携带式微型动态心电图监测仪，电极采用上海申风医疗保健用品公司一次性电极，监测期间，嘱患者在病情允许和陪人监护下，于餐后2h做快走、慢跑或上下往返楼梯10～15min后休息30min，并做好病人活动日记，监测总时间为24h。
2 结果
2.1 窦性心动过缓 31例患者均有显著而持久的窦性心动过缓。24h平均心率最高为58bpm，最低为42bpm，最快心率均<100bpm，运动试验后，心率明显加快但低于100bpm者17例，心率无明显加快者8例，6例未做运动试验。
2.2 窦性停搏 窦性停搏和(或)Ⅱ度以上窦房阻滞出现长P-P间歇者28例，因窦性停搏致短暂性全心停搏者12例(停博时间2.13～6.16s)，其中有心跳停顿、头晕、黑等症状者8例，均为白天发生。
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2.3 快-慢综合征 在窦房结功能低下的情况下出现快速心律失常，其中，窦性心动过缓伴有室上性早搏共29例，窦性心动过缓伴有室上性心动过速者12例，窦性心动过缓合并间歇性心房颤动者6例，在快-慢心律失常转变时常见到窦性停搏不伴有逸搏。
2.4 治疗结果 24例住院患者中，死亡2例，其中1例患者，女，67岁，DCG示全心停搏6.16s后，出现尖端扭转型室性心动过速，持续2.5min后提早的室性早搏形成RonT现象，并诱发室颤，颤动频率逐渐减退，5min后全心停搏，患者死亡，另1例患者，男，64岁，急性广泛前壁心肌梗死，死于室颤。
3 讨论
正常情况下，窦房结自律性较高，次级起搏点受到抑制，当窦房结或其周围组织发生退行性变，纤维组织增生，导致窦房结起搏功能受损，往往其次级起搏点也发生同样的病变，从而引起持续性的窦性心动过缓，其节律可低至35～40bpm，伴有或不伴有交界性或室性并行心律，且白天频率较快，夜间睡眠时较慢;窦房交界区绝对不应期病理性延长，部分激动落入窦房交界区绝对不应期，发生传导中断，致部分P波漏搏，从而出现长P-P间期，当窦房结自律性丧失或房性早搏，快速的f波被激动逆行传入窦房结，使自律性低下的窦房结受到抑制，引起窦性停搏，急性心肌梗死发生显著的窦性心动过缓，可能为窦性停搏先兆，此时次级起搏点发放激动，从而形成逸搏或逸搏心律与窦性心律并存，可出现干扰性或阻滞房室脱节、房性融合波、室内脱节及室性融合波，这是心脏自身保护机制之一;当次级起搏点自律性降低或丧失，则出现短暂性全心停搏，较久的全心停搏引起的后果与心室停搏一样，导致阿-斯综合征发作或死亡，是心源性猝死的重要原因之一。
由于病窦综合征是一病程长，发展缓慢，死亡率较低的心律失常。一般认为，由于目前尚未发现一种可长期应用，无副作用而又具备可靠性能的加快或校正病窦综合征的药物，而预防性起搏治疗是不适当的，所以，对于无症状的病窦综合征患者无需治疗，虽然生活质量较差，但并不影响其生存率;在已证明显著的心动过缓与患者症状之间的实时关系时，说明患者心排出量已显著下降，从而导致心、脑、肾等重要器官供血不足，应及早安置人工心脏起搏器。
作者单位:277500山东省滕州市中医医院
(编辑 维兰), http://www.100md.com