浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0466-02
糖尿病(DM)是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病 [1] 。根据我国在1980年第一次普查时发现，20岁以上者发病率为6.74‰，1994年第三次普查，结果为25.1‰，比1980年增长3倍以上 [2] 。可见，对糖尿病患者如何进行有效的治疗，积极减少并发症是一个很重要的问题。服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标，它的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率，为此，通过对我科收治糖尿病患者的调查，分析其影响因素，以便在临床工作中采取相应措施，有效提高糖尿病的治疗率和控制率，提高患者的生存质量。
1 临床资料
从1998～2001年，我科共收治65例糖尿病患者，其中男38例，女27例，年龄16～72岁，平均年龄50.28岁，均符合1999年WHO诊断标准，其中高中以上文化20例，小学至初中以上文化36例，文盲9例;主动服药24例，被动服药32例，拒绝服药9例，针对不同的影响因素采取相应的护理对策。
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2 原因分析
2.1 患者、家属知识缺乏 患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。
2.2 健康宣教力度不够 由于目前临床上还存在医护人员短缺的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。
2.3 药物的不良反应 服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿服用药物而产生负性影响。
2.4 缺乏信心 由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。
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2.5 受教育程度与年龄的关系 经过临床的观察与调查，我们发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。
2.6 经济条件 月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。
3 护理对策
3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，融洽的护患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于病人来说，陌生的环境、疾病的折磨、离开家庭和工作单位或者遭到亲人的嫌弃等，使病人感到紧张、害怕与失望而不愿服药。为此，我们应该同情、理解患者，帮助患者熟悉环境，稳定患者的情绪，使患者有安全感、信任感，建立平等、朋友般的护患关系，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以使病人从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益;从治疗方面看，护患间如果没有充分的交流，往往不能取得病人的信任，因此病人的依从性往往与护患关系有着密切的联系，病人遵从医嘱是治疗成功的关键。
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3.2 加强卫生宣教，讲解糖尿病的知识 糖尿病是危害极大的慢性疾病，在糖尿病患者中，治疗易、坚持难的现象非常严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，引起心、脑、肾、下肢等器官的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病肾病及下肢麻木、坏疽等不良后果。因此，可采用集体、小组、个别指导等形式，通过面对面交谈、卡片、小册子等途径，让患者及家属了解糖尿病知识，提高对糖尿病的认识，调动患者的积极性，自觉接受治疗，同时使家属知道、理解并支持医生、护士的建议，督促患者服药，提高患者服药的依从性。
3.3 讲解药物的知识 目前临床上常用的降糖药物有3大类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。65例患者分别选用了这3类药物，由于其作用机制各不相同，为使药物发挥最佳的降糖效果，减少其副作用，须根据药物作用特点指导病人在不同时段服用。
3.3.1 磺脲类 此类药物有优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。其中以美吡哒最常用。该类药物的作用机制是直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜在餐前30min左右，护士应向病人讲明，并教会病人识别该药物，以便准确服用。此类药物中以第一代的优降糖作用最强，对正常人和糖尿病病人都有降糖作用，吸收快，持续时间长，少数病人出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故本组病人无一例选用该药物，尤其是老年糖尿病患者应避免使用。
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3.3.2 双胍类 包括苯乙双胍、二甲双胍。二甲双胍是目前临床上应用最广的治疗糖尿病的药物之一，其作用是促进外周组织对葡萄糖的作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而起到降糖作用。这类药物对肠道有刺激 作用，应指导病人饭后服用。初次服用以小剂量开始。以后根据血糖水平加以调整，这样病人往往能耐受，以减少不良反应的发生。
3.3.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用的药物有拜糖平，此药在小肠吸收极少，能竞争性且可逆性抑制小肠壁绒毛的α-葡萄糖苷酶的活性，使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少，从而降低餐后高血糖。适用于餐后高血糖。不良反应有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，偶有腹泻等，一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用。单独服用一般不会引起低血糖，但它与其他降糖药物联用时，一旦出现低血糖反应，须静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。
3.4 加强心理护理 糖尿病病人由于病程长、反复发作、见效慢等特点，缺乏对疾病的认识，都存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪，护理人员应针对病人不同的文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，并应用适当的形体语言，赢得病人的信任，做好耐心细致的解释工作，使之振奋精神，顽强地与疾病作斗争。同时应根据不同家庭的经济条件，在疾病允许的条件下，选择合适的药物，积极做好家属的思想工作，解除思想顾虑，配合患者坚持服药，以减少疾病的危害。
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4 小结
随着我国社会经济的迅速增长，人民生活水平的提高及老年社会化的迅速形成，糖尿病正在迅速成为危害人民健康的严重疾病。因此，提高糖尿病患者的服药依从性，减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。护理人员要大力对患者进行糖尿病知识的教育，关键是进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识，同时也要传授糖尿病合并症知识，使护理工作在治疗疾病、减少合并症、提高生命质量上有所作为。对医务人员应开展糖尿病防治知识的培训，以便根据患者不同经济情况、不同病情，按个体化原则合理选择用药，减少药物副作用，提高疗效;对患者则可通过电化健康教育宣传，发放保健知识材料，加强随访和管理等，使其知道坚持按时服药的重要性，早期诊断、早期治疗，预防并发症，减少致残率，进而达到提高人民健康水平的目的。
参考文献
1 范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志，1999，15(3):52.
2 郭红卫.营养学.北京:科学出版社，2000，150.
作者单位:361100福建省厦门市同安区医院
(收稿日期:2003-12-13)
(编辑 小川), http://www.100md.com
糖尿病(DM)是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病 [1] 。根据我国在1980年第一次普查时发现，20岁以上者发病率为6.74‰，1994年第三次普查，结果为25.1‰，比1980年增长3倍以上 [2] 。可见，对糖尿病患者如何进行有效的治疗，积极减少并发症是一个很重要的问题。服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标，它的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率，为此，通过对我科收治糖尿病患者的调查，分析其影响因素，以便在临床工作中采取相应措施，有效提高糖尿病的治疗率和控制率，提高患者的生存质量。
1 临床资料
从1998～2001年，我科共收治65例糖尿病患者，其中男38例，女27例，年龄16～72岁，平均年龄50.28岁，均符合1999年WHO诊断标准，其中高中以上文化20例，小学至初中以上文化36例，文盲9例;主动服药24例，被动服药32例，拒绝服药9例，针对不同的影响因素采取相应的护理对策。
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2 原因分析
2.1 患者、家属知识缺乏 患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。
2.2 健康宣教力度不够 由于目前临床上还存在医护人员短缺的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。
2.3 药物的不良反应 服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿服用药物而产生负性影响。
2.4 缺乏信心 由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。
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2.5 受教育程度与年龄的关系 经过临床的观察与调查，我们发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。
2.6 经济条件 月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。
3 护理对策
3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是医疗活动顺利开展的必要条件，融洽的护患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应。对于病人来说，陌生的环境、疾病的折磨、离开家庭和工作单位或者遭到亲人的嫌弃等，使病人感到紧张、害怕与失望而不愿服药。为此，我们应该同情、理解患者，帮助患者熟悉环境，稳定患者的情绪，使患者有安全感、信任感，建立平等、朋友般的护患关系，不仅可消除疾病所造成的心理应激，而且可以使病人从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益;从治疗方面看，护患间如果没有充分的交流，往往不能取得病人的信任，因此病人的依从性往往与护患关系有着密切的联系，病人遵从医嘱是治疗成功的关键。
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3.2 加强卫生宣教，讲解糖尿病的知识 糖尿病是危害极大的慢性疾病，在糖尿病患者中，治疗易、坚持难的现象非常严重。许多患者由于不能坚持科学治疗，引起心、脑、肾、下肢等器官的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病肾病及下肢麻木、坏疽等不良后果。因此，可采用集体、小组、个别指导等形式，通过面对面交谈、卡片、小册子等途径，让患者及家属了解糖尿病知识，提高对糖尿病的认识，调动患者的积极性，自觉接受治疗，同时使家属知道、理解并支持医生、护士的建议，督促患者服药，提高患者服药的依从性。
3.3 讲解药物的知识 目前临床上常用的降糖药物有3大类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。65例患者分别选用了这3类药物，由于其作用机制各不相同，为使药物发挥最佳的降糖效果，减少其副作用，须根据药物作用特点指导病人在不同时段服用。
3.3.1 磺脲类 此类药物有优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。其中以美吡哒最常用。该类药物的作用机制是直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜在餐前30min左右，护士应向病人讲明，并教会病人识别该药物，以便准确服用。此类药物中以第一代的优降糖作用最强，对正常人和糖尿病病人都有降糖作用，吸收快，持续时间长，少数病人出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷而死亡，故本组病人无一例选用该药物，尤其是老年糖尿病患者应避免使用。
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3.3.2 双胍类 包括苯乙双胍、二甲双胍。二甲双胍是目前临床上应用最广的治疗糖尿病的药物之一，其作用是促进外周组织对葡萄糖的作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而起到降糖作用。这类药物对肠道有刺激 作用，应指导病人饭后服用。初次服用以小剂量开始。以后根据血糖水平加以调整，这样病人往往能耐受，以减少不良反应的发生。
3.3.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用的药物有拜糖平，此药在小肠吸收极少，能竞争性且可逆性抑制小肠壁绒毛的α-葡萄糖苷酶的活性，使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少，从而降低餐后高血糖。适用于餐后高血糖。不良反应有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，偶有腹泻等，一般应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用。单独服用一般不会引起低血糖，但它与其他降糖药物联用时，一旦出现低血糖反应，须静脉注射葡萄糖治疗，口服糖块无效，因该药影响葡萄糖在小肠的吸收，而使低血糖不易得到纠正。
3.4 加强心理护理 糖尿病病人由于病程长、反复发作、见效慢等特点，缺乏对疾病的认识，都存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪，护理人员应针对病人不同的文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，并应用适当的形体语言，赢得病人的信任，做好耐心细致的解释工作，使之振奋精神，顽强地与疾病作斗争。同时应根据不同家庭的经济条件，在疾病允许的条件下，选择合适的药物，积极做好家属的思想工作，解除思想顾虑，配合患者坚持服药，以减少疾病的危害。
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4 小结
随着我国社会经济的迅速增长，人民生活水平的提高及老年社会化的迅速形成，糖尿病正在迅速成为危害人民健康的严重疾病。因此，提高糖尿病患者的服药依从性，减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。护理人员要大力对患者进行糖尿病知识的教育，关键是进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识，同时也要传授糖尿病合并症知识，使护理工作在治疗疾病、减少合并症、提高生命质量上有所作为。对医务人员应开展糖尿病防治知识的培训，以便根据患者不同经济情况、不同病情，按个体化原则合理选择用药，减少药物副作用，提高疗效;对患者则可通过电化健康教育宣传，发放保健知识材料，加强随访和管理等，使其知道坚持按时服药的重要性，早期诊断、早期治疗，预防并发症，减少致残率，进而达到提高人民健康水平的目的。
参考文献
1 范丽凤，朱筠苗，张小群.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志，1999，15(3):52.
2 郭红卫.营养学.北京:科学出版社，2000，150.
作者单位:361100福建省厦门市同安区医院
(收稿日期:2003-12-13)
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