腹部小切口子宫切除术
【摘要】 目的 探讨≤4cm腹部切口行子宫切除术可行性及临床价值。方法 采用≤4cm腹部切口为38例患者行子宫切除术(研究组)，观察术中及术后情况，住院时间及费用，与40例传统开腹行子宫切除术(对照组)比较。结果 研究组切除子宫重量100～550g，平均手术时间(96.8±20.2)min，与对照组无差异;研究组平均出血量(9231.5±26.5)ml，术后平均排气时间(30.4±6.5)h，术后平均下床活动时间(20.2±4.2)h，术后住院日(6.1±1.4)d，住院费用(4850.4±476.6)元，与对照组差异显著。两组均无并发症发生。结论 ≤4cm腹部切口行子宫切除术是可行的及具有临床实用价值的。
关键词 腹部切口 子宫切除术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0499-02
Minilaparotomy(≤4cm skin incision)hysterectomy:analysis of 38 cases
, http://www.100md.com
Huang Zijian，Huang Wan，Ou Xiahui，et al.
Maternity and Infant Hospital of Guangzhou，Guangdong510180.
【Abstract】 Objective To study the feasibility and the value of minilaparotomy hysterectomy in a skin inciˉsion≤4cm in length.Methods 38patients(observing group)underwent hysterectomy by means of minilaparotomy in a skin incision≤4cm in length.The case during and after operation，hospitalization days and expenses were all noted and recorded in detail.Compared with40patients(control group)who underwent hysterectomy by means of standard laparotomy incision.ResultsThe uterus weight was100～550g and mean time of operation was(96.8±20.2)minˉutes in observing group.Two groups were no significant difference.Observing group:Amount of bleeding was(231.5±26.5)ml.The time of exhausted gas from anus，of got off bed and average hospitalization day after operation was(30.4±6.5)h，(20.2±4.2)h and(6.1±1.4)d.Expenses was(4850.4±476.6)yan.Two groups weresignificant differˉence.No complication was found in two groups.Conclusion Minilaparotomy(≤4cm skin incision)hysterectomy was feasibility and value.
, 百拇医药
Key words minilaparotomy hysterectomy
子宫切除术有个体化倾向，经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用的术式，经腹小切口子宫切除术具有创伤小、恢复快、费用低等特点。我院自2001年开展腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术38例(研究组)，并与传统开腹行子宫切除术40例(对照组)比较，旨在探讨其术式的可行性及临床实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年8月，随机选择我院住院有子宫切除术指征者78例，随机分为研究组38例，以腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术;对照组40例，行传统开腹子宫切除术。
研究组患者年龄31～52岁，平均46.8岁;经产妇19例，未产妇19例;发现盆腔包块8例，腹痛5例，月经过多4例，痛经3例，妇科检查子宫大小如孕1～4个月，除3例活动欠佳外余均活动。B超提示子宫增大，示子宫肌瘤及子宫腺肌病声像。既往有腹部手术史5例。对照组患者年龄32～62岁，平均47.9岁，既往有腹部手术史5例，病种、子宫大小及盆腔检查情况等方面与研究组无差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用普通外科手术器械，术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2cm，取腹正中线上纵切≤4cm皮肤切口，开腹，用薄湿沙垫排开肠管，纱垫全部放至腹腔内，不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔，拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口，用集束法处理圆韧带及附件 [1] (即子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管一次性断扎;切除附件者，断扎卵巢悬韧带)，剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后，在牵出另一侧同法处理，将子宫提出腹腔，如瘤体过大子宫提出困难时，可剜出肌瘤，或将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫。再下推膀胱，断主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，后腹膜不缝合，腹膜连续缝合，缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。
1.3 统计学方法 所有数据统计处理均采用t检验。
2 结果
两组手术指征见表1，术中术后情况见表2，子宫重量见表3。两组病例无一例死亡，无膀胱、输尿管及肠管等脏器损伤。
, 百拇医药
表1 两组手术指征(略)
表2 两组手术前后临床数据比较(略)
表3 两组子宫重量 略
3 讨论
3.1 ≤4cm腹部切口子宫切除术的可行性 经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用术式，腹部切口长度6cm定义为小切口 [2] ，腹部切口长度≤4cm子宫切除术未见报道，一般认为难以进行，但是随着手术技巧的提高，盆腔解剖结构的熟悉，麻醉方式的运用，加上良好的手术灯光的配合，这种有一定难度的小切口手术是可行的，运用食指及无齿卵圆钳协助探查和手术操作。采用S拉钩，可将腹壁小切口向各个方向牵拉，操作时助手将子宫体向切口的对侧移动，使操作点位于切口之下，手术始终是在直视下进行，不会因切口小造成手术困难。手术的关键是把子宫提出切口，200g以下的子宫一般可沿子宫一定的轴向提出，若取困难，可将肌瘤剜出。若为腺肌症，可将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫，出血一般不多。若宫体有粘连可先将粘连松解 再提出子宫，宫体部以下的粘连可提出子宫后再松解粘连。若盆腹腔严重粘连或子宫过大(一般>500g)，手术出血会较多，手术操作较困难，时间较长，手术切口延长是必要的。
, 百拇医药
3.2 腹部小切口子宫切除术的价值微创手术是外科手术的发展的新趋势 [3] ，开腹手术是传统的外科手术，在微创方面一般难以实施，加之腹腔镜技术在微创方面的优势，在开腹手术如何实施微创往往被人们忽略。我们使用腹部切口长度≤4cm行子宫切除术，获得良好的手术效果，达到腹部手术微创效果。手术失血不多，术后病人恢复快，痛苦少。本组病人术后腹痛不明显，可入睡，术后约30h肛门排气，术后20h可离床活动，与对照组比较差异显著，与腹腔镜手术相近 [4] 。术后发热少，未发生任何手术并发症。术后住院时间短，平均6.1天，住院费用低。与腹腔镜手术相比，腹腔镜手术需要昂贵的设备、较复杂的技术，在腹部要作4个穿刺孔，共计长度约3～4cm [4] ，并有一定的并发症 [3] ，不是各医院都有能力开展。相比之下腹部小切口子宫切除术，只要具备一定的外科手术基础的医院就能开展，并容易推广应用。用于手术治疗其它妇科疾病值得我们探讨。
参考文献
1 宋文月，殷宝莉，王风华.腹式小切口筋膜内子宫切除术的应用.现代妇产科进展，2001，10:143.
, http://www.100md.com
2 Mitchel S，Catherine M.Minilaparotomy hysterectomy.Am J Obste Gyˉnecol，1998，179:316.
3 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社，1999，40.
4 李光仪，冯虹.腹腔镜全子宫切除术357例总结.中国内镜杂志，1993，5(4):28.
作者单位:510180广东省广州市妇婴医院
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑 李年令), 百拇医药
关键词 腹部切口 子宫切除术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0499-02
Minilaparotomy(≤4cm skin incision)hysterectomy:analysis of 38 cases
, http://www.100md.com
Huang Zijian，Huang Wan，Ou Xiahui，et al.
Maternity and Infant Hospital of Guangzhou，Guangdong510180.
【Abstract】 Objective To study the feasibility and the value of minilaparotomy hysterectomy in a skin inciˉsion≤4cm in length.Methods 38patients(observing group)underwent hysterectomy by means of minilaparotomy in a skin incision≤4cm in length.The case during and after operation，hospitalization days and expenses were all noted and recorded in detail.Compared with40patients(control group)who underwent hysterectomy by means of standard laparotomy incision.ResultsThe uterus weight was100～550g and mean time of operation was(96.8±20.2)minˉutes in observing group.Two groups were no significant difference.Observing group:Amount of bleeding was(231.5±26.5)ml.The time of exhausted gas from anus，of got off bed and average hospitalization day after operation was(30.4±6.5)h，(20.2±4.2)h and(6.1±1.4)d.Expenses was(4850.4±476.6)yan.Two groups weresignificant differˉence.No complication was found in two groups.Conclusion Minilaparotomy(≤4cm skin incision)hysterectomy was feasibility and value.
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Key words minilaparotomy hysterectomy
子宫切除术有个体化倾向，经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用的术式，经腹小切口子宫切除术具有创伤小、恢复快、费用低等特点。我院自2001年开展腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术38例(研究组)，并与传统开腹行子宫切除术40例(对照组)比较，旨在探讨其术式的可行性及临床实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年8月，随机选择我院住院有子宫切除术指征者78例，随机分为研究组38例，以腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术;对照组40例，行传统开腹子宫切除术。
研究组患者年龄31～52岁，平均46.8岁;经产妇19例，未产妇19例;发现盆腔包块8例，腹痛5例，月经过多4例，痛经3例，妇科检查子宫大小如孕1～4个月，除3例活动欠佳外余均活动。B超提示子宫增大，示子宫肌瘤及子宫腺肌病声像。既往有腹部手术史5例。对照组患者年龄32～62岁，平均47.9岁，既往有腹部手术史5例，病种、子宫大小及盆腔检查情况等方面与研究组无差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用普通外科手术器械，术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2cm，取腹正中线上纵切≤4cm皮肤切口，开腹，用薄湿沙垫排开肠管，纱垫全部放至腹腔内，不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔，拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口，用集束法处理圆韧带及附件 [1] (即子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管一次性断扎;切除附件者，断扎卵巢悬韧带)，剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后，在牵出另一侧同法处理，将子宫提出腹腔，如瘤体过大子宫提出困难时，可剜出肌瘤，或将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫。再下推膀胱，断主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，后腹膜不缝合，腹膜连续缝合，缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。
1.3 统计学方法 所有数据统计处理均采用t检验。
2 结果
两组手术指征见表1，术中术后情况见表2，子宫重量见表3。两组病例无一例死亡，无膀胱、输尿管及肠管等脏器损伤。
, 百拇医药
表1 两组手术指征(略)
表2 两组手术前后临床数据比较(略)
表3 两组子宫重量 略
3 讨论
3.1 ≤4cm腹部切口子宫切除术的可行性 经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用术式，腹部切口长度6cm定义为小切口 [2] ，腹部切口长度≤4cm子宫切除术未见报道，一般认为难以进行，但是随着手术技巧的提高，盆腔解剖结构的熟悉，麻醉方式的运用，加上良好的手术灯光的配合，这种有一定难度的小切口手术是可行的，运用食指及无齿卵圆钳协助探查和手术操作。采用S拉钩，可将腹壁小切口向各个方向牵拉，操作时助手将子宫体向切口的对侧移动，使操作点位于切口之下，手术始终是在直视下进行，不会因切口小造成手术困难。手术的关键是把子宫提出切口，200g以下的子宫一般可沿子宫一定的轴向提出，若取困难，可将肌瘤剜出。若为腺肌症，可将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫，出血一般不多。若宫体有粘连可先将粘连松解 再提出子宫，宫体部以下的粘连可提出子宫后再松解粘连。若盆腹腔严重粘连或子宫过大(一般>500g)，手术出血会较多，手术操作较困难，时间较长，手术切口延长是必要的。
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3.2 腹部小切口子宫切除术的价值微创手术是外科手术的发展的新趋势 [3] ，开腹手术是传统的外科手术，在微创方面一般难以实施，加之腹腔镜技术在微创方面的优势，在开腹手术如何实施微创往往被人们忽略。我们使用腹部切口长度≤4cm行子宫切除术，获得良好的手术效果，达到腹部手术微创效果。手术失血不多，术后病人恢复快，痛苦少。本组病人术后腹痛不明显，可入睡，术后约30h肛门排气，术后20h可离床活动，与对照组比较差异显著，与腹腔镜手术相近 [4] 。术后发热少，未发生任何手术并发症。术后住院时间短，平均6.1天，住院费用低。与腹腔镜手术相比，腹腔镜手术需要昂贵的设备、较复杂的技术，在腹部要作4个穿刺孔，共计长度约3～4cm [4] ，并有一定的并发症 [3] ，不是各医院都有能力开展。相比之下腹部小切口子宫切除术，只要具备一定的外科手术基础的医院就能开展，并容易推广应用。用于手术治疗其它妇科疾病值得我们探讨。
参考文献
1 宋文月，殷宝莉，王风华.腹式小切口筋膜内子宫切除术的应用.现代妇产科进展，2001，10:143.
, http://www.100md.com
2 Mitchel S，Catherine M.Minilaparotomy hysterectomy.Am J Obste Gyˉnecol，1998，179:316.
3 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社，1999，40.
4 李光仪，冯虹.腹腔镜全子宫切除术357例总结.中国内镜杂志，1993，5(4):28.
作者单位:510180广东省广州市妇婴医院
(收稿日期:2003-12-04)
(编辑 李年令), 百拇医药