经皮腰椎间盘髓核摘除术1000例围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0375-02
经皮腰椎间盘髓核摘除术(以下简称PLD)是一项放射线介入微创手术。该手术以创伤小、病人痛苦轻、恢复快、无严重并发症为特点。我院自1992年12月～2003年3月行PLD1500例，对其中满3个月以上的1000例患者进行随访，优良率为85.6%。经过10年的临床实践及观察研究，我们体会到做好PLD围手术期护理，对提高PLD的优良率，减少并发症，降低复发率起着极其重要的作用，具体方法如下。
1 临床资料
1.1 疗效判定标准 疗效标准参照Macanab四级评定标准。优:疼痛消失，无运动功能受限，能正常工作和生活;良:偶有疼痛，能从事较轻的工作和活动;可:疼痛有些减轻，不能正常工作及活动;差:仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。
1.2 病例资料 本组1000例患者，男663例，女337例，年龄18～75岁。对手术后满3个月的1000例病人随访，平均15.5个月(3～28个月)。
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1.3 随访疗效结果 疗效:优级450级，良级406例，可96例，差48例，优良率85.6%。
2 护理
2.1 做好针对性心理护理 腰椎间盘突出症是临床上的常见病 [1] 、多发病，痛苦大，影响正常工作及生活，这类病人多存有恐惧焦虑的心理，怕复发、怕瘫痪、怕家庭事业受影响等，心理负担很重。传统的手术方法由于风险较大，患者不易接受。当听说PLD是一种既痛苦小，又疗效高的先进治疗方法时，对手术疗效的期望往往过高，这种心理若不能正确引导，有时可转变为不利于PLD术后恢复的消极心态。因此，手术前，对患者进行耐心细致的健康宣教非常重要，可利用图片、模型等方式，详细客观地介绍PLD的原理、疗效及可能出现的不适等，使患者能正确认识PLD，积极配合治疗和护理。
2.2 做好手术后护理 手术后要求患者平卧4h，以避免术后早期内出血形成血肿。嘱咐患者尽量避免用力咳嗽、打喷嚏等可致腹压突然增加的动作。术后3d可下床活动，强调循序渐进地增加活动量。
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2.3 做好并发症的观察及护理 注意观察患者的腰部情况，如突然出现无诱因的腰部痉挛性疼痛，伴有低热及血沉增快，血常规大致正常，可考虑有感染。应用大剂量抗生素、卧硬板床、减少腰部活动，本组病例3例感染，经10余天的上述处理痊愈出院。半年后随访，术后效果为良级。如术后短时间出现手术局部肿胀、压痛、无发热，血像正常，应考虑有血管损伤，应确保引流管通畅，如交感神经反应，表现为尿潴留，这与手术刺激交感神经反应致膀胱括约肌功能失调有关。因此，术后要注意观察病人24h内的排尿情况，如发生尿潴留，应视病情给予注射新斯的明或导尿等处理。
3 出院指导
PLD术后1周可出院，但由于椎间盘突出症状复发率为60%～85% [2] ，严重影响工作和生活。对即将出院的病人给予详细的出院指导，教会患者掌握自我保护腰椎功能和锻炼方法，有助于减少复发率，提高生活质量。
3.1 日常生活中的自我保护 在日常生活中除非躺下，无论是站或坐，都不要使腰椎保持一个姿势过久，要做一下向前挺腰的动作，动作要轻柔;尽量避免弯腰过久，及搬抬重物，从地下拣东西时要先弯曲膝关节，再弯腰;如果发生了较剧烈的腰腿痛，若平卧在硬床上，可以在腰部垫一个小枕头，避免腰部悬空。腰腿痛急性发作时，可以用在局部用冰袋或热水袋(塑料或橡胶袋里放冰块或热水)敷。也可以用热疗器(如周林频谱仪或红外线灯等)做局部热疗，可以减轻和缓解症状。
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3.2 腰椎功能的自我锻炼 锻炼腰背肌和腹肌，使之强壮，可以减轻由于腰椎退变而导致的节段性不稳，从而减轻症状。腰背肌锻炼的方法有两种。(1)平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10cm，这时会感到腰背肌在用力。坚持约3～5s放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。(2)俯卧在床上，双上肢伸直放在身体两侧，上身用力抬起约10cm，同样坚持3～5s放下，如此反复10下，依此方法每天做3次;腹肌的锻炼就是做仰卧起坐，每次做10次，每天3次。通过上述的锻炼方法，患者可以得到强壮的肌肉来支撑保护腰椎，从而减少腰椎间盘突出症的复发。
参考文献
1 滕皋军.腰椎间盘突出症的介入治疗.南京:江苏科学技术出版社，2000，3-158.
2 孙钢，王晨光.脊柱非血管性介入治疗学.济南:山东科学技术出版社，2002，170.
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院护理部
(收稿日期:2003-12-14)
(编辑维 兰), 百拇医药
经皮腰椎间盘髓核摘除术(以下简称PLD)是一项放射线介入微创手术。该手术以创伤小、病人痛苦轻、恢复快、无严重并发症为特点。我院自1992年12月～2003年3月行PLD1500例，对其中满3个月以上的1000例患者进行随访，优良率为85.6%。经过10年的临床实践及观察研究，我们体会到做好PLD围手术期护理，对提高PLD的优良率，减少并发症，降低复发率起着极其重要的作用，具体方法如下。
1 临床资料
1.1 疗效判定标准 疗效标准参照Macanab四级评定标准。优:疼痛消失，无运动功能受限，能正常工作和生活;良:偶有疼痛，能从事较轻的工作和活动;可:疼痛有些减轻，不能正常工作及活动;差:仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。
1.2 病例资料 本组1000例患者，男663例，女337例，年龄18～75岁。对手术后满3个月的1000例病人随访，平均15.5个月(3～28个月)。
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1.3 随访疗效结果 疗效:优级450级，良级406例，可96例，差48例，优良率85.6%。
2 护理
2.1 做好针对性心理护理 腰椎间盘突出症是临床上的常见病 [1] 、多发病，痛苦大，影响正常工作及生活，这类病人多存有恐惧焦虑的心理，怕复发、怕瘫痪、怕家庭事业受影响等，心理负担很重。传统的手术方法由于风险较大，患者不易接受。当听说PLD是一种既痛苦小，又疗效高的先进治疗方法时，对手术疗效的期望往往过高，这种心理若不能正确引导，有时可转变为不利于PLD术后恢复的消极心态。因此，手术前，对患者进行耐心细致的健康宣教非常重要，可利用图片、模型等方式，详细客观地介绍PLD的原理、疗效及可能出现的不适等，使患者能正确认识PLD，积极配合治疗和护理。
2.2 做好手术后护理 手术后要求患者平卧4h，以避免术后早期内出血形成血肿。嘱咐患者尽量避免用力咳嗽、打喷嚏等可致腹压突然增加的动作。术后3d可下床活动，强调循序渐进地增加活动量。
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2.3 做好并发症的观察及护理 注意观察患者的腰部情况，如突然出现无诱因的腰部痉挛性疼痛，伴有低热及血沉增快，血常规大致正常，可考虑有感染。应用大剂量抗生素、卧硬板床、减少腰部活动，本组病例3例感染，经10余天的上述处理痊愈出院。半年后随访，术后效果为良级。如术后短时间出现手术局部肿胀、压痛、无发热，血像正常，应考虑有血管损伤，应确保引流管通畅，如交感神经反应，表现为尿潴留，这与手术刺激交感神经反应致膀胱括约肌功能失调有关。因此，术后要注意观察病人24h内的排尿情况，如发生尿潴留，应视病情给予注射新斯的明或导尿等处理。
3 出院指导
PLD术后1周可出院，但由于椎间盘突出症状复发率为60%～85% [2] ，严重影响工作和生活。对即将出院的病人给予详细的出院指导，教会患者掌握自我保护腰椎功能和锻炼方法，有助于减少复发率，提高生活质量。
3.1 日常生活中的自我保护 在日常生活中除非躺下，无论是站或坐，都不要使腰椎保持一个姿势过久，要做一下向前挺腰的动作，动作要轻柔;尽量避免弯腰过久，及搬抬重物，从地下拣东西时要先弯曲膝关节，再弯腰;如果发生了较剧烈的腰腿痛，若平卧在硬床上，可以在腰部垫一个小枕头，避免腰部悬空。腰腿痛急性发作时，可以用在局部用冰袋或热水袋(塑料或橡胶袋里放冰块或热水)敷。也可以用热疗器(如周林频谱仪或红外线灯等)做局部热疗，可以减轻和缓解症状。
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3.2 腰椎功能的自我锻炼 锻炼腰背肌和腹肌，使之强壮，可以减轻由于腰椎退变而导致的节段性不稳，从而减轻症状。腰背肌锻炼的方法有两种。(1)平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10cm，这时会感到腰背肌在用力。坚持约3～5s放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。(2)俯卧在床上，双上肢伸直放在身体两侧，上身用力抬起约10cm，同样坚持3～5s放下，如此反复10下，依此方法每天做3次;腹肌的锻炼就是做仰卧起坐，每次做10次，每天3次。通过上述的锻炼方法，患者可以得到强壮的肌肉来支撑保护腰椎，从而减少腰椎间盘突出症的复发。
参考文献
1 滕皋军.腰椎间盘突出症的介入治疗.南京:江苏科学技术出版社，2000，3-158.
2 孙钢，王晨光.脊柱非血管性介入治疗学.济南:山东科学技术出版社，2002，170.
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院护理部
(收稿日期:2003-12-14)
(编辑维 兰), 百拇医药