介入治疗产后大出血的临床研究
【摘要】 目的 探讨产后大出血急诊介入导管动脉栓塞术止血治疗的价值。方法 本组10例患者，采用Seldinger技术髂内动脉或超选择性子宫动脉栓塞治疗。结果 插管成功率100%，本组无栓塞病死率，止血有效率86%，其中1例因插管栓塞后1天有多量出血而行子宫次全切除。结论 对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入导管动脉栓塞术，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，对抢救产后DIC也有良效，值得推广应用。
关键词 产后出血 栓塞治疗性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0406-02
A clinical research in the arterial embolization treatment
of postpartum hemorrhage
, 百拇医药
Zhong Yonghong
Dept.of Obstetric and Gynecology，Yue-Bei People’s Hospital of Guangdong Shaoguan，512025.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of arterial embolization treatment of postpartum hemorrhage.Methods 10patients received arterial embolization，iliaca internal artery or superselective uterine artery embolization was done bySeldinger technique.Results The success rate of the operation was100%and the mortality rate was0.The efficient rate of hemostasis was86%.1case was received subtotal hysterectony for heavy hemorrhage one day after the arterial embolization.Conclusion To the postpartum hemorrhage，the arterial embolization treatment cannot only save the puerpera’s life，but also reserve fertility.It deserves to further clinical applying.
, 百拇医药
Key words postpartum hemorrhage embolization therapeutic
产后出血是产科严重并发症，发生率约为10%，其中来势凶猛者可导致失血性休克，也是导致孕产妇死亡的主要原因 [1] 。近年来，随着剖宫产率上升，发病率有上升趋势。传统的保守治疗对难治产后大出血成功率低，且有延误治疗时机的可能。外科手术治疗 [2，3] :一是双侧髂内或子宫动脉结扎，但手术操作难度高，创伤大，且并不能完全阻断血流，有效率仅42%;二是子宫次全或全切除术，该术式导致患者失去生育能力，使生育年龄的妇女身心均受到损伤，且远期对卵巢功能有一定影响。介入动脉栓塞治疗技术的发展，为产后出血提供了一种全新治疗方法。我院2001年以来栓塞治疗产后大出血10例，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 初产妇8例，经产妇2例，年龄26～33岁，平均年龄29岁，出血量由1500～5000ml。出血原因为:中央型前置胎盘3例，宫颈妊娠1例，妊娠合并子宫粘膜下肌瘤1例，妊娠高血压综合征2例，妊娠高血压综合征合并慢性肾炎1例，晚期产后出血2例。所有患者均经过保守治疗。
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1.2 方法 在DSA监视下，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，分别对双侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉分支。据造影结果，行明胶海绵髂内动脉远端或超选择性子宫动脉插管栓塞，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12～24h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理。
2 结果
2.1 疗效 10例患者栓塞后，9例立即止血，血压回升，生命体征平稳。使用止血、消炎药后痊愈出院。1例栓塞后1天又有阴道流血而改次全宫切除。
2.2 栓塞后并发症 10例患者仅出现发热，下腹胀痛等一般症状，无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 产后大出血的介入动脉栓塞治疗原理 [4] 子宫血供主要来自髂内动脉的分支———子宫动脉，产后大出血介入栓塞治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，然后将出血动脉近侧和远侧分支同时栓塞，阻断血流而迅速止血。出血常在1h内得以控制，本组9例得到有效控制。
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3.2 产后大出血介入动脉栓塞治疗的适应证和禁忌证 宫缩乏力，产道裂伤是产后大出血介入栓塞治疗的主要适应证。对于羊水栓塞，胎盘残留或DIC等引起的出血，在纠正原发病后仍不能止血者，可选择使用。晚期产后出血保守治疗无效者，应果断采用。禁忌证有:造影剂过敏，严重的失血性休克，严重的凝血机制异常等。
3.3 栓塞血管的选择 产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，对于出血凶猛，量大，出血部位弥散者，为迅速止血，选择髂内动脉栓塞。而对反复出血，出血时间长，出血部位局限而易于超选择插管可行子宫动脉栓塞，以减少术后并发症。
3.4 栓塞部位的血供 盆腔血管存在广泛的交通支，髂内动脉侧支循环在血流阻断1h左右开始建立，而且因明胶海绵颗粒(直径1～3mm)仅能栓塞末梢动脉以上管腔，不破坏毛细血管网，可使子宫通过毛细管网获得少许血供。同时新鲜明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在10～14天大多数血管可再通，栓塞后卵巢及子宫血供均未受影响。
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3.5 介入栓塞治疗的优势 产后大出血介入栓塞治疗通过造影剂对出血部位，出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，短时间内止血彻底、准确。介入栓塞治疗避免了外科手术因腹膜血肿、盆腔粘连所致的手术结扎困难的情况发生，并且手术结扎失败，很难再行介入栓塞;而介入栓塞失败仍可行手术结扎，且可重复栓塞。介入治疗满足了保留子宫生育能力的要求，经过对子宫体肌层病理学的研究及术中卵巢X线辐射量的研究，证实介入治疗有安全、可靠、止血迅速的优势，值 得推广应用。
参考文献
1 陈伟君，梅海柄，何忠威，等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血介入放射学杂志，2001，10(1):11-12.
2 陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:87-86.
3 陈春林，刘萍，等.对重度产后出血介入治疗安全性的评估.中华围产医学杂志，2002，5:186-189.
4 单泓，罗鹏飞，李章豪，等.临床介入治疗学，广州:广东科学技术出版社，1997，231.
作者单位:512025广东省韶关粤北人民医院妇产科
(编辑清 泉), 百拇医药
关键词 产后出血 栓塞治疗性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0406-02
A clinical research in the arterial embolization treatment
of postpartum hemorrhage
, 百拇医药
Zhong Yonghong
Dept.of Obstetric and Gynecology，Yue-Bei People’s Hospital of Guangdong Shaoguan，512025.
【Abstract】 Objective To evaluate the value of arterial embolization treatment of postpartum hemorrhage.Methods 10patients received arterial embolization，iliaca internal artery or superselective uterine artery embolization was done bySeldinger technique.Results The success rate of the operation was100%and the mortality rate was0.The efficient rate of hemostasis was86%.1case was received subtotal hysterectony for heavy hemorrhage one day after the arterial embolization.Conclusion To the postpartum hemorrhage，the arterial embolization treatment cannot only save the puerpera’s life，but also reserve fertility.It deserves to further clinical applying.
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Key words postpartum hemorrhage embolization therapeutic
产后出血是产科严重并发症，发生率约为10%，其中来势凶猛者可导致失血性休克，也是导致孕产妇死亡的主要原因 [1] 。近年来，随着剖宫产率上升，发病率有上升趋势。传统的保守治疗对难治产后大出血成功率低，且有延误治疗时机的可能。外科手术治疗 [2，3] :一是双侧髂内或子宫动脉结扎，但手术操作难度高，创伤大，且并不能完全阻断血流，有效率仅42%;二是子宫次全或全切除术，该术式导致患者失去生育能力，使生育年龄的妇女身心均受到损伤，且远期对卵巢功能有一定影响。介入动脉栓塞治疗技术的发展，为产后出血提供了一种全新治疗方法。我院2001年以来栓塞治疗产后大出血10例，现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 初产妇8例，经产妇2例，年龄26～33岁，平均年龄29岁，出血量由1500～5000ml。出血原因为:中央型前置胎盘3例，宫颈妊娠1例，妊娠合并子宫粘膜下肌瘤1例，妊娠高血压综合征2例，妊娠高血压综合征合并慢性肾炎1例，晚期产后出血2例。所有患者均经过保守治疗。
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1.2 方法 在DSA监视下，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，分别对双侧髂内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉分支。据造影结果，行明胶海绵髂内动脉远端或超选择性子宫动脉插管栓塞，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧12～24h，常规抗炎治疗，并发症予以对症处理。
2 结果
2.1 疗效 10例患者栓塞后，9例立即止血，血压回升，生命体征平稳。使用止血、消炎药后痊愈出院。1例栓塞后1天又有阴道流血而改次全宫切除。
2.2 栓塞后并发症 10例患者仅出现发热，下腹胀痛等一般症状，无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 产后大出血的介入动脉栓塞治疗原理 [4] 子宫血供主要来自髂内动脉的分支———子宫动脉，产后大出血介入栓塞治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，然后将出血动脉近侧和远侧分支同时栓塞，阻断血流而迅速止血。出血常在1h内得以控制，本组9例得到有效控制。
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3.2 产后大出血介入动脉栓塞治疗的适应证和禁忌证 宫缩乏力，产道裂伤是产后大出血介入栓塞治疗的主要适应证。对于羊水栓塞，胎盘残留或DIC等引起的出血，在纠正原发病后仍不能止血者，可选择使用。晚期产后出血保守治疗无效者，应果断采用。禁忌证有:造影剂过敏，严重的失血性休克，严重的凝血机制异常等。
3.3 栓塞血管的选择 产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞，对于出血凶猛，量大，出血部位弥散者，为迅速止血，选择髂内动脉栓塞。而对反复出血，出血时间长，出血部位局限而易于超选择插管可行子宫动脉栓塞，以减少术后并发症。
3.4 栓塞部位的血供 盆腔血管存在广泛的交通支，髂内动脉侧支循环在血流阻断1h左右开始建立，而且因明胶海绵颗粒(直径1～3mm)仅能栓塞末梢动脉以上管腔，不破坏毛细血管网，可使子宫通过毛细管网获得少许血供。同时新鲜明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在10～14天大多数血管可再通，栓塞后卵巢及子宫血供均未受影响。
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3.5 介入栓塞治疗的优势 产后大出血介入栓塞治疗通过造影剂对出血部位，出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，短时间内止血彻底、准确。介入栓塞治疗避免了外科手术因腹膜血肿、盆腔粘连所致的手术结扎困难的情况发生，并且手术结扎失败，很难再行介入栓塞;而介入栓塞失败仍可行手术结扎，且可重复栓塞。介入治疗满足了保留子宫生育能力的要求，经过对子宫体肌层病理学的研究及术中卵巢X线辐射量的研究，证实介入治疗有安全、可靠、止血迅速的优势，值 得推广应用。
参考文献
1 陈伟君，梅海柄，何忠威，等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血介入放射学杂志，2001，10(1):11-12.
2 陈春林，李小毛，李国梁，等.血管性介入治疗在重度产后出血中的应用研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:87-86.
3 陈春林，刘萍，等.对重度产后出血介入治疗安全性的评估.中华围产医学杂志，2002，5:186-189.
4 单泓，罗鹏飞，李章豪，等.临床介入治疗学，广州:广东科学技术出版社，1997，231.
作者单位:512025广东省韶关粤北人民医院妇产科
(编辑清 泉), 百拇医药
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