西沙必利与奥美拉唑联合治疗功能性消化不良96例疗效观察
【摘要】 目的 观察奥美拉唑与西沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效。方法 将198例患功能性消化不良的患者随机分为治疗组和对照组，均予以西沙必利治疗。治疗组加用奥美拉唑口服治疗。结果 治疗4周后统计结果总有效率的85%，治疗组总有效率均高于对照组，但疗程1周、4周时，两组总有效率差异无显著性，在疗程2周、3周时两组总有效率差异有显著性，P<0.01。结论 奥美拉唑与西沙必利联合使用可显著提高治疗功能性消化不良的疗效。
关键词 奥美拉唑 功能性消化不良 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0424-02
功能性消化不良是一种常见的临床症候群，病因和发病机制复杂，迄今尚未完全弄清，也没有统一的治疗方法，大量资料及临床症状表明与胃肠运动功能障碍，胃酸分泌异常有密切关系，基于笔者从1998年3月～2004年2月在门诊工作中对96例功能消化不良患者使用西沙必利及奥美拉唑治疗获得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来自门诊均符合诊断标准，参照国际上通用的诊断标准:①上腹痛、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀和早饱等8种症状中有1种以上持续超过3个月。②胃镜检查正常或排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变。③实验室B超X线检查排除了肝胆胰病患。④无全身性疾病和其他非消化系统病症(如心血管血液疾病等)。⑤既往无消化性溃疡病史和腹部手术史。⑥2周内未服用任何与治疗消化系统疾病有关的药物。
1.2 病例选择 选择门诊病例198例，临床症状为上腹痛、餐后不适，上腹胀满、烧心、恶心、纳差、嗳气、持续3个月以上，经胃镜、B超、肝功能等检查，排除了消化道器质性病变，随机分成2组。治疗组96例，男39例，女57例，年龄21～64岁(平均46岁)，平均病程3.5个月;对照组102例，男48例，女54例，年龄19～68岁(平均43岁)，平均病程3.2个月。功能性消化不良，主要表现在临床症状的轻重，为使两组病例症状的差异合乎可比条件，将症状轻重依0、1、2、3、4评分法 [1] ，评价其程度，症状及评分结果见表1。两组年龄性别、病程、临床分类及症状均无差异，具有可比性。
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表1 两组症状及症状评分比较 例
1.3 治疗方法 治疗组给予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，洛赛克20mg，每日2次，口服;对照组:给予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，疗程为4周，其间停用其他药物。用药1周、2周、3周、4周末对症状评分，评估疗效，观察不良反应。治疗4周后，两组症状完全消失者，每月进行门诊随访，共3个月，观察两种疗法的长期疗效。
1.4 疗效评估标准 显效:症状减轻超过75%;有效:症状 减轻超过50%;一般:症状减轻超过25%;无效:症状未减轻或加重。对比两种治疗方法总有效率(显效率加有效率)。
1.5 统计学方法 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 对照组4例用药2周后，因疗效不明显改用其他疗法，其余98例均坚持全程治疗。两种治疗方法疗效比较见表2。
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表2 两组临床疗效比较
注:与对照组比较， Δ P<0.01
由表2可见，在用药不周时间，治疗组总有效率均高于对照组，但疗程1周、4周时，两组总有效率差异无显著性，在疗程2周、3周时，两组总有效率差异有显著性(P<0.01)。
2.2 不良反应 对照组:稀便15例(15%)，肠鸣音亢进19例(19%);治疗组:嗜睡6例(6%)，口干5例(5%)，一过性ALT增高2例(2%)，稀便6例(6%)，肠鸣音亢进8例(8%)。奥美拉唑不良反应 [2] 与西沙必利不良反应两组不良反应均较轻，且呈一过性，未影响继续治疗。
2.3 两组复发率比较 治疗4周后，症状完全消失者治疗组69例，对照组62例，进行3个月随访。三个月后治疗组14例复发，复发率20%，对照组23例复发，复发率37%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
本病病因远未明了，可能的机制包括胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌相关性胃炎以及神经等因素。其中胃动力障碍已受到广泛的重视。据多数学者报道，在消化不良中动力障碍型约占30%～80%不等，主要表现为胃窦收缩波少而弱，胃排空延迟以及胃十二指肠运动不协调。考虑到胃肠运动和胃酸分泌均与功能性消化不良症状有着直接的关联 [3] 。
西沙必利属第三代全胃肠功力药，通过与5-羟色胺 不同受体的多种作用来促进胃肠道肌间神经丛释放乙酰胆碱于一个适度水平 [4] 。协调并加强胃肠排空，解除功能性消化不良病人的胃肠运动功能障碍，据观察显示，西沙必利治疗功能性消化不良疗程4周，总有效率为85%，且不良反应少，但停药后容易复发。
奥美拉唑为近年抑酸作用较强的药，又称质子泵抑制剂，是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H + -K + -ATP酶使H + 细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K + 摄入到细胞内进行交换，H+ -K + -ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用，奥美拉唑与西沙必利联用进行治疗，既可改善胃肠道功能障碍又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，较单纯应用抑酸剂疗效显著且缩短疗程，减少功能性消化不良的复发。
, 百拇医药
参考文献
1 柯美云，潘国宇，易粹琼.西沙必利治疗反流性食管炎多中心双盲对照观察.中华消化杂志，1995，15(5):253-255.
2 郭美华.奥美拉唑不良反应.中国社区医师，204，247(20):30.
3 杨文.西沙必利与雷尼替丁联用治疗功能性消化不良.新医学，1996，27(9):474-475.
4 徐德亮.西沙必利的临床应用.新医学，1997，28(6):320-321.
作者单位:新疆乌鲁木齐中石化西北石油局西站基地门诊
(编辑清 泉), http://www.100md.com
关键词 奥美拉唑 功能性消化不良 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0424-02
功能性消化不良是一种常见的临床症候群，病因和发病机制复杂，迄今尚未完全弄清，也没有统一的治疗方法，大量资料及临床症状表明与胃肠运动功能障碍，胃酸分泌异常有密切关系，基于笔者从1998年3月～2004年2月在门诊工作中对96例功能消化不良患者使用西沙必利及奥美拉唑治疗获得较好疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例来自门诊均符合诊断标准，参照国际上通用的诊断标准:①上腹痛、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀和早饱等8种症状中有1种以上持续超过3个月。②胃镜检查正常或排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变。③实验室B超X线检查排除了肝胆胰病患。④无全身性疾病和其他非消化系统病症(如心血管血液疾病等)。⑤既往无消化性溃疡病史和腹部手术史。⑥2周内未服用任何与治疗消化系统疾病有关的药物。
1.2 病例选择 选择门诊病例198例，临床症状为上腹痛、餐后不适，上腹胀满、烧心、恶心、纳差、嗳气、持续3个月以上，经胃镜、B超、肝功能等检查，排除了消化道器质性病变，随机分成2组。治疗组96例，男39例，女57例，年龄21～64岁(平均46岁)，平均病程3.5个月;对照组102例，男48例，女54例，年龄19～68岁(平均43岁)，平均病程3.2个月。功能性消化不良，主要表现在临床症状的轻重，为使两组病例症状的差异合乎可比条件，将症状轻重依0、1、2、3、4评分法 [1] ，评价其程度，症状及评分结果见表1。两组年龄性别、病程、临床分类及症状均无差异，具有可比性。
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表1 两组症状及症状评分比较 例
1.3 治疗方法 治疗组给予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，洛赛克20mg，每日2次，口服;对照组:给予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，疗程为4周，其间停用其他药物。用药1周、2周、3周、4周末对症状评分，评估疗效，观察不良反应。治疗4周后，两组症状完全消失者，每月进行门诊随访，共3个月，观察两种疗法的长期疗效。
1.4 疗效评估标准 显效:症状减轻超过75%;有效:症状 减轻超过50%;一般:症状减轻超过25%;无效:症状未减轻或加重。对比两种治疗方法总有效率(显效率加有效率)。
1.5 统计学方法 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 对照组4例用药2周后，因疗效不明显改用其他疗法，其余98例均坚持全程治疗。两种治疗方法疗效比较见表2。
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表2 两组临床疗效比较
注:与对照组比较， Δ P<0.01
由表2可见，在用药不周时间，治疗组总有效率均高于对照组，但疗程1周、4周时，两组总有效率差异无显著性，在疗程2周、3周时，两组总有效率差异有显著性(P<0.01)。
2.2 不良反应 对照组:稀便15例(15%)，肠鸣音亢进19例(19%);治疗组:嗜睡6例(6%)，口干5例(5%)，一过性ALT增高2例(2%)，稀便6例(6%)，肠鸣音亢进8例(8%)。奥美拉唑不良反应 [2] 与西沙必利不良反应两组不良反应均较轻，且呈一过性，未影响继续治疗。
2.3 两组复发率比较 治疗4周后，症状完全消失者治疗组69例，对照组62例，进行3个月随访。三个月后治疗组14例复发，复发率20%，对照组23例复发，复发率37%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
本病病因远未明了，可能的机制包括胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌相关性胃炎以及神经等因素。其中胃动力障碍已受到广泛的重视。据多数学者报道，在消化不良中动力障碍型约占30%～80%不等，主要表现为胃窦收缩波少而弱，胃排空延迟以及胃十二指肠运动不协调。考虑到胃肠运动和胃酸分泌均与功能性消化不良症状有着直接的关联 [3] 。
西沙必利属第三代全胃肠功力药，通过与5-羟色胺 不同受体的多种作用来促进胃肠道肌间神经丛释放乙酰胆碱于一个适度水平 [4] 。协调并加强胃肠排空，解除功能性消化不良病人的胃肠运动功能障碍，据观察显示，西沙必利治疗功能性消化不良疗程4周，总有效率为85%，且不良反应少，但停药后容易复发。
奥美拉唑为近年抑酸作用较强的药，又称质子泵抑制剂，是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H + -K + -ATP酶使H + 细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K + 摄入到细胞内进行交换，H+ -K + -ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用，奥美拉唑与西沙必利联用进行治疗，既可改善胃肠道功能障碍又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，较单纯应用抑酸剂疗效显著且缩短疗程，减少功能性消化不良的复发。
, 百拇医药
参考文献
1 柯美云，潘国宇，易粹琼.西沙必利治疗反流性食管炎多中心双盲对照观察.中华消化杂志，1995，15(5):253-255.
2 郭美华.奥美拉唑不良反应.中国社区医师，204，247(20):30.
3 杨文.西沙必利与雷尼替丁联用治疗功能性消化不良.新医学，1996，27(9):474-475.
4 徐德亮.西沙必利的临床应用.新医学，1997，28(6):320-321.
作者单位:新疆乌鲁木齐中石化西北石油局西站基地门诊
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