阿胶、胃复春治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
【文献标识码】 B【文章编号】 1609-6614(2004)05-0442-01
慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)目前已被众多学者认为属癌前疾病之一，常伴有肠腺化生和(或)异型增生。胃粘膜的萎缩、肠化生和异型增生与胃癌的关系密切，减轻或阻止癌前状态的发展，是目前降低胃癌发生率的有效措施之一。为探讨治疗胃癌前病变的有效方法，我们联用阿胶、胃复春治疗慢性萎缩性胃炎32例，发现较单用胃复春治疗慢性萎缩性胃炎疗效佳。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按2000年5月中华医学会消化病学会井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见标准经胃镜和病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎病例64例，排除肝、胆、胰、肠及肾脏疾病。其中男42例，女22例，年龄36～72岁，平均54岁，病程最短0.3年，最长15年，其中伴轻度肠化11例，伴中度肠化21例，伴重度肠化10例。伴轻度异型增生19例，伴中度异型增生11例(其中8例同时存在肠化和异型增生，重复计算)。随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。2组病例在性别、年龄、病程、临床症状、病理诊断等方面比较经统计学分析差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组:胃复春片(杭州胡庆余堂药业公司产品)，4片，每日3次，阿胶(山东东阿阿胶股份公司产品)，10g，每晚1次，用水烊化约50ml～100ml后睡前服;对照组胃复春用法同治疗组。疗程均为4个月。2组在治疗期间停用其它胃药。
1.3 观察指标 (1)胃镜检查:所有患者在治疗前及治疗结束2周内，胃镜下常规在距幽门2cm胃窦小弯或(和)粘膜病变处取胃粘膜组织2～3块，10%福尔马林固定后送病理科制成蜡块，切片行病理检查。内镜及病理医师由固定医师担任。(2)临床症状如上腹痛、返酸、嗳气、腹胀等缓解情况。
1.4 疗效标准 参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》制定 [1] 。
1.4.1 症状疗效标准 显效:临床症状消失或基本消失;有效:临床症状有所改善或明显减轻;无效:临床症状无改善或加重。
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1.4.2 病理疗效标准 显效:胃粘膜萎缩、肠化和(或)异型增生改善2个级差以上;有效:胃粘膜萎缩、肠化和(或)异型增生改善1个级差;无效:未达到有效标准，未恶化，甚至加重。
1.5 统计学处理 统计学分析采用t检验和X 2 检验。
2 结果
2.1 症状疗效 治疗组32例，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率93.75%。对照组32例，显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90.62%，2组总有效率经统计学处理差异无显著性。
2.2 病理疗效 治疗组32例，显效12例，有效14例，无效6例，总有效率81.25%。对照组32例，显效6例，有效10例，无效16例，总有效率50.00%，2组总有效率经统计学处理差异有显著性。
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3 讨论
慢性萎缩性胃炎检出率约占受检人数的13.8%，发病率随年龄增长而增高，故中老年病人多发此病。目前尚无特效治疗。研究发现慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的胃粘膜血流均明显降低，慢性萎缩性胃炎患者周围血全血粘度、血浆粘度均明显高于正常对照组(P<0.01)，红细胞电泳时间亦明显长于正常对照组(P<0.01)，存在着不同程度的高粘状态 [2] ，说明血瘀是慢性萎缩性胃炎及癌前病变的重要病机。
胃复春具有健脾益气、活血解毒，行气除痞之功效，其主要成分为香茶菜、枳壳。香茶菜为唇行科植物，具有行气活血、清热解毒作用，能改善胃粘膜病变部位血液循环状态，消除炎症，促进粘膜再生的作用;而枳壳功能理气化痰，消积除痞，既可防滋补滞气之弊，又有加强活血散瘀之功;阿胶性平味甘，具有补血、滋阴等功效。此外，阿胶的药效与其特有的聚负离子基(Polyanionic group)结构有关。虽然阿胶成分多样，但均形成聚负离子基结构，其所形成的负离子基团，在免疫、感染与炎症中使细菌穿孔的阻力增加，形成一个屏障 [3] ，对胃粘膜起保护作用。
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从以上治疗结果看，治疗组与对照组缓解临床症状效果相差不大，但对病理疗效，治疗组明显优于对照组，故认为胃复春、阿胶联用治疗慢性萎缩性胃炎较单用胃复春治疗慢性萎缩性胃炎疗效佳。文献报道，胃粘膜的再生、重建以及恢复其正常功能可能需3～6个月。故认为两者合用疗程最少不低于3个月。本组全部病例服药4个月后复查肝、肾功能、心电图均无异常。服药安全有效。
参考文献
1 周建忠，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990，10(5):318-319.
2 柴可夫，柴可群.萎缩性胃炎患者血液流变学与中医辨证关系.甘肃中医，1995，8(5):6-7.
3 郭成浩，金毅.阿胶结构与药理功能研究进展.青岛医学院学报，1998，34(4):310-311.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)目前已被众多学者认为属癌前疾病之一，常伴有肠腺化生和(或)异型增生。胃粘膜的萎缩、肠化生和异型增生与胃癌的关系密切，减轻或阻止癌前状态的发展，是目前降低胃癌发生率的有效措施之一。为探讨治疗胃癌前病变的有效方法，我们联用阿胶、胃复春治疗慢性萎缩性胃炎32例，发现较单用胃复春治疗慢性萎缩性胃炎疗效佳。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按2000年5月中华医学会消化病学会井冈山全国慢性胃炎研讨会共识意见标准经胃镜和病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎病例64例，排除肝、胆、胰、肠及肾脏疾病。其中男42例，女22例，年龄36～72岁，平均54岁，病程最短0.3年，最长15年，其中伴轻度肠化11例，伴中度肠化21例，伴重度肠化10例。伴轻度异型增生19例，伴中度异型增生11例(其中8例同时存在肠化和异型增生，重复计算)。随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。2组病例在性别、年龄、病程、临床症状、病理诊断等方面比较经统计学分析差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组:胃复春片(杭州胡庆余堂药业公司产品)，4片，每日3次，阿胶(山东东阿阿胶股份公司产品)，10g，每晚1次，用水烊化约50ml～100ml后睡前服;对照组胃复春用法同治疗组。疗程均为4个月。2组在治疗期间停用其它胃药。
1.3 观察指标 (1)胃镜检查:所有患者在治疗前及治疗结束2周内，胃镜下常规在距幽门2cm胃窦小弯或(和)粘膜病变处取胃粘膜组织2～3块，10%福尔马林固定后送病理科制成蜡块，切片行病理检查。内镜及病理医师由固定医师担任。(2)临床症状如上腹痛、返酸、嗳气、腹胀等缓解情况。
1.4 疗效标准 参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》制定 [1] 。
1.4.1 症状疗效标准 显效:临床症状消失或基本消失;有效:临床症状有所改善或明显减轻;无效:临床症状无改善或加重。
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1.4.2 病理疗效标准 显效:胃粘膜萎缩、肠化和(或)异型增生改善2个级差以上;有效:胃粘膜萎缩、肠化和(或)异型增生改善1个级差;无效:未达到有效标准，未恶化，甚至加重。
1.5 统计学处理 统计学分析采用t检验和X 2 检验。
2 结果
2.1 症状疗效 治疗组32例，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率93.75%。对照组32例，显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90.62%，2组总有效率经统计学处理差异无显著性。
2.2 病理疗效 治疗组32例，显效12例，有效14例，无效6例，总有效率81.25%。对照组32例，显效6例，有效10例，无效16例，总有效率50.00%，2组总有效率经统计学处理差异有显著性。
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3 讨论
慢性萎缩性胃炎检出率约占受检人数的13.8%，发病率随年龄增长而增高，故中老年病人多发此病。目前尚无特效治疗。研究发现慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的胃粘膜血流均明显降低，慢性萎缩性胃炎患者周围血全血粘度、血浆粘度均明显高于正常对照组(P<0.01)，红细胞电泳时间亦明显长于正常对照组(P<0.01)，存在着不同程度的高粘状态 [2] ，说明血瘀是慢性萎缩性胃炎及癌前病变的重要病机。
胃复春具有健脾益气、活血解毒，行气除痞之功效，其主要成分为香茶菜、枳壳。香茶菜为唇行科植物，具有行气活血、清热解毒作用，能改善胃粘膜病变部位血液循环状态，消除炎症，促进粘膜再生的作用;而枳壳功能理气化痰，消积除痞，既可防滋补滞气之弊，又有加强活血散瘀之功;阿胶性平味甘，具有补血、滋阴等功效。此外，阿胶的药效与其特有的聚负离子基(Polyanionic group)结构有关。虽然阿胶成分多样，但均形成聚负离子基结构，其所形成的负离子基团，在免疫、感染与炎症中使细菌穿孔的阻力增加，形成一个屏障 [3] ，对胃粘膜起保护作用。
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从以上治疗结果看，治疗组与对照组缓解临床症状效果相差不大，但对病理疗效，治疗组明显优于对照组，故认为胃复春、阿胶联用治疗慢性萎缩性胃炎较单用胃复春治疗慢性萎缩性胃炎疗效佳。文献报道，胃粘膜的再生、重建以及恢复其正常功能可能需3～6个月。故认为两者合用疗程最少不低于3个月。本组全部病例服药4个月后复查肝、肾功能、心电图均无异常。服药安全有效。
参考文献
1 周建忠，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990，10(5):318-319.
2 柴可夫，柴可群.萎缩性胃炎患者血液流变学与中医辨证关系.甘肃中医，1995，8(5):6-7.
3 郭成浩，金毅.阿胶结构与药理功能研究进展.青岛医学院学报，1998，34(4):310-311.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
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