垂体瘤误诊为球后视神经炎21例临床分析
【文献标识码】B 【文章编号】 1609-6614(2004)07-0610-02
在临床工作中，垂体瘤常以视力及视野的异常为首发症状，病人常首诊于眼科，易导致误诊，尤其是年轻医师。为提高对本病的早期诊断能力，现将我们遇到的经影像学检查、内分泌激素测定及手术证实的21例垂体瘤误诊为球后视神经炎的病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女9例，年龄6～48岁，平均32.5岁，均有视物模糊，眼后疼痛12例。视野检查:双颞侧偏盲4例，双颞侧上象限盲3例，中心暗点或旁中心暗点14例。眼底检查:8例双眼视乳头颞侧色淡，余13例眼底正常。本组均行头CT或MRI确诊为垂体瘤，经内分泌激素检查及手术病理确诊为无功能垂体腺瘤15例，泌乳素瘤6例。
1.2 误诊情况 2次以上按球后视神经炎诊治者视为误诊，误诊时间:1～9个月。
2 讨论
垂体瘤占颅内肿瘤的10%，发病率为1/10万，在尸检垂体腺内发现小腺瘤约占25%。发病年龄30～40岁，男女发病率相等 [1] 。本病早期极易误诊，分析误诊原因如下:(1)本组发病均呈急性或亚急性发病，发病时间为1～7天，无头痛、呕吐等高颅压症状，缺乏内分泌功能紊乱表现。(2)本组14例出现暗点型视野缺损，容易和球后视神经炎的中心或旁中心暗点相混淆。垂体瘤特征性视野改变为双颞侧偏盲，但肿瘤的生长部位、发展速度不同以及鞍区的解剖变异等原因，易出现不典型视野改变。Schaeffe将视神经交叉分为4型:①前固定型视交叉位于视交叉沟内，垂体之前，占5%;②视交叉位于视交叉沟后，垂体之前，占12%;③视交叉位于垂体之上齐鞍背平面，占79%;④后固定型视交叉于垂体之后，鞍背的后上方，占4%。如垂体瘤位于 视交叉的后方，它可先累及位于视交叉后部的黄斑纤维，而出现中心视野暗点 [2] 。(3)垂体瘤早期局部水肿，供血障碍或粘连，应用糖皮质激素及抗生素可使视力暂时改善，使医生盲目乐观，易造成误诊。垂体瘤早期诊断，早期手术或药物治疗，预后良好。诊断过晚易出现失明、视神经萎缩等并发症，甚至出现垂体卒中而危及生命，因此预防垂体瘤的误诊具有重要临床意义。我们认为在临床上应详细询问病史，凡以视力障碍为主诉者，均应行动态视野检查，常规行CT或MRI检查，充分利用内分泌激素检查，这样才能大大减少垂体瘤的误诊。
参考文献
1 方圻.现代内科学，北京:人民军医出版社，1995，3590.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，534.
作者单位:1 100730首都医科大学北京同仁医院神经内科
2 134300吉林省白山市中心医院神经内科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 依依), 百拇医药
在临床工作中，垂体瘤常以视力及视野的异常为首发症状，病人常首诊于眼科，易导致误诊，尤其是年轻医师。为提高对本病的早期诊断能力，现将我们遇到的经影像学检查、内分泌激素测定及手术证实的21例垂体瘤误诊为球后视神经炎的病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男12例，女9例，年龄6～48岁，平均32.5岁，均有视物模糊，眼后疼痛12例。视野检查:双颞侧偏盲4例，双颞侧上象限盲3例，中心暗点或旁中心暗点14例。眼底检查:8例双眼视乳头颞侧色淡，余13例眼底正常。本组均行头CT或MRI确诊为垂体瘤，经内分泌激素检查及手术病理确诊为无功能垂体腺瘤15例，泌乳素瘤6例。
1.2 误诊情况 2次以上按球后视神经炎诊治者视为误诊，误诊时间:1～9个月。
2 讨论
垂体瘤占颅内肿瘤的10%，发病率为1/10万，在尸检垂体腺内发现小腺瘤约占25%。发病年龄30～40岁，男女发病率相等 [1] 。本病早期极易误诊，分析误诊原因如下:(1)本组发病均呈急性或亚急性发病，发病时间为1～7天，无头痛、呕吐等高颅压症状，缺乏内分泌功能紊乱表现。(2)本组14例出现暗点型视野缺损，容易和球后视神经炎的中心或旁中心暗点相混淆。垂体瘤特征性视野改变为双颞侧偏盲，但肿瘤的生长部位、发展速度不同以及鞍区的解剖变异等原因，易出现不典型视野改变。Schaeffe将视神经交叉分为4型:①前固定型视交叉位于视交叉沟内，垂体之前，占5%;②视交叉位于视交叉沟后，垂体之前，占12%;③视交叉位于垂体之上齐鞍背平面，占79%;④后固定型视交叉于垂体之后，鞍背的后上方，占4%。如垂体瘤位于 视交叉的后方，它可先累及位于视交叉后部的黄斑纤维，而出现中心视野暗点 [2] 。(3)垂体瘤早期局部水肿，供血障碍或粘连，应用糖皮质激素及抗生素可使视力暂时改善，使医生盲目乐观，易造成误诊。垂体瘤早期诊断，早期手术或药物治疗，预后良好。诊断过晚易出现失明、视神经萎缩等并发症，甚至出现垂体卒中而危及生命，因此预防垂体瘤的误诊具有重要临床意义。我们认为在临床上应详细询问病史，凡以视力障碍为主诉者，均应行动态视野检查，常规行CT或MRI检查，充分利用内分泌激素检查，这样才能大大减少垂体瘤的误诊。
参考文献
1 方圻.现代内科学，北京:人民军医出版社，1995，3590.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1994，534.
作者单位:1 100730首都医科大学北京同仁医院神经内科
2 134300吉林省白山市中心医院神经内科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 依依), 百拇医药